На первый взгляд, последняя мировая статистика по ВИЧ обнадеживает. По данным ЮНЭЙДС, более 21 миллиона человек в настоящее время получают антиретровирусную терапию от ВИЧ, наиболее эффективное из доступных методов лечения. А количество смертей, связанных со СПИДом, сейчас составляет менее одного миллиона в год - это самый низкий показатель с начала 21 века.
Более того, многие страны мира взяли на себя обязательство достичь к 2020 году целевых показателей «90-90-90». Это означает постановку цели, чтобы 90 процентов ВИЧ-инфицированных знали свой статус, 90 процентов людей, которые знают свой статус, должны лечение, и 90 процентов людей, получающих лечение, имеют неопределяемую вирусную нагрузку.
Но, несмотря на эти многообещающие события, количество новых диагнозов ВИЧ все еще растет среди определенных групп населения. Это особенно верно для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), чей риск заражения ВИЧ в 27 раз выше, чем у других демографических групп.
Важно задаться вопросом, почему МСМ по-прежнему сталкиваются с гораздо более высоким риском диагноза ВИЧ по сравнению с другими группами. Почему, спустя столько времени и прогресса, это все еще так? И, что еще более важно, что можно сделать, чтобы защитить мужчин, которым грозит наибольший риск?
Региональная статистика
Хотя риск заражения ВИЧ среди МСМ выше во всем мире, количество новых случаев заболевания варьируется в зависимости от региона. ЮНЭЙДС собрал данные и опубликовал приблизительную глобальную разбивку новых диагнозов ВИЧ за 2017 год. Согласно этому исследованию, новые случаи ВИЧ среди МСМ включают:
- 57 процентов всех новых случаев в Северной Америке, Центральной Европе и Западной Европе
- 41 процент всех новых случаев в Латинской Америке
- 25 процентов всех новых случаев в Азии, Тихоокеанском регионе и Карибском бассейне
- 20 процентов всех новых случаев в Восточной Европе, Центральной Азии, на Ближнем Востоке и в Северной Африке
- 12 процентов всех новых случаев в Западной и Центральной Африке
Хотя есть некоторые региональные различия, это не единичная тенденция. В большинстве стран мира МСМ сталкиваются с более высоким риском диагноза ВИЧ по сравнению с другими группами.
Региональные и универсальные вызовы
В некоторых регионах мира есть свои уникальные препятствия на пути предотвращения новых случаев передачи ВИЧ.
Например, во многих странах, особенно в Африке и на Ближнем Востоке, секс между мужчинами является уголовно наказуемым деянием. Это заставляет МСМ скрывать свои сексуальные практики и избегать обращения за медицинской помощью по поводу ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем. Это также может затруднить предоставление медработникам и группам защиты интересов МСМ информации о сексуальном здоровье о том, как они могут снизить риск передачи ВИЧ.
Во всем мире - даже в странах, где однополые отношения, отношения и браки являются законными - сохраняются дискриминация и гомофобия. В той или иной степени это может повлиять на способность и желание МСМ получать доступ к высококачественным медицинским услугам и информации. Стигма, которая может сопровождать диагноз ВИЧ, также оказывает влияние.
Доступность тестирования на ВИЧ варьируется во всем мире. Более того, если МСМ опасаются потенциального суждения медицинских работников, они с меньшей вероятностью пройдут тестирование.
Когда люди не проходят тестирование на ВИЧ, они не могут узнать, есть ли у них вирус. В свою очередь, они не получат доступа к лечению и антиретровирусной терапии. Они также с большей вероятностью передадут вирус другим.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно каждый шестой МСМ в Соединенных Штатах, у которых есть ВИЧ, не знают, что они живут с этим вирусом. В некоторых странах ситуация еще хуже. Например, в Кении, Малави и Южной Африке примерно каждый третий МСМ, живущий с ВИЧ, не знает, что у них он есть.
