«Однажды утром я проснулась, и мой палец застрял в согнутом положении, - говорит Риза Пулвер, которая 35 лет страдала диабетом 1 типа. «Мне пришлось физически разогнуть его».
Это было всего несколько лет назад, и вскоре Пулвер из Нью-Йорка обнаружила, что несколько ее пальцев начали срываться с ней каждый день.
Когда она, наконец, рассказала об этом своей медицинской бригаде, ей быстро и легко поставили диагноз того, что обычно называют «указательным пальцем», но в медицине известно как «стенозирующий теносиновит».
Давайте подробнее рассмотрим это распространенное, но сложное состояние и что делать, если вы тоже страдаете диабетом и замечаете его симптомы на собственных пальцах.
Что такое «указательный палец»?
Триггерный палец - это результат воспаления сухожилий, которое позволяет сгибать и сгибать пальцы и большой палец. Это не только ограничивает вашу способность двигаться, выпрямляться и использовать пальцы даже для самых простых повседневных задач, но также может быть болезненным.
«Это очень часто встречается у людей с диабетом и без него. Я ежедневно вижу от 5 до 10 пациентов с указательными пальцами в моем офисе », - сказал доктор Даниэль Б. Полач в интервью DiabetesMine. Полач - один из самых известных хирургов руки Нью-Йорка.
«Сухожилия - это в основном веревки, которые движутся и стягивают пальцы в кулак», - объясняет Полач. «Эти сухожилия входят в очень узкий туннель у основания каждого пальца, и этот туннель функционирует во многом как система шкивов».
По словам Полач, без этой туннельной системы сухожилия на ваших пальцах фактически отделились бы и выгнулись от ваших пальцев, вместо того, чтобы сжиматься.
«Происходит то, что когда сухожилие трется, оно изгибается в туннель. И со временем туннель сужается и утолщается, как мозоль, которая формировалась на протяжении многих-многих лет ».
Однако Полач добавляет, что степень тяжести этого состояния может быть разной.
«По мере развития симптомы могут быть такими простыми, как боль в основании пальца, или небольшая жесткость, или неспособность полностью выпрямить палец, или неспособность сжать кулак. Самый тяжелый - когда он застревает и заедает. Он заблокирован в этом положении, и вы не можете вручную выпрямить этот палец или полностью разжать руку ».
Он добавляет, что не все случаи развиваются медленно в этой последовательности событий. Некоторые люди просто просыпаются однажды утром и внезапно у них заблокирован палец.
У кого есть риск заболеть указательным пальцем?
Заболевание, о котором не часто говорят, на самом деле очень часто встречается у людей с диабетом 1 и 2 типа. В исследовании, опубликованном в 2008 г. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, сообщается о следующих факторах риска, связанных с развитием этого состояния:
- У людей с диабетом на 10 процентов выше вероятность развития триггерного пальца.
- Риск связан с количеством лет, которые вы прожили с диабетом, а не с уровнем сахара в крови.
- У женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин, появляется указательный палец.
- Спусковой палец чаще всего развивается в возрасте от 40 до 50 лет, но может развиться и раньше.
- Люди с синдромом канала запястья, теносиновитом де Кервена, гипотиреозом, ревматоидным артритом, заболеванием почек и амилоидозом имеют более высокий риск развития триггерного пальца.
- Чаще всего поражаются следующие пальцы: безымянный палец, большой палец, средний палец, указатель (или указательный), а затем мизинец.
Так что да, диабет значительно увеличивает риск развития одного или нескольких пальцев на спусковом крючке.
Повышает ли уровень сахара в крови ваш риск?
Короче: нет и да.
Как уже отмечалось, исследования указывают на продолжительность жизни с диабетом как на главный индикатор риска развития триггерного пальца, а не на уровень сахара в крови.
Но исследования еще не выявили точной взаимосвязи между диабетом и этим заболеванием, и нет убедительных доказательств того, что это вызвано высоким уровнем сахара в крови.
Однако помните, что здоровый уровень сахара в крови по-прежнему оказывает огромное влияние на общее состояние здоровья и функции ваших пальцев.
Профилактика периферической нейропатии в пальцах посредством здорового контроля уровня сахара в крови по-прежнему имеет решающее значение.
Не игнорируйте жесткость пальцев
Даже если утром вы испытываете лишь легкую жесткость пальцев или большого пальца, важно обратиться к специалисту по кистям рук, а не упускать из виду ее значение, потому что жесткость исчезает с течением дня.
«Люди с диабетом часто считают, что жесткость пальцев - это нормально, - говорит Полач. «Они предполагают, что это всего лишь часть диабета, но не осознают, что это ранняя стадия« триггера ».
Выявление признаков триггерного пальца на одном или нескольких пальцах имеет решающее значение для предотвращения его ухудшения и необходимости хирургического вмешательства.
