- Список покрываемых Medicare лекарств, также известный как формуляр, охватывает как фирменные, так и генерические рецептурные лекарства в рамках планов Medicare Part D и Medicare Advantage.
- Покрываемые лекарства упорядочены по стоимости по уровням или уровням. Дженерики находятся на самом низком уровне.
- Покрытие и списки лекарств варьируются от плана к плану.
- Планы могут изменять покрываемые лекарства в своем фармацевтическом справочнике в течение года, если они следуют рекомендациям Medicare.
- Некоторые планы Части D предлагают доплаты в размере 35 долларов в месяц за определенные марки инсулина.
Medicare Part D - это план Medicare, предлагаемый частными страховыми компаниями для рецептурных лекарств. На основе наиболее часто назначаемых лекарств индивидуальные планы составляют списки лекарств, которые называются формулярами, для покрываемых ими лекарств.
В Medicare есть правила, согласно которым все планы должны охватывать шесть определенных «защищенных классов» лекарств. Однако от плана к плану вы можете увидеть различия в:
- составить план формуляров покрываемых лекарств (дженериков и торговых марок)
- план премий
- доплаты
Планы также могут иметь особые требования в отношении того, где вы можете приобретать лекарства, а также другие ограничения. Вот почему рекомендуется сравнить планы, чтобы найти лучший вариант для ваших нужд.
В этой статье мы объясним, что такое списки рецептурных препаратов Medicare, и поможем вам понять, как лучше всего выбрать план Части D.
Что такое список лекарств Medicare?
Все планы Medicare Part D предлагают покрытие рецептурных препаратов через формуляр. Поскольку в одной категории или классе может быть несколько лекарств, каждый план определяет свой собственный формуляр или список покрываемых лекарств.
Некоторые планы могут предлагать более общие лекарства и будут иметь более низкие страховые взносы и доплаты. Другие планы могут предлагать больше вариантов лечения в своем формуляре.
По мере того, как уровень лекарств повышается, ваша доплата за лекарства увеличивается. В планах с более высоким страховым взносом также может быть больше вариантов для каждой категории лекарств, указанной в формуляре.
Как индивидуальные планы Medicare Part D, так и планы Medicare Advantage Part D (MAPD) имеют списки лекарств, относящиеся к их плану.
Как списки лекарств Medicare помогают контролировать расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту
В планах Medicare, отпускаемых по рецепту, используются списки или справочники лекарств для снижения стоимости лекарств. Это помогает участникам программы Medicare выбирать планы, соответствующие их индивидуальным потребностям, и экономить деньги.
Как правило, справочники делают это за счет увеличения использования непатентованных лекарств. Исследование планов Medicare Part D в 2014 году показало, что следующие факторы способствовали более широкому использованию непатентованных лекарств:
- предварительное одобрение планом по рецепту Medicare
- Требования к программе Medicare
- более высокие затраты на фирменные лекарства
Списки рецептурных препаратов Medicare также помогают снизить расходы за счет:
- переговоры о ценах на определенные лекарства, указанные в их формуляре, с отдельными производителями лекарств
- упорядочивание формуляров по уровням или уровням с более дешевыми генериками на самом нижнем уровне
- не поощрять использование лекарств, не входящих в формуляр, путем взимания полной цены за неформулярные лекарства, за исключением случаев, когда есть исключение по медицинским показаниям.
Списки лекарств могут иногда ограничивать доступные лекарства и влиять на ваши личные расходы.
Не каждый план будет включать в свой справочник все лекарства из класса или категории. Вы можете получить лекарство дороже, если оно вам не нравится.
Формулы также могут меняться в течение года, если становится доступной новая информация (например, лекарство считается небезопасным) или одобряются новые лекарства (фирменные или генерические).
Экономия инсулина: часть D Модель старшей экономииВ марте 2020 года CMS объявила о новой программе для участия в расширенных альтернативных планах Части D, которые помогут снизить наличные расходы на инсулин. Программа ограничивает доплаты до 35 долларов за месячный запас широкого спектра инсулинов.
Например, если становится доступным непатентованное лекарство покрываемой торговой марки, планы могут автоматически изменить свой формуляр, чтобы перейти на непатентованный препарат.
Однако, если изменение лекарства повлияет на вас, план должен направить вам письменное уведомление не менее чем за 30 дней до изменения своего формуляра, а также предоставить 30-дневный запас оригинального лекарства.
