- Организации предпочтительных поставщиков Medicare (PPO) - это один из типов плана Medicare Advantage (Medicare Part C).
- В планах Medicare PPO есть список внутрисетевых поставщиков, которых вы можете посещать и платить меньше.
- Если вы выберете PPO Medicare и обратитесь за услугами к поставщикам, не входящим в сеть, вы заплатите больше.
Когда вы регистрируетесь в плане Medicare Advantage, вы можете выбирать из множества различных структур плана. PPO Medicare Advantage - это тип плана Medicare Advantage, который обеспечивает гибкость поставщика услуг для нуждающихся в нем бенефициаров. С PPO Medicare вы получите покрытие для любого поставщика, который вам нравится, но вы будете платить меньше, если используете поставщиков внутри сети, и больше, если используете поставщиков вне сети.
В этой статье мы рассмотрим все о PPO Medicare, в том числе о том, что они покрывают, в сравнении с HMO, а также о преимуществах и недостатках участия в плане aMedicare PPO.
Что такое aMedicare PPO?
Планы Medicare Advantage - это планы Medicare, которые продаются частными страховыми компаниями, с которыми заключены контракты на обеспечение покрытия Medicare.Все планы Medicare Advantage покрывают Medicare Part A и Medicare Part B, а многие также покрывают рецептурные лекарства и другие дополнительные медицинские услуги. При регистрации в программе Medicare Advantage вам нужно будет выбрать тип структуры плана, который соответствует вашим потребностям, например PPO, HMO, PFFS, MSA или SNP.
Планы организации предпочтительного поставщика Medicare Advantage или PPO Medicare - это тип плана Advantage, который предлагает больше свободы поставщика по более высокой цене. В каждом плане PPO есть список внутрисетевых поставщиков, которых вы можете посетить. Если вы будете обращаться за услугами к этим внутрисетевым поставщикам, вы будете платить меньше. Однако, если вы будете обращаться за услугами к поставщикам вне сети, вы заплатите больше.
Когда вы станете участником плана PPO Medicare Advantage, вы будете покрыты:
- Medicare Part A или больничные услуги, которые включают уход в учреждении сестринского ухода, медицинское обслуживание на дому и уход в хосписе.
- Medicare Part B или медицинское страхование, которое включает диагностику, профилактику и лечение заболеваний.
- Medicare Part D или покрытие рецептурных препаратов (предлагается в большинстве планов PPO Medicare)
- Визиты к стоматологу, офтальмологу и слушателю (часто включены в ваш план)
- Дополнительные льготы для здоровья, такие как членство в фитнесе и транспорт.
Любой, кто зарегистрирован в первоначальных частях A и B Medicare, имеет право участвовать в плане PPO Medicare в штате, в котором они проживают.
Часто задаваемые вопросы Medicare PPO
Если вы постоянно ищете планы Medicare Advantage, у вас могут возникнуть вопросы о том, как работают PPO Medicare Advantage.
Ниже вы найдете некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о планах PPO Medicare.
Как работают PPO Medicare?
PPO Medicare предлагают поставщикам гибкость для людей, которым требуется покрытие услуг как внутрисетевых, так и внесетевых поставщиков. С PPO Medicare Advantage вы можете посещать любого поставщика медицинских услуг, который вам нравится; однако сумма, которую вы платите, будет отличаться в зависимости от того, находится ли этот провайдер в сети или вне сети. Если вы посетите поставщика услуг внутри сети, вы заплатите меньше, чем если вы посетите поставщика услуг вне сети за теми же услугами.
Отличаются ли они от ОПЗ?
PPO Medicare отличаются от HMO Medicare, потому что они дают получателям возможность обращаться за услугами к поставщикам, не входящим в сеть. Когда вы посещаете внесетевых поставщиков с планом PPO, вы покрываетесь, но будете платить больше за услуги. Когда вы пользуетесь услугами внесетевых поставщиков с планом HMO, вы, как правило, не покрываетесь страховкой и оплачиваете полную стоимость этих услуг.
Могу ли я оставить врача?
Вы можете продолжать посещать врача со своим планом PPO, поскольку PPO Medicare не требует, чтобы вы выбирали конкретного основного лечащего врача (PCP). Однако, если ваш врач не входит в сеть, вы заплатите больше за его услуги.
Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
В отличие от MedicareHMO, PPO Medicare не требует направления для посещения специалиста. Фактически, если вы обратитесь за помощью к специалисту в сети вашего плана, вы сэкономите больше денег, чем если вы посетите специалиста вне сети.
Покрывают ли они рецептурные препараты?
Большинство планов PPO Medicare Advantage покрывают рецептурные лекарства, но это решение остается за каждым индивидуальным планом. Поскольку Medicare не позволяет вам одновременно участвовать в программах Medicare Advantage и Medicare Part D, вы захотите зарегистрироваться в плане PPO Medicare, который включает рецептурные лекарства, если вам потребуется такое покрытие.
