CHAMPVA и Medicare: Могу ли я получить и то, и другое?

• CHAMPVA - это вариант медицинского страхования для некоторых иждивенцев ветеранов.
• Вам не нужно платить премию за покрытие CHAMPVA.
• Вы можете использовать CHAMPVA и Medicare одновременно.
• Medicare является основным плательщиком, когда вы используете его вместе с CHAMPVA.

CHAMPVA - это программа совместного медицинского страхования для некоторых семей военнослужащих, которые не имеют права на TRICARE. Вы можете использовать CHAMPVA с Medicare, если имеете право на участие в обеих программах.

CHAMPA будет вторичным плательщиком Medicare и оплатит большую часть ваших личных расходов.

Поскольку если вы имеете право на участие в программе CHAMPVA, дополнительных взносов не требуется, использование ее вместе с Medicare может значительно снизить ваши расходы на здравоохранение. Давайте посмотрим, что такое CHAMPVA, кто может соответствовать требованиям и как он работает вместе с Medicare.

Что такое ЧАМПВА?

Гражданская программа здравоохранения и медицины Департамента по делам ветеранов (CHAMPVA) - это план медицинского обслуживания для определенных иждивенцев ветеранов. CHAMPVA - это программа, отличная от TRICARE, которая также обслуживает военнослужащих, ветеранов и их семьи.

Право на участие в TRICARE открыто для людей, которые:

• действующие или вышедшие на пенсию военнослужащие
• супруги или дети действующих или вышедших на пенсию военнослужащих
• члены Национальной гвардии или резерва армии
• супруги или дети членов Национальной гвардии или резерва армии
• супруги или дети погибших военнослужащих
• бывшие супруги военнослужащих
• Получатели Почетной медали
• супруги и дети награжденных Почетной медалью

Вы не можете использовать CHAMPVA, если у вас есть TRICARE или вы имеете право на него. CHAMPVA помогает покрыть иждивенцев, которые не имеют права на TRICARE.

Например, военнослужащие, которые покидают действительную службу при определенных условиях, могут не иметь права на TRICARE. Однако, если у них есть инвалидность, вызванная их службой, их семья может записаться в CHAMPVA.

Какие услуги покрывает ЧАМПВА?

CHAMPVA - это программа медицинского страхования с разделением затрат. Это означает, что он оплатит часть стоимости получаемых вами медицинских услуг, а оставшуюся сумму вы оплатите.

Вы не будете платить премию за CHAMPVA, но есть франшиза в размере 50 долларов, прежде чем вступит в силу страховое покрытие CHAMPA.

После того, как вы оплатите свою франшизу, CHAMPVA заплатит так называемую «допустимую сумму» за все покрываемые услуги. Как правило, CHAMPVA выплачивает 75 процентов от допустимой суммы, а вы платите остальные 25 процентов.

Покрываемые услуги включают:

• пребывание в больнице
• посещения врача первичной медико-санитарной помощи
• посещения специалистов
• лабораторная работа
• квалифицированный сестринский уход
• домашний уход
• транспорт скорой помощи
• службы психического здоровья
• отпускаемые по рецепту лекарства

Есть два других полностью покрываемых преимущества. Уход в хосписе от любого поставщика на 100% покрывается программой CHAMPVA. Вы также можете бесплатно получить покрытие по рецепту, если воспользуетесь программой Meds by Mail Департамента по делам ветеранов (VA).

Покрытие работает по-другому, если вы используете CHAMPVA вместе с другим планом медицинского страхования, включая Medicare. Когда вы используете CHAMPVA с другим планом страхования, CHAMPVA становится так называемым вторичным плательщиком.

Это означает, что в первую очередь будет выставлен счет по вашему другому страховому плану, а затем CHAMPVA оплатит оставшуюся стоимость. Это может сэкономить вам много денег на медицинских расходах, таких как доплата или совместное страхование.

Имею ли я право на ЧАМПВА?

Вы имеете право на участие в CHAMPVA, если являетесь ребенком-иждивенцем или нынешним или овдовевшим супругом ветерана, который соответствует одному из следующих условий:

• постоянно и полностью нетрудоспособен из-за травмы или инвалидности, связанной с оказанием услуг
• был постоянно и полностью инвалидом из-за травмы или инвалидности, связанной с работой, на момент своей смерти
• умер в результате травмы или инвалидности, связанной с обслуживанием
• умер во время активной службы

Страхование CHAMPVA не требует дополнительных сборов.

