Что такое пакетные платежи Medicare?

• Пакетные платежи - это вид медицинских счетов, который поощряется Medicare.
• Эти платежи взимают с вас плату за всю процедуру или пребывание в больнице, а не за каждую полученную вами отдельную услугу.
• Пакетные платежи могут снизить ваши общие расходы.
• Medicare предоставляет льготы поставщикам услуг, использующим пакетные платежи.
• Ожидается, что использование пакетных платежей будет продолжать расти.

Большинство медицинских счетов работает по так называемой модели оплаты за услуги. Это означает, что вам будет выставлен счет за каждую полученную услугу.

Однако при пакетной модели оплаты счета выставляются так называемым «эпизодом оказания помощи». Таким образом, вам выставляется счет за все лечение, а не за каждую отдельную услугу.

Эта модель предназначена для экономии денег без ущерба для получаемого вами ухода. Пакетные платежи - одна из альтернативных моделей оплаты (APM), которые поощряет Medicare.

Что такое пакетные платежи и почему они важны?

Пакетный платеж - это метод выставления счетов за медицинские услуги, который группирует или «связывает» вместе все услуги, используемые для лечения определенного медицинского эпизода.

Это означает, что вместо оплаты каждого лекарства, процедуры или услуги вы будете получать единый платеж за всю услугу.

Например, во время работы и доставки традиционная модель платы за услугу выставляет счет страховой компании и вам за каждую услугу. Таким образом, вы можете получить длинный счет, в который включены расходы на:

• пребывание в больнице
• гонорары врача
• внутривенные (IV) жидкости
• эпидуральная анестезия или другие используемые лекарства
• сборы за место доставки

Однако при групповой оплате больница выставляет счет страховой компании и вам на единовременную оплату труда и доставки. Уход, который вы получаете с объединенной оплатой, называется «эпизодом».

Цена за серию заранее определена. Это означает, что он не упадет, если вам в конечном итоге понадобится меньше услуг по уходу, но он также не будет расти, если вам понадобится больше.

Когда провайдер использует пакетный метод оплаты, у каждой серии есть триггер, позволяющий им выставлять счет за лечение для этого эпизода в течение определенного периода времени. Итак, в этом примере триггером эпизода будут роды.

Стандартное количество дней ухода будет учитываться в сумме оплаты. Затем вы и страховая компания получите счет с единовременной оплатой труда и доставки.

Использует ли Medicare пакетные платежи?

В 2015 году Конгресс подписал Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA). Среди других изменений в Medicare MACRA подчеркнула использование APM вместо стандартной модели платы за услуги.

При использовании APM поставщики получают оплату не по традиционной модели платных услуг Medicare, а по целому ряду различных моделей. Участвующим объектам ежегодно предоставляется 5-процентный бонус.

Что такое система здравоохранения, основанная на ценностях?

Система здравоохранения, основанная на ценностях, - это система, в которой врачам и другим поставщикам медицинских услуг платят на основе результатов лечения пациентов, а не каждой услуги, которую они предоставляют.

Системы, основанные на ценностях, отслеживают качество обслуживания и вознаграждают поставщиков за достижение целей и соблюдение стандартов.

Идея состоит в том, чтобы платить поставщикам за качество оказываемых ими услуг, а не за количество пациентов, которых они принимают, или услуги, которые они предоставляют. Это позволяет поставщикам проводить больше времени с каждым пациентом и может улучшить стандарты ухода за пациентами.

По данным Центров Medicare и Medicaid Services (CMS), забота, основанная на ценностях, направлена ​​на достижение:

• лучшая забота о людях
• лучшее здоровье для населения
• более низкая стоимость

Когда используются пакетные платежи?

Хотя модели с оплатой за услуги по-прежнему являются стандартом, использование пакетных платежей растет. Фактически, McKesson и ORC International прогнозируют, что к 2021 году 17 процентов платежей за здравоохранение будут пакетными.

Существуют некоторые споры о том, какие услуги следует объединять. Например, Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года требовал комплексных платежей за замену тазобедренного и коленного суставов и за кардиологическую помощь. Ситуация изменилась в ноябре 2017 года, когда администрация Трампа и CMS отменили мандат.

Однако добровольное использование пакетных платежей по-прежнему поощряется Medicare и частными страховыми компаниями. Медицинские услуги, которые обычно входят в пакет, включают:

• замена бедра
• замена колена
• роды и роды
• введение кардиостимулятора
• лечение застойной сердечной недостаточности
• лечение сердечного приступа
• лечение сепсиса
• лечение инсульта
• лечение ИМП

Почему Америка рассматривает новые модели здравоохранения

Миллионы американцев полагаются на Medicare в плане медицинского обслуживания. Изменения в Medicare для поддержания и улучшения существующей системы являются приоритетом, особенно с учетом увеличения среднего возраста американского населения. Новые модели предлагаются экспертами в области здравоохранения и правительственными чиновниками.

Хотя эти модели и планы могут выглядеть по-разному, у них общие цели:

Улучшить:

• качество ухода
• доступ к уходу
• рынок здравоохранения
• медицинское образование
• здоровье по всей стране

Уменьшить:

• Расходы на Medicare
• общие расходы на здравоохранение
• пребывание в больнице
• предотвратимые хронические состояния

Вывод

• Пакетные платежи - это единовременная плата за эпизод лечения, а не отдельная плата за каждую полученную услугу.
• Целью пакетных платежей является снижение стоимости лечения без снижения качества.
• Medicare поощряет использование пакетных платежей в качестве APM и предоставляет стимулы для поставщиков, которые используют пакетную модель оплаты.
• Ожидается, что использование пакетных платежей будет расти со временем в рамках общего сдвига в моделях здравоохранения США.