Есть вопросы о том, как жить с диабетом? Спросите D’Mine! Наша еженедельная колонка с советами, которую ведет ветеран типа 1 и автор диабета Уил Дюбуа.
На этой неделе Уил рассказывает о лекарствах, доступных для лечения диабета 2 типа, помимо инсулина, и спешит обсудить варианты с вашим врачом.
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected]}
Робин, тип 2 из Пенсильвании, пишет: Привет я прочитал твой столбец об инсулине против таблеток. У меня нет проблем с прививками, но у меня БОЛЬШАЯ проблема с набором веса с помощью инсулина. Я поправился на 30 фунтов с тех пор, как начал принимать инсулин за 3 года. Я НЕНАВИЖУ это и подумывал прекратить прием инсулина только для того, чтобы сбросить вес. Я пробовала соблюдать диету и изменила свой образ жизни, которого у меня около 80%. Я все еще не могу сбросить вес, поэтому хочу узнать, есть ли что-нибудь еще, например, таблетки, которые действовали бы так же, как инсулин, но без увеличения веса. У меня ужасные побочные эффекты от Trulicity и этой группы препаратов, поэтому мне нужно что-то еще. Не могли бы вы дать мне несколько идей, которые я могу позировать своему врачу? Я думаю, что врачи иногда прописывают инсулин, потому что с ним легче справиться, чем при использовании различных комбинаций таблеток.
Wil @ Ask D’Mine ответы: во-первых, спасибо за то, что вы обратились за идеями, а не просто выбросили ребенка с водой в ванну, как это делают многие люди в вашем положении! Мне жаль слышать, что инсулин прибавил вам вес. Это ни в коем случае не стопроцентный побочный эффект, но, к сожалению, у многих людей есть эта проблема.
Также досадно, что Trulicity и компания (инъекции GLP-1) доставляют вам проблемы, поскольку они, вероятно, являются лучшим семейством лекарств для помощи T2. Полагаю, у тебя был диабет какое-то время? Наличие диабета в течение некоторого времени часто замедляет работу желудка, а препараты, подобные Trulicity, замедляют его еще больше, делая невозможным комфортное пищеварение для некоторых диабетиков при использовании этих лекарств.
Отстойно иметь диабет, не так ли?
Тем не менее, вы правы, что есть много способов обуздать повышенный уровень сахара в крови, и стопка таблеток - это законный подход. Но я не могу согласиться с вами в том, что инсулин - легкий выход для белых халатов. По моему опыту, большинство врачей ненавидят, ненавидят, ненавидят начинать инсулин и применять его. Фактически, в течение многих десятилетий у нас было наследие, когда документы просто наслаивали таблетку за таблеткой, просто чтобы не прописывать инсулин, и одно время инсулин использовался как обычная «бейсбольная бита», чтобы угрожать пациентам изменить образ жизни. . Так что я думаю, что ваш доктор с самого начала прогрессировал в переходе к инсулину. Но, тем не менее, это не работает для вас, и вы, безусловно, его встряхнули, поэтому я думаю, что вы в хорошем положении, чтобы настоять на альтернативном плане терапии, основанном на таблетках.
Тем не менее, я НИКОГДА не имею права предлагать вашему доктору, какие таблетки использовать. Чтобы дать вам представление о том, сколько существует вариантов, в недавно обновленных рекомендациях по лечению 2-го типа Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) перечислены восемь различных классов пероральных агентов:
- Метформин, старый, но полезный продукт, который сохраняет свой статус первого оружия выбора, обладает лучшим средством для снижения уровня сахара в крови среди всех оральных диабетиков. Он работает в основном за счет того, что печень не выделяет слишком много сахара за ночь, а некоторым помогает при резких скачках сахара после еды.
- SGLT2, которые заставляют почки перерабатывать меньше сахара обратно в кровь, выбрасывая вместо этого избыток глюкозы с мочой.
- DDP4, которые действуют на гормон кишечника, который отключает другой гормон кишечника, контролирующий секрецию инсулина. Это таблетка, которая обращается к другой стороне уравнения лекарств, подобных Trulicity.
- TZD повышают чувствительность организма к инсулину. Другими словами, это препараты против инсулинорезистентности.
