Рождение может означать конец вашей беременности, но это только начало гораздо большего. Так почему же это не учитывается в наших планах здравоохранения?
В Америке быть беременным - это здорово. Нам нравится эта шишка! У нас есть невероятные приложения для слежения за ребенком, потрясающая одежда для беременных, занятия йогой и фитнесом для беременных и все, что можно вообразить для детской комнаты, достойное Pinterest.
Плюс к этому мы получаем вечеринки и подарки и не менее двух десятков проверок у нашего поставщика перед родами.
Потом появляется ребенок.
И здесь, мой друг, вы наткнетесь на очень удивительную и очень уродливую стену. Сказать, что мы «отстаем» от других стран в плане ухода, услуг и поддержки, было бы почти небрежностью. Мы несостоятельные семьи. Период.
В целом, Соединенные Штаты тратят больше всего денег в мире на здравоохранение на человека. Однако, что касается материнских показателей, мы обычно занимаем последнее место по сравнению с другими богатыми странами.
Есть четыре ключевых области, в которых другие страны принимают меры, чтобы мы могли извлечь уроки.
Готовность
В то время как американцы концентрируются в первую очередь на плане родов и яслях, послеродовые страны включают послеродовое обучение и подготовку в дородовой уход.
В Нидерландах и Бельгии планирование послеродового периода начинается примерно через 34 недели. В Испании вы получите Cartilla de Embarazo (паспорт матери) и ежемесячно проверяйтесь у акушерки по месту жительства.
Финский пакет услуг по беременности и родам теперь известен во всем мире: после 154 дней беременности (22 недели) матери они могут подать заявление на получение бесплатного пакета через финскую систему социального обеспечения. Коробка наполнена 63 предметами первой необходимости для ребенка, а красочная коробка может использоваться как кровать.
Общая дородовая помощь также является стандартной, с возможностью интенсивной дородовой помощи, если роженице требуется помощь социального работника, психолога или физиотерапевта.
Америка не упускает из виду преимущества комплексного дородового ухода. У нас есть многочисленные исследования, демонстрирующие его способность создавать более успешные результаты.
Одно из таких исследований 2013 года показало, что включение доулы в дородовой уход снижает неблагоприятные исходы родов, принося пользу матерям, младенцам и медицинскому сообществу в целом.
Мы просто не отреагировали на эту информацию на федеральном уровне, оставив биологическим родителям самостоятельно составлять планы по уходу.
Отдых и ритуалы
В исследовании 2010 года по межкультурной послеродовой помощи сообщается: «Послеродовой период, по-видимому, универсально определяется как 40 дней. В большинстве культур существуют особые послеродовые обычаи, включая особую диету, изоляцию, отдых и помощь матери ».
Напротив, «для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельный послеродовой визит означает период, в котором отсутствует формальная или неофициальная поддержка со стороны матери», - говорится в ключевом отчете комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) за 2018 год.
Когда мы заглядываем за границу, послеродовых ритуалов предостаточно.
Мексика Cuarentena, 30-дневный отдых с семьей. В Китае есть аналогичная практика «делать месяц».
Японские матери переезжают домой на сатогаэри бунбен. Корейские семьи практикуют трехнедельный курс уединения (и суп из морских водорослей), который называется Саам Чил Билл.
Восточноевропейские женщины изолированы в течение первого месяца после рождения. Помимо уединенного отдыха, во всей Латинской Америке распространены послеродовой массаж тела и перевязка живота.
Легко, как рассерженный житель Запада, романтизировать эти обычаи. Однако важно понимать, что уход на карантин не идеален.
Китая Peiyue («Заботиться о матери») было связано с более низким риском послеродовой депрессии (ППД) и меньшей тяжестью физических симптомов в одном исследовании 2006 года. Однако исследование японских женщин 2001 года показало, что сатогаэри бунбен не обязательно снижали частоту PPD.
Изоляция с семьей не снижает категорически психического расстройства (фактически, оно может усилить его в случае боевых или жестоких семейных отношений). А некоторые древние традиции - например, отказ от купания или чистки зубов - не гигиеничны и не полезны.