Ранние признаки и симптомы включают:
- постоянная болезненность у основания пальца или большого пальца
- щелкающий звук, когда вы двигаете пальцем
- небольшая шишка или шишка у основания пальца или большого пальца
- любая степень жесткости
«Некоторые пациенты позволяют ему развиваться в течение длительного времени, прежде чем что-либо предпринять», - говорит Полач. «Но вы хотите лечить это как можно раньше».
Несмотря на дискомфорт, также важно ежедневно выпрямлять пораженные пальцы - даже если вы в конечном итоге планируете исправить это хирургическим путем.
«Если вы не пытаетесь его регулярно выпрямлять, вы не перемещаете его полностью, поэтому он становится жестче и теряет подвижность», - объясняет Полач. Подобно ежедневной ходьбе для смазывания коленей, принуждение пораженных пальцев к движению каждый день увеличивает вероятность успеха операции или других вариантов лечения.
Пациенты делятся: мои самые ранние симптомы
Мы связались с нашим сообществом в социальных сетях и получили ответ от ряда людей, которые испытали это заболевание.
Риса, 55 лет, 35 лет живет с диабетом 1 типа (СД1), указательный палец развился в 53 года: «Однажды утром я проснулась, и мой палец застрял в согнутом положении. Пришлось физически разогнуться. Это стало происходить почти ежедневно ».
Анита, 36 лет, диабет 1 типа в течение 25 лет, триггерный палец развился в 30 лет: «Костяшки пальцев у меня напряглись, это началось со среднего пальца и происходило в основном по утрам. Когда я пытался согнуть пальцы, все пальцы сгибались вместе, кроме среднего. Он согнется позже днем, но с треском. Иногда мне нужно положить пальцы под подушку, чтобы они не скручивались и не напрягались, пока я сплю, потому что утром трудно избавиться от скованности. Когда пальцы напрягаются, иногда я не могу сделать что-нибудь простое, как открыть дверь или поднять ложку. Ежедневные дела могут быть трудными, потому что мои пальцы не работают ».
Крис, 33 года, диабет 1 типа в течение 20 лет, палец на спусковом крючке развился в 30 лет: «Это почти неожиданно для меня. У меня были довольно стандартные выходные, когда я занимался работой по дому, покупками и т. Д., Когда я проснулся в понедельник утром той недели с очень жестким и опухшим указательным пальцем. Мой указательный палец казался очень жестким, как будто мышцы и сухожилия были очень напряженными. В частности, средний сустав чувствовал себя очень напряженным, и способность согнуть палец пополам была очень болезненной, но не проблема для любого другого пальца. Похоже, холод вызывает недостаток подвижности в этом конкретном суставе и пальце, но я ничего не могу с этим поделать ».
Донна, 52 года, СД1 в течение 33 лет, указательный палец развился в 35 лет: «Я впервые заметила, что у меня болит мизинец на правой руке, который затем стал довольно жестким. Сустав начинал «щелкать», и палец застревал в согнутом положении, так что мне действительно приходилось заставлять его распрямиться другой рукой. Это разрешилось само собой в течение нескольких месяцев. Через несколько лет то же самое произошло с левым мизинцем, снова разрешившись само собой. Еще несколько лет, и первый и второй пальцы моей левой руки начали щелкать и залипать ».
Мо, 76 лет, диабет 1 типа в течение 55 лет, указательный палец развился в 56 лет: «Это началось на мизинце моей левой и правой рук. Я могу скрутить их, но не могу их распрямить. Это действительно больно, особенно если я слишком сильно пытаюсь выпрямиться. В течение дня я бы сказал, что это неудобно. Я все еще могу ходить в спортзал каждый день, но некоторых упражнений я избегаю - например, отжиманий - потому что не могу положить руку на коврик. Я играю на пианино и не могу дотянуться так далеко, как раньше. Если пьеса требует достижения более одной октавы, я просто оставляю одну ноту ».
Варианты лечения спускового пальца
«Лечите это как можно раньше», - подчеркивает Полач, который видел, как слишком много пациентов терпят дискомфорт и неудобства, связанные с пальцами на спусковом крючке, годами или десятилетиями, прежде чем обратиться за лечением.
Типичные варианты лечения триггерного пальца включают:
- Регулярная физиотерапия для растяжки и упражнений пораженного пальца или большого пальца.
- Ношение шины на пораженном пальце или большом пальце, чтобы сохранить его выпрямленным в течение длительного периода времени, вместе с безрецептурными противовоспалительными препаратами.
- Инъекции стероидов в пораженный палец или большой палец. (Известно, что стероиды временно повышают уровень сахара в крови, а это значит, что вам нужно будет обсудить корректировку дозировки инсулина со своим лечащим врачом во время инъекции и в последующие недели.)
- Операция по освобождению пораженного пальца или большого пальца вручную. Утверждается, что хирургическое вмешательство имеет 99% успеха, но требует послеоперационной физиотерапии.
«Шины и инъекции стероидов - это первые варианты. Исследования стероидов для раннего лечения триггерного пальца имеют 50-60% шанс вылечить его у недиабетической популяции », - говорит Полач.