- AGI, которые блокируют усвоение части углеводов при каждом приеме пищи.
- SU, которые стимулируют поджелудочную железу производить больше инсулина.
- Колесевелам, лекарство от холестерина с не до конца изученным побочным эффектом снижения уровня глюкозы, который, по-видимому, связан с усилением собственных антиглюкозных систем организма.
- Бромокриптин QR, антидепрессант, побочным эффектом которого является повышение чувствительности к инсулину.
Так что вариантов больше, чем несколько. Как понять, что лучше для вас?
Что ж, рекомендации AACE могут помочь. Они были разработаны организацией, чтобы помочь врачам первичной медико-санитарной помощи в окопах изучить «учебник» экспертов по лечению диабета. В рекомендациях лекарства перечислены в предпочтительном порядке и даны дополнительные инструкции о том, как их накладывать. В руководстве также есть дополнительные советы: одни таблетки более эффективны, чем другие. Некоторые из них более рискованные, чем другие. У некоторых есть плохие побочные эффекты. У некоторых действительно есть хорошие побочные эффекты. Некоторые из них могут помочь с увеличением веса, некоторые нейтральны, а некоторые - например, ваш инсулин - могут помочь вам набрать лишний вес.
У AACE есть отдельные рецепты для того, что они называют монотерапией, двойной терапией и тройной терапией. Конечно, и инсулин, и лекарства, подобные Trulicity, включены в планы сражений, но вашему доктору не потребуется много воображения, чтобы составить устный план тройной терапии - если это то, что нужно.
Но помогут ли три таблетки? Честно говоря, не знаю. Если нет, будет ли квад-терапия или пента-терапия равной способности инсулина снижать уровень глюкозы в крови? Теоретически да. В какой-то момент какая-то волшебная комбинация таблеток должна подойти для этой задачи, но я сомневаюсь, что ваша страховая компания была бы готова заплатить более чем за три лекарства, и не без оснований. В дополнение к мощности, которую упаковывает каждая таблетка, каждое пероральное лекарство добавляет свой собственный уровень риска.
Вот и удобная диаграмма.
Дело в том, что таблетки, похоже, имеют больше побочных эффектов, чем инъекционные лекарства, а наслоение таблеток на таблетки создает уровни риска. Вдобавок ко всему, за время моей недолгой карьеры, связанной с диабетом, несколько чудодейственных пилюль-блокбастеров перешли из стандартного режима лечения в статус непригодного для моего злейшего врага. Поздно вечером в телевизионной рекламе адвокатов-стервятников обычно спрашивают, принимали ли вы или ваш любимый (заполните пустое поле) таблетку, а не укол.
И еще кое-что: когда вы начинаете смешивать много лекарств, вы можете получить побочные эффекты, которые никогда ранее не регистрировались, поскольку никто не изучает эффект от одновременного приема 8 лекарств от диабета. Мы просто не знаем, сколько из этих лекарств будут играть в песочнице друг с другом.
Итак, что вы и ваш врач можете сделать, чтобы повысить шансы добиться правильного результата с помощью минимального количества таблеток? Одна вещь, которую следует учитывать, заключается в том, что когда дело доходит до диабета, нужно иметь дело не только с одной проблемой высокого уровня сахара в крови. Их два: пост и после еды. И разные лекарства лучше устраняют основные причины того или другого. По мере того, как вы переходите от инсулина к пероральным лекарствам, вам нужно будет провести много анализов, чтобы увидеть, как выглядит ваш естественный уровень сахара в крови. Если вы можете получить благословение своего документа, короткий период нет лекарства и тщательное тестирование уровня сахара в крови (например, дюжину раз в день) могут помочь вам обоим понять, связаны ли ваши проблемы с сахаром в крови натощак, чаще после приема пищи или же сочетание того и другого. Как только вы это поймете, я думаю, вам будет легче сопоставить различные варианты со структурой сахара в крови, которую производит ваш диабет.
Вариантов немного ошеломляет, но из-за того, что на выбор так много, я скрестил пальцы, что вы найдете нужную горсть таблеток, чтобы держать своих сахарных демонов в страхе, а ваш вес - там, где вы этого хотите. Спасибо, что написали, и обязательно сообщите нам, как это работает!
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.