Но там является крупица мудрости в этих практиках, от которых американские семьи могут извлечь выгоду: замедлиться.
«Все, что нужно новорожденному ребенку, нужно маме. Итак, вы знаете, что новорожденному нужно пеленать, вы знаете, что новому ребенку нужен постоянный источник пищи, вы знаете, что новому ребенку нужен зрительный контакт, вы знаете, что новому ребенку нужно успокаивать. Это все, что нужно новой маме », - говорит Кимберли Энн Джонсон, CSB, SEP, основатель Magamama и автор книги« Четвертый триместр ». «Очень трудно сказать [американским матерям], что им нужно сбавить обороты. И даже если они знают, что им следует сбавить скорость, они не знают, как замедляться ».
Она говорит с Cuarentenaи его дословный перевод «карантин» - концепция, против которой выступают американские матери. «Мы не хотим быть ограниченными. Мы не хотим, чтобы нам говорили, что делать. Мы не хотим не отвечать ».
Однако эта гордость за независимость в сочетании с отсутствием основных послеродовых структур часто подрывает наше выздоровление.
Восстановление и плановые посещения
«Ключ в послеродовом периоде», - говорит доктор Натан Райли, специализирующийся на акушерстве и гинекологии, хосписе и паллиативной медицине в Кентукки. «В послеродовой заботе о женщинах есть кое-что, чего в США не хватает. […] Это действительно не ваша работа [ставить себе диагноз и заботиться о себе как о человеке по рождению]. У вас есть новый ребенок, за которым вам следует присматривать ».
Сара Рирдон, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, из NOLA Pelvic Health и ласково известная как The Vagina Whisperer, соглашается. «Я слышу, как женщины говорят:« Я не знаю, что нормально ». Им не дается базовый уровень. Вы отчаянно ищете информацию. Оказавшись дома, вы преодолеваете начальный максимум и понимаете, что полностью один и ничем не поможете. Теперь дело за вами. Они не дают вам ресурсов, они просто говорят: «Это займет время» или «Это пройдет», или вы позвоните своему врачу или медсестре, и они скажут: «Дайте нам знать, если не станет лучше. , 'и никаких последующих действий. Все на тебе. Все дело в матери ".
Быть единственным воспитателем и поставщиком послеродового ухода - это не просто сложно. Это опасно. У развитых стран с самым низким уровнем материнской смертности неизменно есть одна общая черта: регулярные проверки. дома.
В Дании акушерка позвонит на следующий день после выписки, а затем в течение 4–5 дней на дому приедет патронажный патрон.
В Нидерландах и Бельгии у молодых мам будет Kraamverzorgsterмедсестра, которая приезжает к вам домой, чтобы обеспечить как минимум 24-часовой уход в течение первых 8 дней после выписки.
Для шведских матерей консультирование по грудному вскармливанию покрывается страховкой, и акушерки проводят столько визитов на дом, сколько необходимо, в течение первых 4 дней после родов (при необходимости возможно большее количество посещений).
Рирдон отмечает, что Франция предлагает послеродовую помощь на дому и все родившие родители автоматически получают направление на терапию тазового дна.
Это поднимает важный вопрос. У нас не только нет институциональной поддержки родов, но и Америка даже не относится к ним, как к другим стандартным медицинским мероприятиям. Например, замена коленного сустава потребует от 1 до 2 ночей в больнице, от 3 до 6 недель дома с определенным сроком реабилитации и строгого курса физиотерапии.
Единственная точка восстановления, с которой, похоже, борются все страны? Материнское психическое здоровье. В незападных культурах сообщения сильно различаются из-за различных клинических критериев и культурных норм, которые препятствуют самоидентификации как депрессивной или тревожной.
Даже в западных культурах, где услуги по охране психического здоровья открыто обсуждаются и доступны, стигма является существенным препятствием для обращения за помощью.
