- Мастэктомия - это серьезная операция, при которой удаляются одна или обе груди. Это процедура, которая требует тщательного планирования и восстановления.
- Часть A Medicare должна покрывать ваши расходы на стационарное лечение, а часть B Medicare покрывает любые другие связанные с этим амбулаторные услуги.
- Medicare Part B также покроет протезы и другие расходы, связанные с мастэктомией.
Ежегодно в США более 100 000 женщин подвергаются операции мастэктомии. Хотя мастэктомия является одним из основных способов лечения рака груди, не у всех, кто подвергается этой операции, есть диагноз рака. Существует несколько типов мастэктомии, в том числе одиночная мастэктомия, при которой удаляется одна грудь, и двойная мастэктомия, при которой удаляются обе груди.
Как правило, Medicare покрывает большую часть лечения, необходимого после постановки диагноза рака, включая мастэктомию. Однако некоторые мастэктомии не подпадают под страховое покрытие Medicare, если они не считаются необходимыми с медицинской точки зрения в данной ситуации.
Читайте дальше, чтобы узнать, когда Medicare покроет мастэктомию, а когда нет.
Какие части программы Medicare покрывают мастэктомию?
Medicare обычно покрывает большинство видов лечения рака. Если вам потребуется мастэктомия для лечения рака груди, вы будете покрываться льготами Medicare с некоторыми наличными расходами. Различные части Medicare оплачивают разные услуги в зависимости от того, что связано с вашей конкретной операцией.
Визиты к врачу и амбулаторное лечение
Medicare Part B - это часть Medicare, которая покрывает амбулаторные процедуры, посещения врача и медицинские услуги. Эта часть программы покрывает любые визиты к врачу по поводу мастэктомии и лечения рака, а также амбулаторные операции.
Стационарная хирургия и уход
Medicare Part A - это часть Medicare, которая покрывает стационарные больничные услуги. Эта часть программы оплачивает вашу операцию мастэктомии и сопутствующее стационарное лечение.
Реконструкция
Часть A Medicare покрывает расходы на протезы, имплантированные хирургическим путем, после мастэктомии, если вы решите провести реконструкцию. Часть B Medicare покрывает внешние протезы после мастэктомии, а также специальные послеоперационные бюстгальтеры, которые вам понадобятся.
Если у вас есть план Medicare Part C, план Medicare Advantage, ваше покрытие частей A и B будет одинаковым. Однако у вас может быть дополнительное покрытие рецептурных препаратов и другие дополнительные льготы в зависимости от выбранного вами плана.
Лекарства
Лекарства, которые вы принимаете во время госпитализации, покрываются программой Medicare, Часть A. Некоторые пероральные химиотерапевтические препараты включены в Часть B, если их принимают в амбулаторных условиях.
Если в связи с мастэктомией прописаны другие лекарства, вам понадобится план Medicare Part D или план Medicare Advantage с покрытием по рецепту. В противном случае вам, возможно, придется заплатить за это из своего кармана.
Если у вас есть план Medicare, часть D, лекарства от тошноты, боли или других проблем после операции должны покрываться страховкой. Точные покрываемые суммы и расходы по вашему плану Части D будут зависеть от поставщика вашего плана и местоположения.
Профилактическая мастэктомия и генетическое тестирование
Освещение плановой мастэктомии программой Medicare труднее, чем страхование лечения рака. Покрытие профилактической (превентивной) мастэктомии не гарантируется Medicare. Однако это может быть покрыто программой Medicaid вашего штата.
Хирургия по косметическим причинам не покрывается Medicare.
Вам может потребоваться мастэктомия, если вы подвержены высокому риску развития рака груди из-за генетической мутации или семейного анамнеза. Если Medicare отказывает в покрытии в этой ситуации, вы можете попросить своего врача предоставить дополнительную информацию и письменную документацию в поддержку вашего требования.
Медикэр обычно не покрывает генетическое тестирование, но тесты на общие генные мутации, которые приводят к раку груди - BRCA1 и BRCA2 - исключение. Medicare покроет BRCA тестирование, если у вас есть личный анамнез рака груди и вы соответствуете одному или нескольким из следующих критериев:
- у вас был диагностирован рак груди до 45 лет, с семейным анамнезом или без него
- вам поставили диагноз до 50 лет или у вас два первичных рака молочной железы, и у вас есть близкие кровные родственники, которым был поставлен аналогичный диагноз
- у вас было два первичных рака груди, когда вам впервые поставили диагноз рака груди до 50 лет.
