Есть вопросы о жизни с диабетом? И мы тоже! Вот почему мы предлагаем нашу еженедельную колонку с советами по диабету Ask D’Mine, которую ведет ветеран типа 1, писатель по диабету Уил Дюбуа из Нью-Мексико.
Не знаете, как преобразовать различные единицы для правильной дозировки инсулина? Уил сегодня тебя поддержит.
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected]}
Майкл, тип 2 из Мэриленда, спрашивает: Не могли бы вы мне помочь? Я был на ручках Lantus Solostar, а теперь перехожу на Toujeo 300. У меня был запас моих старых Lantus, которые нужно было использовать, прежде чем я начал работать с Toujeo. Мой вопрос: в настоящее время я принимаю 68 мл препарата Лантус Солостар. Сколько я теперь должен использовать мой новый Toujeo Solostar 300? По моим подсчетам мне нужно взять всего 34 единицы Toujeo. Это правильно? Мой эндокринолог ушел из практики, и когда я позвонил им, они сказали, что я должен использовать такое же количество Toujeo, что для меня не имеет смысла.
Wil @ Ask D’Mine отвечает: Да. Нет. Может быть. Хорошо, здесь все сделают глубокий вдох. Тогда иди принеси чашку кофе. Утренняя математика с Уилом.
Но прежде чем мы перейдем к математике, нам нужно решить несколько лингвистических проблем. Вы говорите, что принимаете 68 миллилитров инсулина. Я так не думаю. По крайней мере, не из пера Lantus Solostar. Откуда я это знаю? Потому что это невозможно. Во-первых, проклятая ручка вмещает всего 3 мл! Чтобы взять 68 мл, вам нужно ввести двадцать две с половиной ручки.
Если бы вы использовали такое количество инсулина, ваша страховая компания нанесла бы вам «удар», просто чтобы не стать банкротом. Не говоря уже о воздействии на ваше тело.
Не обижайся. Я не смеюсь над тобой. Все мы знаем, что математика диабета легко сбивает с толку, и большинство людей типа 2, к сожалению, не получают доступа к достаточному обучению диабету, даже когда они принимают инсулин. Это почему? Что ж, отчасти это страховое покрытие, но в основном потому, что многие врачи думают, что у вас «простой» диабет, и вам не нужно никакого образования. Ха! Не существует «простого» диабета, и всем нам нужно как можно больше просвещать по вопросам диабета. Я очень рад, что вы мне написали.
Итак, что, черт возьми, здесь происходит?
Дело в том, что если вы набираете на ручке цифру «68», вы получаете 68. единицы инсулина, а не 68 миллилитры. Единицы и миллилитры - это очень, очень, очень разные вещи, и, как вы скоро увидите, разница играет ключевую роль в путанице относительно того, что делать с инъекцией концентрированного инсулина, такого как Тоджео.
Пристегните ремни, вот и урок по метрикам ...
Миллилитр - это мера объема жидкости, составляющая 1/1000 литра, или примерно 20 капель дождя. Старомодный флакон с инсулином вмещает 10 мл жидкости, что составляет около двух чайных ложек, если вы оторвали крышку и вылили ее. Пожалуйста, не надо. Это все равно, что вылить на пол дорогие французские духи. Между тем, большинство ручек вмещает 3 мл, меньше чайной ложки (хотя ручка Toujeo вмещает только 1,5 мл). Эти проклятые ручки не держат столько, сколько выглядят!
С другой стороны, единица измерения - это мера того, сколько инсулина содержится в каждом миллилитре жидкости во флаконе или ручке. Официально одна единица определяется как биологический эквивалент 34,7 микрограмм чистого кристаллического инсулина, мера, появившаяся на заре инсулина, и просто является количеством, необходимым для того, чтобы вызвать гипогликемию у кролика (не спрашивайте). Но все это неважно. Для наших целей мы будем в порядке, просто зная, что единицы - это количество частиц инсулина, втиснутых в данный объем жидкости, или, другими словами, насколько концентрирован инсулин.
Потому что, а многие этого не знают, существует множество разновидностей инсулина:
- Инсулин для домашних животных, как правило, U-40, поэтому 40 бит инсулина в каждом мл
- Инсулин для людей в течение последних нескольких десятилетий составлял U-100, или 100 бит инсулина в каждом мл, но есть также U-500 для действительно инсулинорезистентных людей. В свое время был еще и У-80
- Чем выше число, тем сильнее действие инсулина, потому что в каждой капле инсулина больше битов.
Во времена, когда еще не было загонов, для введения инсулина разной концентрации требовались совершенно разные шприцы. Как вы понимаете, были ошибки, иногда с трагическими последствиями, и это одна из причин того, что долгое время инсулин был стандартизирован в U-100. Но потом произошли две вещи: у нас есть ручки и мы растолстели.