Вы можете подать заявку на участие в CHAMPVA в любое время. Вам нужно будет отправить заявку вместе с документами, подтверждающими ваше право на участие. В зависимости от ваших обстоятельств они могут включать:

• служебные записи
• записи о браке
• свидетельства о рождении

Вам также нужно будет отправить информацию о любом другом плане страхования, который у вас есть в настоящее время.

Обычно обработка вашего заявления занимает от 3 до 6 недель. Если ваше заявление будет одобрено, вы получите по почте карту CHAMPVA. Вы можете начать пользоваться страховкой CHAMPVA сразу после получения карты.

Как CHAMPVA работает с Medicare?

С 2001 года получатели CHAMPVA могут использовать свое страховое покрытие после достижения 65-летнего возраста. Это означает, что CHAMPVA может использоваться вместе с Medicare.

Чтобы сохранить страховое покрытие CHAMPVA, вам необходимо быть участником программы Medicare. Вот правила того, как это работает:

• Если вам исполнилось 65 лет до 5 июня 2001 г. и в то время у вас не было Medicare Part B, вам нужно только быть зарегистрированным в Medicare Part A, чтобы сохранить страховое покрытие CHAMPVA.
• Если вам исполнилось 65 лет до 5 июня 2001 г., и вы уже были зачислены в Части B в то время, вы должны быть зачислены в Части A и B, чтобы сохранить свое страховое покрытие CHAMPVA.
• Если вам исполнилось 65 лет после 5 июня 2001 г., вы должны быть зарегистрированы в частях A и B, чтобы сохранить страховое покрытие CHAMPVA.

Например, предположим, что вам исполнилось 65 лет в 1999 году, и вы зарегистрировались в частях A и B Medicare. Вы не сможете отказаться от страхового покрытия Part B и сохранить свое страховое покрытие CHAMPVA. Однако, если вам исполнилось 65 лет в 1999 году и вы зарегистрировались только в Части A, вам не нужно будет регистрироваться в Части B, чтобы сохранить свое страховое покрытие CHAMPVA.

Вы можете использовать CHAMPVA вместе с:

• Части Medicare A и B, вместе известные как оригинальные Medicare
• Medicare Part C, также называемая Medicare Advantage
• и Medicare Part D - покрытие рецептурных препаратов.

Важно отметить, что CHAMPVA не оплачивает стоимость вашего страхового взноса по Части B.

Вы также должны знать, что после регистрации в программе Medicare вы больше не можете пользоваться услугами учреждений здравоохранения VA или поставщиков медицинских услуг.

Кто первым оплачивает расходы на здравоохранение?

Medicare является основным плательщиком, когда вы используете его с CHAMPVA. Это означает, что Medicare первой оплатит стоимость любой получаемой вами услуги, а остальное оплатит CHAMPVA.

При совместном использовании CHAMPVA и Medicare у вас будет очень мало личных расходов, поскольку CHAMPVA обычно выплачивает любые доплаты или суммы совместного страхования.

Вы можете рассчитывать на оплату:

• ничего из своего кармана для любых услуг, которые покрываются как Medicare, так и CHAMPVA
• ваши расходы на совместное страхование в рамках программы Medicare в размере 20 процентов за услугу, покрываемую программой Medicare, но не покрываемой программой CHAMPVA.
• ваше участие в расходах CHAMPVA в размере 25 процентов на все, что покрывает CHAMPVA, но не Medicare

Те же правила применяются к Medicare Part D. CHAMPVA получит ваши доплаты по всем покрываемым рецептам. Он также оплатит 75 процентов стоимости рецептов, которые не покрываются вашим планом Medicare Part D.

Предъявите в аптеке свою карточку плана Medicare Part D и карточку-удостоверение CHAMPVA для покрытия.

Получение ответов на ваши вопросы о покрытии

Если вы не уверены, кто будет платить за услугу, вы можете заранее проверить это:

• позвонив в Центр координации льгот и восстановления Medicare по телефону 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
• позвонив в службу поддержки клиентов CHAMPVA по телефону 800-733-8387, с понедельника по пятницу с 8:05 до 19:30. стандартное восточное время

Что насчет Medicare Advantage?

Вы можете использовать покрытие CHAMPVA с планом Medicare Advantage. Поскольку планы Medicare Advantage заменяют части A и B Medicare, наличие плана Advantage по-прежнему соответствует требованию для участия в программе Medicare для сохранения CHAMPVA по достижении 65-летнего возраста.

Ваш план Medicare Advantage будет основным плательщиком, как и в случае первоначальной программы Medicare. CHAMPVA оплатит ваши доплаты и другие наличные расходы.