Это вызывает тревогу, потому что депрессия во время беременности или в первый год после родов в США встречается в два раза чаще, чем гестационный диабет. А перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства (PMAD) - это медицинское осложнение номер один, связанное с деторождением.
«Некоторые могут сказать, что частота PMAD увеличивается, но доказательства этого могут быть сомнительными; более вероятно, что мы лучше справляемся с выявлением людей с PMAD », - говорит психолог доктор Кэтрин Монк, профессор медицинской психологии на кафедрах психиатрии, акушерства и гинекологии Медицинского центра Колумбийского университета. Однако уровень материнских самоубийств растет и может быть намного выше, чем рассчитывается в настоящее время.
«Специалисты по акушерству должны быть обучены диагностике и лечению психического здоровья матери», - говорит сертифицированный перинатальный психолог и педагог Пек Индман, штат Пенсильвания, Эддис, MFT, PMH-C, автор книги «За гранью: понимание и лечение дородового и послеродового периода. Депрессия и тревога ».
«Кроме того, поставщикам медицинских услуг необходим четкий путь для направления женщин, нуждающихся в дополнительной поддержке или лекарствах. «Postpartum Support International» теперь имеет консультационную линию репродуктивного психиатра, по которой можно позвонить и получить бесплатные консультации по поводу лекарств », - говорит Индман.
Права
По данным Организации экономического сотрудничества и развития, Соединенные Штаты занимают последнее место в политике, ориентированной на интересы семьи.
По данным ACOG, только 14% американских рабочих имеют доступ к оплачиваемому отпуску. Дополнительным сюрпризом для многих является то, что Закон о семейных и медицинских отпусках не является универсальным - 40 процентов американцев не подходят.
Возможно, что более важно, из-за экономических трудностей и ограничений работодателя каждая четвертая женщина возвращается к работе всего через 10 дней после родов.
Отпуск по уходу за ребенком стал очень политическим, но факты остаются фактами: он играет важную роль в достижении положительных результатов для матери и ребенка.
Роженице это дает время для физического восстановления, эмоциональной связи и более высоких показателей успешности грудного вскармливания (что, в свою очередь, снижает материнскую и младенческую смертность). Партнеры могут ухаживать за родителем и ребенком, что приносит пользу всей семье.
В послеродовых странах продолжительность отпуска по уходу за ребенком колеблется от нескольких недель до месяцев и даже до года, но это закон.
В Америке восемь штатов и Вашингтон, округ Колумбия, лидируют в области оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. В Калифорнии, Нью-Джерси, Род-Айленде, Нью-Йорке и Вашингтоне есть существующие программы. Программы ожидаются в Вашингтоне, округ Колумбия (с июля 2020 г.), Массачусетсе, Коннектикуте (2021-2022 гг.) И Орегоне (2022-2023 гг.).
Есть также надежда в виде недавно принятого Закона о государственной обороне, который предусматривает 12-недельный оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком для гражданских федеральных служащих в связи с рождением, усыновлением или опекой, начиная с октября 2020 года.
Даже когда родители имеют право на отпуск, преобладает мнение, что отпуск должен быть продуктивным и целенаправленным.
Кимберли Джонсон отмечает, что многие женщины не могут полностью взять отпуск по беременности и родам или перенапрягаются во время него. «Мы даже не представляем себе, каково это, когда о нас заботятся другие люди. Список дел не решит эту проблему », - говорит она. «[…] Но вы думаете, что вы - исключение, и, поскольку вы чувствуете себя хорошо, нормально гулять с ребенком в течение трех недель после родов. Вы не исключение. Никто не. Нет женщины, которой не нужно отдыхать в течение этого времени ».
Если мы получим более широкий доступ к отпуску по уходу за ребенком, будем надеяться, что мы воспользуемся им - и сделаем все возможное.
Мэнди Мейджор - мать, сертифицированная PCD послеродовой доулы (DONA), и соучредитель Major Care, стартапа по телездравоохранению, предлагающего удаленный уход доул для молодых родителей. Следуйте за @majorcaredoulas.