Однако он добавляет, что если у вас поражено несколько пальцев и у вас диабет, вероятность успеха инъекций ниже. Тем не менее, он по-прежнему рекомендует инъекции в качестве отправной точки.
«Я никогда не прооперировал кого-то, кто не позволил бы мне сначала попробовать вылечить его с помощью инъекции», - объясняет Полач. «Это безопасно и может надолго отсрочить более серьезные симптомы».
Имейте в виду, что инъекции стероидов, скорее всего, повлияют на уровень сахара в крови, если вы не измените дозу фонового / базального инсулина под руководством медицинского работника. Это связано с влиянием стероидов на вашу чувствительность к инсулину.
Вам может потребоваться увеличение от 10 до 50 процентов в течение нескольких дней или двух недель после инъекции. Чтобы определить его влияние на вашу потребность в инсулине, часто проверяйте уровень сахара в крови и поддерживайте тесный контакт со своим лечащим врачом, чтобы внести необходимые коррективы.
По словам Полач, наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, также называемое «отпусканием пальца спускового крючка». Это одна из самых распространенных операций, которые выполняет хирург.
«За свою карьеру я, наверное, сделал не менее 3000 операций на спусковых крючках. Для большинства пациентов результаты довольно хорошие. Чем раньше вы его лечите, тем лучше. «Нет причин страдать», - говорит он.
Пациенты делятся: лечение моих пальцев на спусковом крючке
Люди, которые рассказали о своих первых симптомах, о которых говорилось выше, также рассказали о лечении, которое они получали.
Риса, 55 лет, диабет 1 типа в течение 35 лет, указательный палец развился в 53 года: «Я решила сделать инъекцию стероидов. Инъекция была сделана рентгенологом под управляемым ультразвуком. В какой-то момент было так неудобно, потому что это такое крошечное пространство для инъекции в нужное место, что я почти остановил процедуру. Наконец, доктор попал в нужное место. Это был неприятный опыт, и мне делали много инъекций стероидов [от других заболеваний].
Он помогал в течение нескольких месяцев с болью и запиранием, но затем, через несколько месяцев, снова начал действовать. Тогда мой ревматолог порекомендовал мне обратиться к ручному хирургу для консультации. Ручной хирург сказал, что может сделать мне еще одну прививку стероидов и посмотреть, поможет ли это дольше, или я могу продолжить операцию. Я решил сделать операцию. Я перенесла операцию в мае 2019 года. Я начала физиотерапию и несколько месяцев занималась физическими упражнениями. Прошло полтора года, и мой палец слегка отклонился назад, но теперь он намного лучше, чем был до операции ».
Анита, 36 лет, сахарный диабет 1 типа в течение 25 лет, триггерный палец развился в 30 лет: «Бывают моменты, когда мне нужна операция, чтобы исправить мои триггерные пальцы, особенно когда пальцы согнуты дольше и их больно отпускать, - но из-за этой пандемии я отложенная операция ».
Крис, 33 года, диабет 1 типа в течение 20 лет, триггерный палец развился в 30 лет: «Сначала мне сказали управлять этим с помощью легких сгибаний и обезболивающих. Вначале это было особенно болезненно, и я часто это замечал, однако со временем он стал немного более подвижным и менее болезненным. [Примечание автора: Крису не лечили триггерные пальцы инъекциями или хирургическим вмешательством.] Я просто принимаю это как одну из многих проблем, с которыми диабет может столкнуться с нами ».
Донна, 52 года, диабет 1 типа в течение 33 лет, указательный палец развился в 35 лет: «Я пробовала кремы для суставов, но они не помогли. После неудачной инъекции стероидов в моем отделении первичной медико-санитарной помощи меня направили в больницу, где мне одновременно освободили канал запястья и два спусковых пальца. Прошло пару лет, и безымянный палец на левой руке начал щелкать и залипать. Это тоже было довольно болезненно. Моя первичная медико-санитарная помощь пропустила инъекцию, так как раньше она не работала, и в январе этого года мне отпустили палец. Теперь средний палец и сустав большого пальца моей правой руки начали щелкать. И это только мешает моим увлечениям рукоделием, особенно вязанием. Отпущенные мною пальцы теперь в полном порядке ».
Мо, 76 лет, диабет 1 типа в течение 55 лет, триггерный палец развился в 56 лет: «Сначала все прогрессировало, а потом перестало ухудшаться - не знаю почему. За последние 10 лет хуже не стало. В какой-то момент мои врачи очень хотели оперировать, и я пошел к ручному специалисту, который хотел сделать операцию, потому что, конечно, ему нужна работа. Но я решил, что это не стоит того. Меня это не особо беспокоит - у меня проблемы похуже, чем указательный палец ".
В конце концов, «указательный палец» - это очень излечимое заболевание. Если вы испытаете это, вам рекомендуется как можно скорее обратиться за лечением. Вспомните слова Полача: «Нет причин страдать».