Ваш счет сначала поступит в план Medicare Advantage, а затем в CHAMPVA. В большинстве случаев вам не придется оплачивать наличные расходы.

Многие планы Medicare Advantage также включают покрытие Части D. Если вы используете план Medicare Advantage, который включает Часть D вместе с CHAMPVA, ваши льготы CHAMPVA будут покрывать стоимость ваших доплат по рецепту.

Планы Medicare Advantage часто имеют сети. В сеть входят все поставщики, от которых ваш план Medicare Advantage будет покрывать медицинские услуги. Во многих случаях вам придется платить из своего кармана за любые услуги, которые вы получаете от стороннего поставщика.

Однако, когда вы используете CHAMPVA вместе со своим планом Medicare Advantage, вы часто можете получить покрытие 75% стоимости внесетевого обслуживания.

Как мне выбрать подходящие для меня варианты покрытия?

Вам необходимо зарегистрироваться в первоначальной программе Medicare (части A и B), чтобы сохранить страховое покрытие CHAMPVA. Вы также можете зарегистрироваться в дополнительных частях Medicare, таких как:

• Medicare Advantage
• Medigap
• Medicare Часть D

Лучший вариант для вас будет зависеть от ваших личных потребностей и бюджета.

В планах Medicare Advantage, Medigap и Medicare Part D предусмотрены собственные страховые взносы, отчисления и другие расходы. CHAMPVA может взять на себя часть этих расходов - но не ваши страховые взносы.

Возможно, вам даже не потребуются дополнительные детали Medicare, если вы используете CHAMPVA.

Например, планы Medigap предназначены для покрытия наличных расходов на части A и B Medicare. Однако, поскольку CHAMPVA уже делает это, когда вы используете его вместе с Medicare, вам может не понадобиться план Medigap.

Вот еще несколько распространенных сценариев, которые следует учитывать:

Оригинальная программа Medicare + CHAMPVA

Допустим, у вас есть CHAMPVA и части A и B Medicare, и вы решили не участвовать в каких-либо других планах Medicare.

Вы будете платить взносы Medicare B, и Medicare будет вашим основным плательщиком за все покрываемые услуги. Вы можете получить рецепты на 25 процентов от допустимой суммы в аптеке или полностью покрыть их, если вы используете программу Meds by Mail, используя только CHAMPVA.

Программа Original Medicare + Часть D + CHAMPVA

У вас есть план CHAMPVA, Medicare, части A и B, и план Part D. Вы будете платить взносы по программе Medicare по части B и по плану по части D.

Medicare будет основным плательщиком услуг и рецептов, а CHAMPVA будет получать ваши доплаты и суммы совместного страхования.

Medicare Advantage + CHAMPVA

У вас есть план CHAMPVA и план Medicare Advantage, который включает покрытие Части D. Вы должны будете оплатить страховой взнос Medicare Part B плюс страховой взнос по своему плану Medicare Advantage.

Medicare будет основным плательщиком ваших услуг и рецептов, а CHAMPVA будет получать ваши доплаты и суммы совместного страхования.

Способы сэкономить на покрытии Medicare

Стоит отметить, что вы можете найти планы Medicare Advantage или Medigap в вашем районе с страховыми взносами в размере 0 долларов США.

Вы можете купить планы в вашем регионе на веб-сайте Medicare и сравнить цены, сети и покрываемые услуги, прежде чем соглашаться на план.

Вы также можете сэкономить на своем покрытии Medicare. Вы можете претендовать на участие в программах, которые помогут снизить ваши расходы, если у вас ограниченный доход. Эти программы включают:

• Дополнительная помощь, которая снижает расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту
• Сберегательные программы Medicare, которые могут снизить ваши затраты на части A и B

В конечном счете, правильный план для вас зависит от ваших потребностей и вашего бюджета. Вам нужно выбрать план, который включает:

• доктора, которых вы хотите увидеть
• любые рецепты, которые вы принимаете
• любые необходимые вам услуги

Вы также можете искать надбавки в своем ценовом диапазоне и те, которые оплачиваются наличными, с которыми вы можете справиться.

Вывод

• CHAMPVA предоставляет медицинское страхование соответствующим требованиям иждивенцев некоторых ветеранов вооруженных сил США.
• CHAMPVA оплачивает 75 процентов стоимости большинства услуг.
• Когда вы используете CHAMPVA с Medicare, CHAMPVA выступает в качестве вторичного плательщика.
• CHAMPVA не покрывает страховые взносы Medicare, но возьмет на себя большую часть других ваших личных медицинских расходов.