Определенные биологические факторы также могут повысить риск заражения ВИЧ для МСМ. Большинство МСМ заражаются вирусом в результате анального секса без презерватива. Анальный секс без презервативов имеет более высокий риск передачи ВИЧ, чем некоторые другие сексуальные практики, такие как оральный секс.
Презервативы помогают предотвратить передачу ВИЧ, но показатели использования презервативов среди МСМ различаются по всему миру. Отсутствие полового воспитания, отсутствие доступа к презервативам и культурные нормы, касающиеся презервативов, являются ключевыми проблемами, влияющими на уровень их использования. В странах, где использование презервативов невелико, МСМ подвергаются большему риску контакта с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, включая сифилис, гонорею и хламидиоз, помимо ВИЧ.
Антиретровирусное лечение также значительно снижает риск передачи ВИЧ. К ним относятся лекарства для доконтактной профилактики (PrEP) и постконтактной профилактики (PEP). Даже при контакте с вирусом, например, при сексе без презервативов, ПрЭП и ПКП очень эффективны для предотвращения передачи. Но во всем мире люди, наиболее подверженные риску заражения ВИЧ, могут испытывать трудности с получением этих лекарств, будь то из-за отсутствия доступа или отсутствия информации.
Практические решения
Преодоление этих проблем может показаться сложной задачей, но это возможно. Во всем мире растет количество доказательств того, что определенные подходы могут иметь огромное значение, когда речь идет о снижении числа новых диагнозов ВИЧ.
Одним из наиболее важных шагов к сокращению числа новых случаев среди МСМ является широкомасштабное предоставление странами антиретровирусной терапии, такой как PrEP. Широко распространенные программы PrEP реализуются в ряде стран, включая Австралию, Бразилию, Кению, Южную Африку, США и Зимбабве.
Пока результаты были многообещающими. Например, в одном регионе Австралии быстрое внедрение PrEP было связано с 35-процентным снижением числа новых диагнозов ВИЧ. Когда PReP становится широко доступным, рекламные кампании и местные инициативы становятся ключом к информированию общественности о доступности и эффективности лекарства.
Переход к уходу на уровне общины - еще одна важная стратегия сокращения числа новых случаев ВИЧ. Аутрич-программы, в которых работают местные медицинские работники, могут повысить вероятность того, что люди с ВИЧ будут придерживаться своего плана лечения.
Технологии также предлагают новые решения. В Китае приложение для знакомств для смартфонов Blued разработало систему, которая связывает 40 миллионов пользователей с ближайшим центром тестирования на ВИЧ. Это позволяет людям легко записаться на прием. Данные за 2016 год показывают, что количество людей, прошедших тестирование в клиниках, рекламируемых в приложении, увеличилось на 78%.
Отмена уголовной ответственности за однополые отношения и однополые отношения, а также борьба со стигмой и дискриминацией имеют большое значение. ЮНЭЙДС отмечает, что это побуждает людей с ВИЧ участвовать в программах здравоохранения и придерживаться плана лечения.
Наконец, ЮНЭЙДС сообщает, что для правительств крайне важно предлагать доступное здравоохранение и устранять плату с пользователей медицинских услуг. Это не только делает антиретровирусную терапию более доступной, но и снижает финансовое бремя, связанное с ВИЧ.
Вывод: взгляд на картину в целом
Уровень новых случаев инфицирования ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, вырос во всем мире, но не забывают о цели достижения целевых показателей 90–90–90 к 2020 году. Чтобы достичь этого - или, по крайней мере, стать ближе - необходимо сотрудничество между отдельными сообществами и национальными системами здравоохранения. Тестирование на ВИЧ и антиретровирусная терапия должны быть доступны для людей, наиболее подверженных риску заражения вирусом.
Политическим, общественным и бизнес-лидерам во всем мире необходимо активизировать и работать над финансовыми инвестициями и изменениями политики, необходимыми для обеспечения прогресса. Чтобы остановить угрозу ВИЧ и СПИДа для МСМ и всех людей, нам нужно сплотиться - не только на местном, но и на глобальном уровне.
-supplies-at-the-pharmacy.jpg)
