Диабетические язвы: причины и лечение

Язвы стопы - частое осложнение диабета, которое не лечится с помощью таких методов, как диета, физические упражнения и лечение инсулином. Язвы образуются в результате разрушения кожной ткани и обнажения нижележащих слоев.

Чаще всего они находятся под большими пальцами ног и под подушечками ступней и могут поражать ступни вплоть до костей.

Язвы стопы могут развиться у всех людей с диабетом, но хороший уход за ногами может помочь предотвратить их. Лечение язв диабетической стопы зависит от их причин.

Обсудите любые проблемы с ногами со своим врачом, чтобы убедиться, что это не серьезная проблема, поскольку инфицированные язвы могут привести к ампутации, если им не уделить внимания.

Выявление симптомов и диагноз

Одним из первых признаков язвы стопы является дренаж стопы, который может испачкать носки или протечь через обувь. Необычный отек, раздражение, покраснение и запах на одной или обеих ногах также являются частыми ранними симптомами.

Наиболее заметным признаком серьезной язвы стопы является черная ткань (называемая струпом), окружающая язву. Это происходит из-за отсутствия нормального кровотока в области вокруг язвы.

Вокруг язвы может появиться частичная или полная гангрена, которая означает отмирание тканей из-за инфекций. В этом случае могут появиться выделения с запахом, боль и онемение.

Признаки язв стопы не всегда очевидны. Иногда симптомы язвы даже не проявляются, пока язва не заразится.

Поговорите со своим врачом, если вы заметите какое-либо изменение цвета кожи, особенно ткани, которая стала черной, или почувствуете боль в области, которая выглядит мозолистой или раздраженной.

Ваш врач, скорее всего, определит серьезность вашей язвы по шкале от 0 до 5, используя систему классификации язвы Вагнера:

• 0: открытых поражений нет; возможно, залечил рану
• 1: поверхностная язва без проникновения в более глубокие слои
• 2: более глубокая язва, достигающая сухожилия, кости или суставной капсулы
• 3: поражение более глубоких тканей, абсцесс, остеомиелит или тендинит
• 4: гангрена в передней части стопы или пятки
• 5: обширное гангренозное поражение всей стопы

Причины язв диабетической стопы

Язвы у людей с диабетом чаще всего вызываются:

• плохое кровообращение
• высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
• повреждение нерва
• раздраженные или раненые ноги

Плохое кровообращение - это форма сосудистого заболевания, при котором кровь не поступает к ногам эффективно. Плохое кровообращение также может затруднить заживление язв.

Высокий уровень глюкозы может замедлить процесс заживления инфицированной язвы стопы, поэтому регулирование уровня сахара в крови имеет решающее значение. Людям с диабетом 2 типа и другими заболеваниями часто бывает труднее бороться с инфекциями, вызванными язвами.

Повреждение нервов - это долговременный эффект, который может привести к потере чувствительности в ногах. Поврежденные нервы могут вызывать покалывание и болезненность. Повреждение нервов снижает чувствительность к боли в стопах и приводит к безболезненным ранам, которые могут вызвать язвы.

Язвы можно определить по дренажу из пораженного участка, а иногда и по заметной шишке, которая не всегда болезненна.

Факторы риска развития язв диабетической стопы

Все люди с диабетом подвержены риску язвы стопы, которая может иметь несколько причин. Некоторые факторы могут увеличить риск язв стопы, в том числе:

• плохо подогнанная или некачественная обувь
• плохая гигиена (не мытье регулярно или тщательно или плохо сушить ноги после мытья)
• неправильная стрижка ногтей на ногах
• потребление алкоголя
• болезнь глаз от диабета
• сердечное заболевание
• заболевание почек
• ожирение
• употребление табака (подавляет кровообращение)

Язвы диабетической стопы также чаще всего встречаются у пожилых мужчин.

Лечение язв диабетической стопы

Не стойте на ногах, чтобы предотвратить боль от язв. Это называется разгрузкой и помогает при всех формах язв диабетической стопы. Давление при ходьбе может усугубить инфекцию и расширить язву.