- у вас есть диагноз рака груди в любом возрасте, и у вас есть как минимум двое близких кровных родственников с некоторыми другими видами рака
- у вас есть близкий родственник мужского пола, у которого был диагностирован рак груди
- у вас был эпителиальный рак яичников, маточной трубы или первичный рак брюшины
- вы принадлежите к этнической группе высокого риска, например, из еврейского происхождения ашкенази, даже если у вас нет другого семейного анамнеза
- у вас есть близкий член семьи с известным BRCA1 или же BRCA2 мутация
Генетическое тестирование должно проводиться поставщиком и учреждением, принимающим Medicare. Исследования показали, что профилактическая мастэктомия может снизить риск развития рака груди более чем на 90% у женщин с BRCA1 или же BRCA2 мутации гена.
Каковы правила и детали покрытия?
Чтобы убедиться, что Medicare покроет вашу мастэктомию, вам следует предпринять следующие шаги:
- Попросите своего врача предоставить письменное распоряжение о том, что у вас есть медицинская причина для мастэктомии.
- Убедитесь, что формулировка в порядке совпадает с кодами Международной классификации болезней (МКБ).
- Убедитесь, что ваш врач и медицинское учреждение, в котором вы планируете операцию, участвуют в программе Medicare.
- Для профилактической мастэктомии попросите вашего врача предоставить информацию, подтверждающую высокий уровень риска и медицинскую необходимость.
Medicare требуется для покрытия как внутренних имплантированных протезов груди, так и внешних протезов. К ним относятся хирургические имплантаты, внешние формы и поддерживающая одежда, такая как бюстгальтеры для мастэктомии и камзолы. Чтобы узнать о покрытии определенных товаров, посетите веб-сайт Medicare.
Какие наличные расходы я могу ожидать?
В отношении частей A и B Medicare вы будете нести ответственность за каждый из этих отчислений, а также за совместное страхование и расходы на доплату, связанные с вашей мастэктомией. В рамках Части B вы будете платить 20% от суммы, утвержденной Medicare, за посещение врача и внешние протезы, как только вы соблюдаете франшизу по Части B.
Если у вас есть дополнительный план Medicare, также называемый Medigap, его можно использовать для покрытия большей части личных расходов, связанных с мастэктомией.
Medicare Часть A
В 2020 году есть ряд наличных расходов, которые могут быть связаны с Medicare Part A, в зависимости от того, как долго вам нужно лечение.
Вы будете платить франшизу в размере 1408 долларов за каждый период выплаты пособий.Период выплаты пособий связан с госпитализацией, поэтому вы должны оплатить свою франшизу только за операцию мастэктомии. Нет ограничений на количество льготных периодов, которые вам разрешены каждый год или в течение вашей жизни. Ваша доля личных расходов возрастает по мере продления периода выплаты пособий.
Вот разбивка ожидаемых затрат в течение одного периода выплаты пособий:
- Первые 60 дней. После выполнения франшизы никаких дополнительных наличных расходов не возникает.
- С 61 по 90 дни. Вы будете платить 352 доллара в день из собственного кармана.
- День 91 и далее. Стоимость ежедневного сострахования возрастает до 704 долларов в день на срок до 60 дней в течение вашей жизни.
- По истечении срока службы резерв исчерпан. Вам придется оплатить 100% этих затрат.
Medicare Часть B
Для Части B вы будете платить ежемесячный страховой взнос в зависимости от вашего дохода, а также наличных расходов. Следующий список представляет собой обзор затрат на Medicare Part B:
- В 2020 году ежегодная франшиза по программе Medicare составляет 198 долларов.
- После выполнения франшизы вы заплатите 20% утвержденной Medicare стоимости покрываемых товаров и услуг.
- Не существует годовой максимальной суммы выплат из кармана для Medicare Part B.
Medicare Часть C
Для Части C ваши расходы будут зависеть от выбранного вами плана. Medicare Part C - это частный план страхования, который сочетает в себе все аспекты частей A и B Medicare, а также иногда и покрытие рецептурных препаратов.
Для всех планов Medicare Part C годовой лимит выплаты наличных средств составляет 6700 долларов. Ваш ежемесячный страховой взнос, франшиза, доплаты и совместное страхование засчитываются в этот максимум наличных средств.
Medicare Часть D
Medicare Part D - это план приема рецептурных лекарств в рамках Medicare. Стоимость этого плана также зависит от выбранного вами плана и поставщика, а также от вашего местоположения.
Хотя Medicare дает рекомендации для частных страховых компаний, предлагающих эти продукты, цены и предложения могут варьироваться. Вы можете рассчитывать на ежемесячный страховой взнос, ежегодную франшизу и доплаты за рецептурные лекарства в зависимости от системы уровней лекарств каждого плана.
Максимальная годовая франшиза для планов Части D в 2020 году составляет 435 долларов. Размер доплаты зависит от того, сколько вы тратите в год. Существует также пробел в покрытии, который может повлиять на сумму, которую вы платите за рецептурные препараты. В конце концов, вы достигнете катастрофического порога охвата. Как только вы это сделаете, вы будете оплачивать только минимальные затраты на лекарства по рецепту до конца года.