Более толстому населению требуется либо больше инсулина, либо более мощный инсулин; ручка должна устранить путаницу с дозированием, но, как вы сами испытали, это не так. Подробнее об этом чуть позже.
Итак, Toujeo - это инсулин U-300. Это означает, что он в три раза мощнее, чем U-100 Lantus. Это означает, что вам следует принять 1/3 старой дозы, верно? (Не знаю, как вы получили половину старой дозы, но это не имеет значения, как вы скоро увидите.)
Неправильный.
Создатели Toujeo и FDA обманули вас, пытаясь облегчить вам жизнь. Чтобы снизить риск ошибок, подобных тем, которые наблюдались в былые времена, ручки для концентрированных инсулинов, таких как Toujeo, выдают меньший объем при каждом щелчке. Таким образом, 30 «единиц» на циферблате ручки Toujeo намного менее плавно, чем 30 «единиц» на циферблате ручки Lantus. Идея состоит в том, чтобы пациенты всегда использовали один и тот же номер, независимо от применяемого лекарства.
По сути, они разорвали правило гипо-кролика и заменили его на то, что на самом деле является просто относительным числом. Вместо единиц им, вероятно, следовало бы переименовать их в нечто вроде «эквивалент дозы» или «шкала инсулина» или даже что-нибудь забавное, например, «число сахарного боппера». Потому что сейчас у нас есть фальшивые единицы, а не что-то научное. Что-то вроде шкалы на кровати по номеру сна. Если вы спокойно выспитесь ночью в «30», это все, что вам нужно знать. Натяжение пружин или PSI подушек безопасности не имеет значения.
При изменении единицы измерения не имеет значения, какое перо вы используете. Идея в том, что вы всегда устанавливаете один и тот же номер для проклятой вещи. Выбежали из Toujeo и вам нужно одолжить немного Lantus у друга, чтобы помочь вам? Просто наберите обычную дозу, и ручка доставит нужное количество лекарства. Идея здесь в том, чтобы упростить нам задачу. Проблема в том, что мы умнее, чем думают FDA и Big Pharma. Получается, что У-300 мощнее У-100. Поэтому мы думаем, что должны брать меньше, хотя на самом деле новые ручки уже приносят нам меньше.
Я думаю, что как только мы сможем познакомиться с новой системой, она будет хорошо работать для всех.
Вот только, черт возьми, все пошло не так, как планировалось. По крайней мере, не для Toujeo.
Потому что Тоджео, даже несмотря на то, что на самом деле это всего лишь трехкратный концентрированный лантус, не работает и трижды. Даже данные производителя о назначении препарата говорят: «Для пациентов, контролируемых препаратом Лантус, ожидайте, что потребуется более высокая суточная доза Туджео для поддержания того же уровня гликемического контроля».
Итак, в окопах, вот как это работает: допустим, 68 единиц (не мл) отлично справляются с задачей. Ваш A1C находится в зоне наилучшего восприятия, ваши ночные и утренние показатели низкие, а гипогликемия наблюдается только во время джазерцизма. Endo теперь дает вам этот новый волшебный сок, который, в отличие от Lantus, все еще находится под патентной защитой. Но теперь вам нужно, ну, скажем так ... 82 единицы, чтобы держать под контролем, потому что, хотя цифры и были выдуманы, чтобы быть одинаковыми, лекарство тоже не работает.
Какого черта? Что, черт возьми, было в этом дело? Вы ведь принимаете еще больше инсулина, верно? Нет, нет. Помните, что на данном этапе все дело в дыме и зеркалах. Тоджео - это концентрированный инсулин, в каждый миллилитр которого выдавливается больше единиц, поэтому при каждом количестве сахарного боппера вы фактически вводите меньше жидкости. Это хорошо, так как организм не любит попадание большого количества жидкости под кожу. Так что, хотя U-300 Toujeo на самом деле не в три раза сильнее, чем U-100 Lantus, и кажется, что вам нужно взять больше, вы все равно выйдете вааааай впереди с точки зрения того, сколько миллилитров жидкости вы на самом деле вводите.
Боже мой! Это был длинный ответ на твой вопрос, а? Но кабинет эндо был более-менее правильным. Просто примите ту же дозу (что, по их словам, не то же количество), по крайней мере, для начала. Конечно, ты не будешь принимать то же самое. Когда вы установите циферблат на 68 единиц, вы получите что-то вроде 68 одной трети единиц более концентрированного инсулина.
Надеюсь, теперь все это имеет для вас какой-то смысл. Нам просто нужно научить себя тому, что, хотя мы все «знаем», что доза не одинакова, нам все равно нужно набирать один и тот же номер.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знание из окопов. Но мы не MD, RN, NP, PA, CDE или куропатки на грушевых деревьях. Итог: мы - лишь небольшая часть вашего общего рецепта. Вам по-прежнему нужны профессиональные консультации, лечение и уход лицензированного медицинского специалиста.
.jpg)
.jpg)
