Две ведущие диабетические организации Европы только что выпустили новое руководство для людей с диабетом 1 типа (T1D) о том, как использовать непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) при физических упражнениях. Это большое дело, потому что, хотя мы знаем, что упражнения важны для хорошего здоровья для всех, они также могут значительно увеличить риск опасной гипогликемии для людей с СД1.
Но теперь у нас впервые есть профессиональные медицинские советы о том, как использовать CGM для безопасной игры в тренажерном зале, на беговой дорожке или в бассейне.
Итак, что они рекомендуют и как этот совет сочетается с предыдущими рекомендациями?
Откуда пришло это новое руководство?
Опубликованное в октябре этого года руководство пришло к нам от Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и Международного общества педиатрического и подросткового диабета (ISPAD). Никогда о них не слышали? Вы можете думать о EASD как о европейском эквиваленте Американской диабетической ассоциации (ADA), огромной профессиональной организации для врачей и исследователей. ISPAD во многом аналогичен, но с более узким акцентом на диабет у людей в возрасте до 25 лет.
Среди многочисленных соавторов - несколько ведущих американских исследователей, в частности, генеральный директор JDRF доктор Аарон Ковальски и Стэнфордский профессор детской эндокринологии доктор Брюс Бэкингем.
Ведущие американские диабетические некоммерческие организации JDRF и ADA поддержали новое руководство. Официально JDRF «одобрила» документ, в то время как ADA «поддерживает» его.
Опираясь на стрелки CGM
Если взглянуть на краткое изложение позиции, оно выглядит простым: целевой диапазон сенсора глюкозы для упражнений должен составлять от 126 мг / дл до 180 мг / дл. Если вы находитесь в нижней части этого диапазона и в настоящее время занимаетесь спортом, вам необходимо потреблять углеводы.
Мы все это знаем, но что нового, так это интеграция информации о тенденциях CGM в рекомендации о том, сколько углеводов потреблять. Рекомендации по потреблению углеводов «стратифицированы» на основе скорости изменения уровня глюкозы, указанной на вашем CGM.
Что они рекомендуют, так это то, что во время упражнений, если ваш уровень глюкозы составляет 126 мг / дл (на вид идеальный уровень глюкозы):
- Если ваш CGM показывает полную стрелку вниз, немедленно потребляйте от 20 до 35 граммов углеводов.
- Если ваш CGM показывает четверть стрелки вниз, немедленно потребляйте от 15 до 25 граммов углеводов.
- Даже если у вас плоская стрелка, потребляйте от 10 до 15 граммов углеводов. Другими словами, не ждите падения, вы находитесь в нижней части целевого диапазона и знаете, что упадете ниже, потому что вы тренируетесь.
Но все не так просто. Руководство сложнее, чем кажется на первый взгляд, содержит много данных и занимает длинную сторону на 20 страницах.
Принимая сложность
Если вы углубитесь в опубликованную статью, вы обнаружите, что авторы признают: «Из-за сложности систем CGM и CGM (периодически сканируемых) как люди с диабетом типа 1, так и их медицинские работники могут испытывать трудности с интерпретацией данной информации. максимально использовать технологический потенциал для эффективного использования при тренировках ».
Они также правильно осознают, что «различным группам людей с диабетом 1 типа могут потребоваться разные гликемические диапазоны при подготовке, во время и после выполнения упражнений при использовании CGM», поэтому они разбивают свои рекомендации для разных групп людей с диабетом:
- По возрасту: старше 65, от 18 до 65 и от 6 до 18 (недостаточно данных, чтобы дать рекомендации для детей до 6 лет)
- По риску гипогликемии: высокий, средний или низкий.
- По уровню упражнений: минимальный, средний или интенсивный.
Конечный результат? Возьмем, к примеру, таблицу «Целевые значения уровня глюкозы сенсора перед тренировкой» для разных типов взрослых. Похоже, контрольный список запуска двигателя для авиалайнера 747.
И это еще не все. Внизу таблицы шесть сносок. Мой разум затуманился от одного взгляда на него. То же самое верно для таблиц «Во время тренировки» и «После тренировки». А еще есть столы для детей и подростков.
Информации много.
Оказывается, здесь нет простых рекомендаций. Все относительно по трем параметрам: возрасту, гипериску и уровню физических нагрузок.
Подвижные цели по глюкозе
Даже эта цель 126 мг / дл, упомянутая в разделе CGM Arrows выше, оказывается движущейся целью.
Это порог углеводного вмешательства для взрослых с СД1, с низким риском гипогликемии, интенсивно тренирующихся. Рекомендуемая цель - до 145 мг / дл для людей с умеренным повышенным риском или пожилых людей с диабетом (PWD) с сопутствующими хроническими заболеваниями, даже при умеренных физических нагрузках. И он снова подскакивает - до 161 мг / дл - для высокого риска даже при минимальных физических нагрузках.
Тот факт, что цели различаются в зависимости от обстоятельств, неудивителен; В течение многих лет защитники пациентов говорили: «Ваш диабет может меняться». Но он дает набор рекомендаций, которые сложно понять.
Команда, которая составила эти рекомендации, должным образом отмечает, что они признают присущее время задержки показаний CGM, и приняли это во внимание при выборе своих чисел.
Рекомендации по безопасности и предупреждению
Руководство призывает людей с ограниченными возможностями рассмотреть несколько вещей перед тем, как начать тренировку. Здесь нет ничего революционного: знайте тип, интенсивность и продолжительность упражнений. Обдумайте время после еды, знайте свой уровень инсулина на борту (IOB) и проверьте свои текущие показания сенсора глюкозы и стрелку тренда перед началом.