Дополнительная информация о раке груди и мастэктомии
Существует несколько видов рака груди, и он может поражать как мужчин, так и женщин. Вот некоторые недавние статистические данные о распространенности рака груди:
- Около 12% (или 1 из 8) женщин в США в течение жизни заболевают инвазивным раком груди.
- Примерно у 1 из 883 мужчин в США в течение жизни разовьется инвазивный рак груди.
- Рак груди - это самый распространенный вид рака у женщин в США после рака кожи, на который приходится около 30% новых диагнозов рака.
- Около 15% женщин, у которых развивается рак груди, имеют члена семьи, которому также был поставлен диагноз.
- Еще от 5 до 10% случаев рака груди связаны с BRCA1 и BRCA2 генетические мутации.
- Около 85% случаев рака груди возникает у женщин, не имеющих семейного анамнеза или наследственных мутаций.
Частота мастэктомии увеличилась в Соединенных Штатах с 12% в 1998 году до 36% в 2011 году, в то время как уровень заболеваемости раком остался довольно стабильным. Улучшение наблюдения и вариантов лечения были признаны за улучшение показателей заболеваемости раком.
Постановка
Как лечить ваш рак, может зависеть от вашего типа рака. Хирургическое вмешательство обычно является первым шагом в лечении рака груди и может быть полезно для определения стадии (определения размера и распространения рака груди).
Стадия является важным фактором при выборе наилучшего хирургического и последующего лечения рака груди. Во время первичной биопсии и микроскопических исследований врач может определить, является ли ваш рак инвазивным или неинвазивным. Инвазивный рак обычно требует хирургического вмешательства, но только некоторые неинвазивные виды рака груди нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Если у вас рак груди, требующий хирургического вмешательства, первым делом необходимо удалить опухоль. Затем вы можете пройти системное лечение и пройти дополнительные операции.
Хирургические варианты
Существует два основных типа операций по лечению рака груди:
- Мастэктомия - удаление всей груди
- Операция по сохранению груди или лампэктомия, при которой удаляется только злокачественная область груди плюс небольшое количество ткани вокруг нее.
Сохраняющая грудь терапия (BCT) обычно также требует лучевой терапии. Большинству женщин с раком молочной железы на ранней стадии можно проводить BCT, а не полную мастэктомию.
Мастэктомия может потребоваться из-за стадии рака, размера или формы груди или опухоли, личных предпочтений или в качестве превентивной меры, если вы подвержены высокому риску из-за генетической мутации. Существует несколько различных типов мастэктомии, в том числе:
- Простая мастэктомия. Удаляется вся грудь, но подмышечные лимфатические узлы остаются на месте. Чтобы убедиться, что рак не распространился, проводится биопсия лимфатического узла.
- Кожесохраняющая мастэктомия. Вся ткань груди удаляется, но кожа в области груди остается нетронутой. Этот метод обычно применяется при проведении немедленной реконструктивной хирургии.
- Мастэктомии с сохранением сосков и ареол. Как и при мастэктомии с сохранением кожи, ваш врач может сохранить сосок и / или ареолу. Обычно это делается одновременно с реконструктивной хирургией.
- Модифицированная радикальная мастэктомия. Удаляются вся ткань груди и подмышечные лимфатические узлы.
- Радикальная мастэктомия. Ткань груди, подмышечные лимфатические узлы и подлежащие мышцы грудной стенки удаляются. Это самый обширный вид мастэктомии.
- Контралатеральная профилактическая мастэктомия. Здоровая грудь удаляется одновременно с раковой грудью, чтобы снизить вероятность развития рака в будущем.
- Профилактическая двойная мастэктомия. Обе груди удаляются из-за высокого риска рака, часто в результате генетической мутации.
Чего ожидать до и после операции
Мастэктомия - это серьезная операция, которая потребует подготовки, по крайней мере, нескольких дней в больнице и длительного процесса восстановления. Тип рака, который у вас есть, также может потребовать системного лечения или лучевой терапии. Даже профилактические операции оказывают долгосрочное воздействие как физически, так и эмоционально.
Найдите сообщество, которому небезразлично
Может быть полезно общаться с людьми, которые точно понимают, через что вы проходите. Breast Cancer Healthline - это бесплатное приложение, которое обеспечивает поддержку посредством личных бесед и групповых дискуссий в режиме реального времени с другими людьми, живущими с раком груди. Приложение доступно для загрузки на iPhone или Android-устройства.
Вывод
- Когда дело доходит до мастэктомии для лечения рака или других медицинских нужд, Medicare покроет большую часть затрат, связанных с процедурой.
- Вы будете нести ответственность за свою долю затрат в соответствии с обычными правилами Medicare для частей A, B, C и D.
- Покрытие профилактической мастэктомии не гарантируется. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что документация подчеркивает ваш уровень риска.
- Мастэктомия по косметическим причинам не оплачивается, если в ней нет медицинской необходимости.