Как PPO Medicare сравнивают с исходной программой Medicare?
При выборе плана Medicare Advantage или оригинального Medicare важно учитывать все ваши потребности в медицинском обслуживании. Когда вы сравните два плана, вы захотите учесть некоторые из приведенных ниже различий.
После того, как вы решили, какой тип плана Medicare лучше всего соответствует вашим потребностям, вы можете начать сравнивать стоимость плана и найти план, который сэкономит вам больше всего денег.
Сколько стоят PPO в Medicare?
Как правило, планы PPO MedicareAdvantage будут тем дороже, чем больше вы будете использовать для оказания услуг внесетевых поставщиков. Однако есть некоторые базовые затраты, которые сопутствуют почти всем планам льгот Medicare.
Премии
Когда вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage, вы будете нести ответственность за страховой взнос по Части B, если ваш план не покрывает его. Эта премия начинается с 144,60 долларов в месяц и увеличивается в зависимости от дохода. Кроме того, планы PPO Medicare могут взимать ежемесячный взнос, хотя в некоторых «бесплатных» планах страховой взнос вообще не взимается.
Франшиза
Планы Medicare PPOplans могут взимать вычитаемую сумму как за план, так и за часть плана, отпускаемую по рецепту. Иногда эта сумма составляет 0 долларов, но она полностью зависит от выбранного вами плана.
Доплаты
С планом PPO сумма доплаты может отличаться в зависимости от того, посещаете ли вы врача или специалиста, который находится в сети или вне сети. Общие суммы доплаты варьируются от 0 до 50 долларов и выше.
Совместное страхование
Medicare Part B взимает 20-процентное совместное страхование, которое вы выплачиваете из своего кармана после того, как ваша франшиза будет удовлетворена. Эта сумма может быстро увеличиться с планом Medicare PPO, если вы пользуетесь услугами поставщиков вне сети.
Максимум из собственного кармана
Все планы Medicare Advantage имеют максимальную наличную сумму, которую вы должны заплатить, прежде чем они покроют 100 процентов ваших услуг. С планом Medicare PPO у вас будет максимальное количество как внутри сети, так и вне сети.
Ниже приведена сравнительная таблица, на которой могут выглядеть ваши расходы, если вы станете участником плана Medicare AdvantagePPO в крупном городе США.
специалист: 40 $ / визит
специалист: 40 $ / визит
специалист: 50 $ / визит
специалист: 45 $ / визит
специалист: 35 $ / визит
специалист: 45 $ / визит
Приведенные выше данные были взяты непосредственно с веб-сайта плана Medicare Find a Medicare, который вы можете использовать для поиска доступных планов Medicare Advantage PPO в вашем регионе. Этот инструмент также позволяет вам увидеть, как могут выглядеть ваши расходы, если вы принимаете определенные лекарства по рецепту или получаете финансовую помощь.
Плюсы и минусы Medicare PPO
Прежде чем вы станете участником плана PPO Medicare, вам нужно будет рассмотреть следующие преимущества и недостатки, а также то, как они могут повлиять на качество вашего обслуживания.
Преимущества PPO Medicare
- Планы PPO - отличный выбор для людей, которые хотят сохранить гибкость в выборе поставщиков, которых они посещают, особенно для тех, кто хочет сохранить своего текущего врача.
- Кроме того, если вам нужны услуги специалиста, направление не требуется - и вы даже можете сэкономить деньги, воспользовавшись услугами внутрисетевых специалистов.
Недостатки PPO Medicare
- PPO Medicare не так широко доступны, как HMO, что означает меньшее количество предложений для бенефициаров. Для людей, которые часто пользуются услугами вне сети, это может привести к быстрому увеличению затрат на здравоохранение.
- У большинства планов PPO также есть несколько максимальных сумм наличных средств. Все эти дополнительные сборы могут привести к быстрому увеличению затрат на здравоохранение. Кроме того, исследования также показали, что планы PPO со временем не предлагают столько новых преимуществ, сколько планы HMO.
Суть
Планы PPO Medicare Advantage - популярный вариант Medicare для участников, которые ищут больше свободы поставщика услуг, чем может предложить план HMO.
Планы PPO предлагают экономию затрат при использовании внутрисетевых провайдеров, но эти затраты могут быстро увеличиться при использовании внесетевых провайдеров. Тем не менее, нет необходимости в PCP и не требуется направления к специалистам, что полезно для тех, кому требуется гибкость.
Сравнение предложений нескольких планов в вашем районе может помочь вам выбрать лучший план PPO Medicare для ваших нужд.
-everything-you-need-to-know.jpg)