В руководстве также упоминается, как лучше всего использовать настройки предупреждений на устройствах CGM при выполнении упражнений:
- Предупреждения о скорости изменения глюкозы должны быть активированы в системах CGM, которые их предлагают, чтобы люди с ограниченными возможностями получали звуковое предупреждение, когда уровень глюкозы начинает резко падать или повышаться.
- Предупреждения о гипогликемии «могут быть установлены на максимально возможном нижнем пороге сигнала тревоги в начале упражнения, который в настоящее время составляет 5,6 ммоль / л (100 мг / дл)», чтобы помочь преодолеть задержку показаний интерстициальной глюкозы, когда уровни падают во время продолжительного упражнение.
- В частности, для детей и подростков «предупреждения о гипо- и гипергликемии должны быть установлены на уровне 5,6 ммоль / л (100 мг / дл) и 10,0 ммоль / л (180 мг / дл) или индивидуализированы, если требуется», и удаленный мониторинг через смартфон должен быть по возможности использовать, чтобы облегчить беспокойство родителей и опекунов.
В документе также указывается на риск «ночной посттренировочной гипогликемии», которая характерна особенно для детей и подростков с СД1, которые интенсивно тренируются в течение дня.
Авторы рекомендуют, чтобы молодые люди за ночь «могли установить порог гипогликемии на уровне 4,4 ммоль / л (80 мг / дл) или даже выше у лиц с более высоким риском… чтобы иметь возможность проспективно противодействовать надвигающейся гипогликемии».
Спортсмены T1D говорят…
Так что же думают об этом новом руководстве ведущие атлеты с диабетом 1 типа и эксперты по упражнениям по диабету в Америке?
Мы связались с конкурентоспособным велосипедистом Филом Саутерлендом, генеральным директором и соучредителем Team Novo Nordisk (ранее Team Type 1). Он сказал DiabetesMine: «Я чувствую, что они правильно поняли многие вопросы, и наличие статьи ставит нас всех в более образованное положение, чем« до публикации ». Но, как вы знаете, диабет не играет по никакому набору правил. Я думаю, было бы полезно иметь базовые показатели глюкозы, не связанные с СД1, чтобы увидеть, что на самом деле «нормально» ».
Он говорит, что, хотя, по его мнению, эта статья будет очень полезна для клиницистов и преподавателей диабета, ее нужно будет немного упростить, чтобы она была удобной для людей с ограниченными возможностями. Конечно, честно говоря, организации, которые выпустили руководство, являются врачами, пишущими для других специалистов в области здравоохранения.
Шери Р. Колберг-Окс, почетный профессор кафедры физических упражнений в Университете Олд Доминион и автор нескольких книг о СД1 и упражнениях, согласна с тем, что руководство не подходит для людей с ограниченными возможностями.
«Информация и таблицы немного сложны, и многим людям с ограниченными возможностями может быть трудно их легко интерпретировать, поскольку было предложено так много сценариев», - говорит она DiabetesMine. И хотя авторы руководства заявили, что «эта группа авторов разработала модифицированные и новые рекомендации», Колберг-Охс не думала, что здесь есть что-то новое, помимо точных рекомендаций для разных возрастных групп и состояний здоровья.
«Я не нашла в этой информации ничего нового», - говорит она, заявив, что, по ее мнению, авторы «просто приняли предыдущие рекомендации и добавили некоторые соображения, относящиеся к CGM». Предыдущее руководство, о котором она говорит, - это новаторское международное консенсусное заявление, опубликованное в 2017 году, которое дало нам первые в истории рекомендации по безопасным тренировкам при СД1 (не сосредоточенные на КГМ).
Еще одна вещь, против которой она возражала, была сосредоточенность на углеводах. «Изучая более 300 активных людей с СД1 за последние несколько лет, - рассказывает она нам, - я заметила, что многие из них на самом деле едят с низким содержанием углеводов и могут добавлять только белковые и жировые продукты, а не только углеводы, во время физических упражнений. различной продолжительности и интенсивности и после. Эти рекомендации не будут иметь такого отношения к их режимам питания ».
Несмотря на это, она по-прежнему считает, что новое руководство было «актуально как для врачей, так и для людей с ограниченными возможностями».
В идеальном мире эксперты превратили бы это руководство в своего рода веб-«калькулятор», где люди с ограниченными возможностями могли просто вводить свои личные параметры, а программа автоматически генерировала бы соответствующие персонализированные, удобные для пользователя рекомендации. Но это, наверное, несбыточная мечта.
Между тем, рекомендации существуют, хотя для того, чтобы понять, где вы подходите, нужно немного покопаться. Но, как говорит Саутерленд, «вы должны быть прилежными, если хотите добиться успеха в спорте, и еще более прилежными, если хотите. добиться успеха как в диабете, так и в спорте ».
Если у вас еще нет CGM
Что делать, если вас вдохновили использовать компьютерную графику для упражнений, но у вас еще нет к ней доступа? Поговорите со своим диабетологом, потому что страховое покрытие этих устройств для людей всех возрастов с СД1 (наконец) широко доступно.
Не все это в упражнениях? CGM по-прежнему может помочь вам легче контролировать диабет и защитить вас от гипогликемии. Соутерленд, например, призывает людей с ограниченными возможностями «принять эту технологию». Используйте его, используйте его часто и подробно расскажите о своем планировании и подготовке ».
-with-diabetes.jpg)
