Как мне заставить мою страховую компанию покрыть мои расходы на лечение в клиническом исследовании?

Есть способы узнать, покрывает ли ваш план медицинского обслуживания обычные расходы на лечение пациентов в ходе клинического исследования. Здесь представлены идеи о том, к кому обращаться за помощью, вопросы, которые следует задать, и информацию, которую следует собирать и хранить, если вы решите принять участие в испытании.

Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом. Спросите своего врача, есть ли в его или ее штате кто-нибудь, кто может помочь в работе с вашим планом медицинского страхования. Этот человек может быть финансовым консультантом или координатором исследований. Или этот человек может работать в отделе финансирования пациентов больницы.

Работайте в тесном сотрудничестве с координатором исследования или медсестрой-исследователем. Спросите координатора исследования или медсестру, если у других пациентов были проблемы с получением планов медицинского страхования для покрытия обычных расходов на лечение пациентов. Если да, вы можете попросить координатора исследования или медсестру помочь в отправке информации в ваш план медицинского страхования, которая объясняет, почему это клиническое испытание подойдет вам. Этот пакет может включать:

• статьи в медицинских журналах, в которых показана возможная польза для пациентов от лечения, которое проходит тестирование.
• письмо от вашего врача, в котором объясняется, почему это испытание или почему оно необходимо с медицинской точки зрения.
• письма поддержки от групп защиты интересов пациентов

Полезный совет: обязательно сохраните свою копию всех материалов, отправляемых в ваш план медицинского страхования.

Поговорите со своим планом медицинского страхования. Если у вашего врача нет штатного сотрудника, который бы помогал работать с планами медицинского страхования, позвоните по номеру обслуживания клиентов, указанному на обратной стороне вашей страховой карты. Попросите поговорить с отделом плана льгот. Вот важные вопросы, которые нужно задать:

• Покрывает ли план медицинского обслуживания расходы на повседневное обслуживание пациентов, участвующих в клинических испытаниях?
• Если да, то требуется ли предварительная авторизация? Предварительная авторизация означает, что план медицинского страхования рассмотрит информацию о клиническом испытании, прежде чем принять решение о покрытии расходов на лечение пациента.
• Если ваш план медицинского обслуживания требует предварительного разрешения, какую информацию вам нужно предоставить? Примеры могут включать копии ваших медицинских карт, письмо от вашего врача и копию формы согласия на испытание.
• Если предварительная авторизация не требуется, больше ничего делать не нужно. Но рекомендуется запросить письмо от вашего плана медицинского страхования, в котором будет указано, что вам не требуется предварительное разрешение для участия в клиническом исследовании.

Полезный совет: каждый раз, когда вы звоните в свой план медицинского страхования, записывайте, с кем вы разговариваете, дату и время.

• Узнайте обо всех расходах, связанных с испытанием. Спросите своего врача или контактного лица исследования о расходах, которые должны быть покрыты вами или вашим планом медицинского страхования.
• Работайте в тесном сотрудничестве с менеджером по льготам вашего работодателя. Этот человек может помочь вам в работе с вашим планом медицинского страхования.
• Установите крайний срок для вашего плана медицинского страхования. Спросите своего врача или контактного лица в исследовании о дате, когда вам следует начать лечение. Это может помочь обеспечить своевременное принятие решений о покрытии.

Что вы можете сделать, если ваша заявка будет отклонена после того, как вы начнете участвовать в судебном разбирательстве

Если ваша претензия отклонена, обратитесь за помощью в биллинг-офис. Менеджер по выставлению счетов может знать, как обжаловать решение вашего плана медицинского страхования.

Вы также можете прочитать свой полис медицинского страхования, чтобы узнать, какие шаги вы можете предпринять, чтобы подать апелляцию. Обратитесь к врачу за помощью. Может помочь, если он или она свяжется с медицинским директором вашего плана медицинского страхования.

Воспроизведено с разрешения Национального института рака NIH. NIH не поддерживает и не рекомендует какие-либо продукты, услуги или информацию, описанные или предлагаемые здесь Healthline. Последнее обновление страницы: 22 июня 2016 г.