Ваш врач может порекомендовать носить определенные предметы для защиты ног:

• обувь, предназначенная для людей с диабетом
• бросает
• скобы для ног
• компрессионные бинты
• вкладыши для обуви для предотвращения натоптышей и мозолей

Врачи могут удалить язвы стопы с помощью хирургической обработки, удаления омертвевшей кожи или посторонних предметов, которые могли вызвать язву.

Инфекция - серьезное осложнение язвы стопы и требует немедленного лечения. Не все инфекции лечатся одинаково.

Ткань, окружающую язву, можно отправить в лабораторию, чтобы определить, какой антибиотик поможет. Если ваш врач подозревает серьезную инфекцию, он может назначить рентген для выявления признаков костной инфекции.

Предотвратить заражение язвой стопы можно:

• ножные ванны
• дезинфекция кожи вокруг язвы
• поддержание язвы в сухости с частой сменой повязок
• ферментные препараты
• повязки, содержащие альгинаты кальция, для подавления роста бактерий

Лекарства

Ваш врач может назначить антибиотики, антиагреганты или препараты, препятствующие свертыванию крови, для лечения вашей язвы, если инфекция прогрессирует даже после профилактического лечения или лечения антипрессом.

Многие из этих антибиотиков атакуют Золотистый стафилококк,бактерии, вызывающие стафилококковые инфекции, или ß-гемолитический стрептококк, который обычно находится в кишечнике.

Поговорите со своим врачом о других состояниях здоровья, которые могут повысить риск заражения этими вредными бактериями, включая ВИЧ и проблемы с печенью.

Хирургические процедуры

Ваш врач может порекомендовать вам обратиться за хирургической помощью при язве. Хирург может помочь уменьшить давление вокруг язвы, сбрив кость или удалив такие аномалии стопы, как бурсит или молоток.

Скорее всего, вам не понадобится операция на язве. Однако, если никакой другой вариант лечения не может помочь в заживлении язвы, операция может предотвратить обострение язвы или привести к ампутации.

Предотвращение проблем со стопами

Согласно обзорной статье 2017 года в Медицинском журнале Новой Англии, более половины язв диабетической стопы инфицированы. Примерно 20 процентов умеренных и тяжелых инфекций стоп у людей с диабетом приводят к ампутации. Профилактическая помощь имеет решающее значение.

Тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови, так как ваши шансы на осложнения диабета остаются низкими, когда уровень сахара в крови стабильный. Вы также можете помочь предотвратить проблемы со стопами:

• мыть ноги каждый день
• правильно подстригать ногти на ногах, но не слишком коротко
• держать ноги сухими и увлажненными
• часто меняйте носки
• посещение ортопеда для удаления мозолей и мозолей
• носить подходящую обувь

Язвы стопы могут вернуться после лечения. Рубцовая ткань может инфицироваться, если область снова обострится, поэтому ваш врач может порекомендовать вам носить обувь, специально разработанную для людей с диабетом, чтобы предотвратить повторное появление язв.

Когда обратиться к врачу

Если вы начали видеть почерневшую кожу вокруг области онемения, немедленно обратитесь к врачу для лечения инфицированной язвы стопы. При отсутствии лечения язвы могут вызвать абсцессы и распространиться на другие участки стопы и ног.

На этом этапе язвы часто можно вылечить только хирургическим путем, ампутацией или заменой утраченной кожи синтетическими заменителями кожи.

Перспективы

При раннем выявлении язвы стопы поддаются лечению. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла язва на ноге, поскольку чем дольше вы ждете, тем выше вероятность заражения. При отсутствии лечения инфекции могут потребовать ампутации.

Пока ваши язвы заживают, не стойте на ногах и следуйте плану лечения. Для заживления язв диабетической стопы может потребоваться несколько недель.

Заживление язв может занять больше времени, если у вас высокий уровень сахара в крови и постоянное давление на язву.

Сохранение диеты, которая помогает вам достичь целевых показателей гликемии и снять нагрузку с ног, - это наиболее эффективный способ заживления язв стопы.

После того, как язва зажила, постоянная профилактика поможет вам предотвратить повторное появление язвы.