Что такое тест Лахмана и для чего он используется?

Тест Лахмана проводится для проверки наличия повреждения или разрыва передней крестообразной связки (ПКС). ACL соединяет две из трех костей, образующих коленный сустав:

• надколенник или коленная чашечка
• бедренная кость или бедренная кость
• большеберцовая кость, или большеберцовая кость

Когда ПКС разрывается или травмируется, возможно, вы не сможете полностью использовать или двигать коленным суставом. Разрывы и травмы ПКС часто встречаются у спортсменов, особенно у футболистов, баскетболистов и бейсболистов, которые используют свои ноги, чтобы бегать, пинать или атаковать других игроков.

Тест назван в честь Джона Лахмана, хирурга-ортопеда из Университета Темпл в Филадельфии, который изобрел эту технику.

Тест Лахмана состоит из нескольких простых шагов. Это считается надежным способом диагностировать травму передней крестообразной связки и решить, какое лечение лучше всего подходит для вашей травмы.

Давайте подробнее рассмотрим, как работает тест, как он используется для диагностики состояний, связанных с вашим ACL, и что происходит дальше на основе ваших результатов.

Как проводится проба Лахмана?

Вот пошаговое руководство о том, как врач проводит тест Лахмана:

1. Вы ложитесь на спину, ноги выпрямлены, а все мышцы расслаблены, особенно подколенные сухожилия в верхней части ноги.
2. Врач медленно и осторожно сгибает ваше колено примерно под углом 20 градусов. Они также могут повернуть вашу ногу так, чтобы ваше колено было направлено наружу.
3. Врач кладет одну руку на вашу голень, а другую - на голень чуть ниже того места, где ваша нога сгибается.
4. Ваш врач осторожно, но решительно подтягивает вашу голень вперед, удерживая ваше бедро другой рукой.

Как оценивается тест Лахмана?

Есть два основных критерия, которые тест Лахмана использует для определения степени травмы ПКС:

• Конечная точка. Насколько сильно двигаются голень и колено во время теста? ACL реагирует на движения голеней и колен, удерживая их в определенном ограниченном диапазоне движений. Если они двигаются больше, чем обычно, у вас может быть травма передней крестообразной связки. Это также может помочь вашему врачу решить, не повреждены ли другие ткани и нет ли стабилизации сустава должным образом.
• Вялость. Насколько твердой ощущается ACL, когда она движется в пределах своего нормального диапазона движений во время теста? Если ACL не отвечает твердой конечной точкой, когда достигает предела своего нормального диапазона движений, это может быть повреждено или разорвано.

Ваш врач, скорее всего, проведет тест Лахмана и на другой ноге, чтобы сравнить ее движение с движением вашей, возможно, травмированной ноги.

Используя наблюдения за обеими ногами в соответствии с двумя указанными выше критериями, ваш врач оценивает вашу травму по следующей шкале:

• Нормальный. На вашей ноге нет заметных травм, особенно по сравнению с другой ногой.
• Легкая (1 степень). Травмированная нога перемещается на 2–5 миллиметров (мм) больше, чем обычно для ее диапазона движений, по сравнению с другой ногой.
• Умеренный (2 класс). Травмированная нога перемещается на 5-10 мм больше, чем обычно для ее диапазона движений, по сравнению с другой ногой.
• Тяжелая (3 степень). Травмированная нога перемещается на 10–15 мм больше, чем обычно для ее диапазона движений, по сравнению с другой ногой.

Некоторые врачи предпочитают использовать инструмент, известный как артрометр KT-1000, чтобы получить более точное определение диапазона движений ноги.

KT-1000 может быть предпочтительнее, если ваш врач считает, что у вас особенно серьезная травма ПКС или если у вас была длительная травма, которая может быть незаметна сразу. Это может быть связано с тем, что в ACL может образоваться рубцовая ткань, которая затем ограничивает диапазон движений вашей ноги.

Какие состояния помогает диагностировать тест Лахмана?

Тест Лахмана чаще всего используется для диагностики повреждений ПКС.

Травмы ПКС обычно связаны с разрывами, которые возникают в результате повторяющихся или резких движений, которые со временем стирают связку.При достаточном повторяющемся напряжении или достаточно внезапном движении ПКС может развалиться на две части, и двигать коленом будет болезненно или невозможно.

Чем тест Лахмана сравнивается с тестом на передний выдвижной ящик?

Тест переднего выдвижного ящика (ADT) обычно проводится одновременно с тестом Лахмана, чтобы помочь подтвердить диагноз травмы ACL.

Этот тест выполняется путем сгибания бедра на 45 градусов и колена на 90 градусов, а затем резкого рывка колена вперед для проверки диапазона движений ноги. Если он переместится на 6 мм за пределы своего нормального диапазона движений, возможно, у вас есть разрыв или травма ПКС.

Некоторые исследования показывают, что ADT немного точнее диагностирует травму ACL, чем тест Лахмана. Однако не всегда считается, что ADT так точен, как тест Лахмана, особенно сам по себе.

Выполнение обоих тестов обычно дает гораздо более точные результаты, чем любой тест сам по себе.

Насколько точен этот тест?

Многие исследования показали, что тест Лахмана очень точен при диагностике травм ПКС, особенно когда он используется вместе с ADT или другим диагностическим инструментом.

Исследование, проведенное в 1986 году с участием 85 человек, прошедших анестезию с травмами колена, показало, что этот тест имел почти 77,7% успеха в диагностике повреждений ACL, которые произошли менее чем за две недели до его проведения.

Однако есть некоторая субъективность. Исследование 2015 года показало, что два врача, проверявшие одного и того же пациента, согласились в 91% случаев. Это означает, что врачи могут ошибаться в правильности интерпретации результатов.

Исследование, проведенное в 2013 году с участием 653 человек с разрывами ПКС, показало, что тест Лахмана дает 93,5 процента успеха, что всего на 1 процент менее точным, чем тест ADT. В исследовании 2015 года отмечен аналогичный показатель успеха - около 93 процентов.

Образование рубцовой ткани на ACL может привести к ложноположительному результату. Это заставляет ногу выглядеть так, как будто она ограничена нормальным диапазоном движений, когда на самом деле ее сдерживает только рубцовая ткань.

Наконец, исследования показали, что пребывание под общей анестезией повышает вероятность постановки точного диагноза врачом.

Что делать дальше?

Основываясь на ваших результатах, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

• Использование метода RICE (покой, лед, компрессия, подъем) снимает отек сразу после травмы.
• Ношение коленного бандажа сохраняет ваше колено стабильным и снимает давление на ACL.
• Физическая терапия или реабилитация при растяжении, шраме или недавно восстановленной ПКС, которая была ранее разорвана, может помочь вам восстановить силу или подвижность в колене.
• Операция по восстановлению связки для замены или восстановления ткани, которая была разорвана или повреждена трансплантатом, либо тканью, взятой из соседней связки, либо от донора.

Забрать

Травмы ПКС могут быть болезненными и ограничивать вашу способность использовать колени или ноги в полную силу.

Если вы считаете, что у вас травма ПКС, тест Лахмана можно использовать вместе с несколькими другими тестами, чтобы подтвердить травму и помочь вам понять, что делать дальше.

При правильном лечении травмы или разрыва вы можете вернуть большую часть, если не всю силу и движение, которые ваша ACL обеспечивает вашей ноге.