Открытоугольная глаукома

Обзор

Открытоугольная глаукома - наиболее распространенный тип глаукомы. Глаукома - это заболевание, которое повреждает зрительный нерв и может привести к ухудшению зрения и даже к слепоте.

Глаукома поражает более 70 миллионов человек во всем мире. Это основная причина необратимой слепоты.

Закрытоугольная (или закрытоугольная) глаукома составляет менее 20 процентов всех случаев глаукомы в Соединенных Штатах. Обычно это более серьезное заболевание, чем открытоугольная глаукома.

Оба состояния включают изменения в глазу, которые препятствуют правильному оттоку жидкости. Это приводит к увеличению давления внутри глаза, которое постепенно повреждает зрительный нерв.

Глаукома неизлечима. Но с помощью ранней диагностики и лечения в большинстве случаев глаукомы можно управлять, чтобы предотвратить прогрессирование болезни до нарушения зрения.

Глаукома часто не проявляет никаких симптомов, прежде чем она нанесет вред вашему зрению. Это одна из причин, по которой важно регулярно проверять глаза на наличие глаукомы.

Открытоугольная глаукома против закрытоугольной глаукомы

Передняя часть глаза между роговицей и хрусталиком заполнена водянистой жидкостью, называемой водянистой влагой. Водянистая влага:

• поддерживает сферическую форму глаза
• питает внутренние структуры глаза

Новая водянистая жидкость постоянно вырабатывается, а затем выводится из глаза. Чтобы поддерживать надлежащее давление внутри глаза, необходимо поддерживать баланс между производимым и выведенным количеством.

Глаукома включает повреждение структур, которые позволяют стеканию водянистой влаги. Есть два выхода для слива водянистой влаги:

• трабекулярная сеть
• увеосклеральный отток

Обе структуры находятся ближе к передней части глаза, за роговицей.

Разница между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой зависит от того, какой из этих двух дренажных путей поврежден.

При открытоугольной глаукоме трабекулярная сеть обеспечивает повышенное сопротивление оттоку жидкости. Это вызывает повышение давления внутри глаза.

При закрытоугольной глаукоме и увеосклеральный дренаж, и трабекулярная сеть блокируются. Обычно это вызвано поврежденной радужной оболочкой (цветной частью глаза), которая блокирует выходное отверстие.

Закупорка любого из этих отверстий приводит к увеличению давления внутри глаза. Давление жидкости внутри глаза называется внутриглазным давлением (ВГД).

Различия в углах

Угол при глаукоме относится к углу, который радужная оболочка образует с роговицей.

При открытоугольной глаукоме радужная оболочка находится в правильном положении, а увеосклеральные дренажные каналы чистые. Но трабекулярная сеть не отводится должным образом.

При закрытоугольной глаукоме радужная оболочка прижимается к роговице, блокируя увеосклеральные дренажи и трабекулярную сеть.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Глаукома на ранних стадиях обычно не вызывает никаких симптомов. Повреждение зрения может произойти еще до того, как вы заметите об этом. Когда появляются симптомы, они могут включать:

• снижение зрения и потеря периферического зрения
• опухшая или вздутая роговица
• расширение зрачка до среднего размера, которое не меняется при увеличении или уменьшении освещенности
• покраснение в белке глаза
• тошнота

Эти симптомы в первую очередь появляются в острых случаях закрытоугольной глаукомы, но могут также появляться при открытоугольной глаукоме. Помните, что отсутствие симптомов не означает, что у вас нет глаукомы.

Причины открытоугольной глаукомы

Глаукома возникает, когда закупорка дренажных отверстий для водянистой влаги вызывает повышение давления в глазу. Повышенное давление жидкости может повредить зрительный нерв. Здесь часть нерва, называемая ганглием сетчатки, входит в заднюю часть глаза.

Непонятно, почему одни люди болеют глаукомой, а другие - нет. Были идентифицированы некоторые генетические факторы, но на них приходится менее 10 процентов всех случаев глаукомы.

Глаукома также может быть вызвана травмой глаза. Это называется вторичной глаукомой.

Факторы риска

Открытоугольная глаукома составляет более 80 процентов случаев глаукомы в Соединенных Штатах. Факторы риска включают:

• пожилой возраст (одно исследование показало, что открытоугольной глаукомой страдают 10 процентов людей старше 75 лет и 2 процента людей старше 40 лет)
• семейная история глаукомы
• Африканское происхождение
• близорукость
• высокое ВГД
• низкое кровяное давление (но повышение кровяного давления несет в себе другие опасности)
• использование местных кортикостероидов
• воспаление
• опухоль

Диагностика открытоугольной глаукомы

Высокое ВГД может сопровождать глаукому, но это не верный признак. Фактически, от 25 до 50 процентов людей с глаукомой имеют нормальное ВГД.

Чтобы определить, есть ли у вас глаукома, вам необходимо провести комплексное обследование глаз с расширенными глазами. Вот некоторые из тестов, которые будет использовать ваш врач:

• Проверка остроты зрения с помощью диаграммы зрения.
• Тест поля зрения для проверки периферического зрения. Это может помочь подтвердить диагноз, но от 30 до 50 процентов клеток ганглиозных клеток сетчатки могут быть потеряны до того, как потеря будет обнаружена в тесте поля зрения.
• Осмотр расширенного глаза. Это может быть самый важный тест. Капли используются для расширения (открытия) зрачков, чтобы врач мог видеть сетчатку и зрительный нерв в задней части глаза. Они будут использовать специальный инструмент, называемый офтальмоскопом. Процедура безболезненна, но у вас может быть нечеткое зрение крупным планом и повышенная чувствительность к яркому свету на несколько часов.
• Тонометрия. Врач нанесет на глаз обезболивающие капли и с помощью специального аппарата измерит давление рядом с роговицей. Это безболезненно, за исключением легкого покалывания при нанесении капель.
• Пахиметрия. После того, как врач закроет глаз обезболивающими каплями, он с помощью ультразвукового волнового прибора измерит толщину вашей роговицы.

Другие новые методы могут помочь объективно подтвердить степень потери волокна зрительного нерва. К ним относятся:

• конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия
• сканирующая лазерная поляриметрия
• оптической когерентной томографии

Лечение открытоугольной глаукомы

Снижение давления жидкости внутри глаза - единственный проверенный метод лечения глаукомы. Лечение обычно начинается с капель, известных как гипотензивные капли, которые помогают снизить давление.

Ваш врач будет использовать ваши предыдущие уровни давления (если они доступны), чтобы определить целевое давление, которое будет наилучшим образом лечить вашу глаукому. Как правило, они стремятся снизить давление на 20–50 процентов в качестве первой цели. Цель будет снижена, если ваше зрение продолжит ухудшаться или если ваш врач увидит изменения в зрительном нерве.

Препараты первой линии - это аналоги простагландинов. Простагландины - это жирные кислоты, которые содержатся почти во всех тканях. Они улучшают кровоток и телесные жидкости и улучшают отток водянистой влаги через увеосклеральный выход. Их принимают один раз на ночь.

Простагландины имеют немного побочных эффектов, но они могут вызывать:

• удлинение и потемнение ресниц
• красные или налитые кровью глаза
• потеря жира вокруг глаз (периорбитальный жир)
• потемнение радужной оболочки или кожи вокруг глаз

К лекарствам, используемым в качестве второй линии защиты, относятся:

• ингибиторы карбоангидразы
• бета-блокаторы
• альфа-агонисты
• холинэргические агонисты

Другие методы лечения

• Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Это офисная процедура, при которой лазер направляется на трабекулярную сеть, чтобы улучшить дренаж и снизить глазное давление. В среднем он может снизить давление на 20-30 процентов. Это удается примерно у 80 процентов людей. Эффект сохраняется от трех до пяти лет и может быть повторен. SLT в некоторых случаях заменяет глазные капли.
• Трабекулэктомия. Это тип хирургии, который создает новый отток водянистой влаги.

Перспективы открытоугольной глаукомы

Лекарства от открытоугольной глаукомы нет, но ранняя диагностика может помочь вам избежать большинства опасностей, связанных с потерей зрения.

Даже при новых лазерных методах лечения и хирургических вмешательствах глаукома требует постоянного наблюдения. Но глазные капли и новые лазерные методы лечения могут сделать лечение глаукомы довольно рутинным.

Профилактика открытоугольной глаукомы

Посещение окулиста раз в год - лучшая профилактика открытоугольной глаукомы. При раннем обнаружении глаукомы можно избежать большинства неблагоприятных последствий.

Открытоугольная глаукома не проявляет никаких симптомов на ранних стадиях, поэтому регулярные осмотры глаз - единственный способ узнать, развивается ли она. Лучше всего проходить осмотр глаза с помощью офтальмоскопа и дилатацию один раз в год, особенно если вам больше 40 лет.

Хотя хорошая диета и здоровый образ жизни могут обеспечить некоторую защиту, они не являются гарантией от глаукомы.