Вы можете искать планы по всему списку лекарств или искать определенные лекарства по названию. Вы также можете искать доступные планы в своем почтовом индексе. Планы покажут вам такие расходы, как страховые взносы, франшизы, уровень лекарств и доплаты, в зависимости от количества (например, 30 дней по сравнению с 90 днями).
Советы по поиску рецептурных планов Medicare
- Посетите веб-сайт плана и найдите инструмент для поиска планов по Части D или выполните поиск по названию лекарства в зависимости от вашего штата.
- Позвоните в план напрямую (вы также можете позвонить по номеру 800-MEDICARE) или обратитесь в Программу помощи по медицинскому страхованию штата, чтобы помочь вам найти планы.
- Просмотрите список лекарств или справочник по плану в зависимости от того, где вы живете, в какой аптеке вы пользуетесь и какие лекарства вы принимаете.
- Найдите как отдельные планы Part D, так и планы Medicare Advantage Part D.
Формулярная информация плана будет включать:
- название лекарства (торговая марка или дженерик)
- уровень, к которому относится лекарство, чтобы помочь вам с информацией о стоимости
- примечания по любым специальным требованиям
Эти особые требования могут включать:
- требования к предварительному разрешению
- количественные ограничения
- требования к поэтапной терапии, когда план требует, чтобы вы попробовали более дешевое лекарство, прежде чем оно покроет более дорогое.
Ознакомьтесь с этой статьей, чтобы увидеть примеры планов Medicare Part D.
Что такое уровни рецептурных препаратов Medicare?
Формуляр каждого плана Части D сгруппирован по уровням покрываемых лекарств и основан на стоимости лекарств.
Уровни организованы от дешевых дженериков до самых дорогих лекарств. Доплаты зависят от того, к какому уровню относится лекарство.
Планы различаются по формулярам и способам управления уровнями. Одно и то же лекарство может быть на разных уровнях для разных планов.
Поэтому, когда вы выбираете план, важно видеть, к какому уровню относятся ваши лекарства, чтобы оценить ваши затраты на лекарства. Помните, вам все равно придется заплатить:
- премии
- франшиза
- сострахование
- другие наличные расходы на запасные части по программе Medicare
Большинство планов состоит из четырех уровней, в которых лекарства расположены от самого низкого до самого высокого для разделения затрат. Например, уровни могут быть:
- Уровень 1: недорогие дженерики; без доплаты или низкой доплаты
- Уровень 2: фирменные препараты (предпочтительный план); доплата среднего уровня
- Уровень 3: более дорогие фирменные лекарственные препараты (не является предпочтительным планом); более высокая доплата
- Специализированный уровень: самые дорогие лекарства с высокой доплатой и совместным страхованием
Какие лекарства входят в списки рецептурных препаратов Medicare?
Хотя в планах есть индивидуальные списки лекарств, все планы должны предлагать варианты, основанные на правилах Medicare. Каждый план должен включать не менее двух лекарств из числа наиболее часто назначаемых.
Вот примеры некоторых часто назначаемых дженериков:
- лизиноприл при высоком кровяном давлении
- симвастатин для холестерина
- метформин при диабете
- азитромицин при инфекции
Вы также можете выбрать между автономным планом Part D с покрытием только медикаментов или планом Medicare Advantage, который предлагает более широкие льготы, включая покрытие лекарств.
Все планы Части D должны предлагать базовое покрытие этих шести категорий рецептурных препаратов «защищенного класса»:
- ВИЧ
- рак
- иммунодепрессанты
- нейролептики
- антидепрессанты
- противосудорожные препараты
Планы Medicare Part D не покрывают:
- лекарства, отпускаемые без рецепта
- лечение бесплодия
- Эректильная дисфункция
- лекарства от выпадения волос
- лекарства, связанные с весом
- пищевые добавки, такие как витамины
Какие части Medicare будут использовать списки лекарств Medicare?
- Часть A предлагает покрытие больничного страхования с покрытием лекарств во время пребывания в больнице.
- Часть B охватывает амбулаторные медицинские услуги, включая профилактику, некоторые вакцины и некоторые инъекционные лекарства, которые дает медицинский работник.
- Часть C (Medicare Advantage) предлагает комплексное страховое покрытие. Он должен покрывать те же услуги, что и исходная программа Medicare (части A и B), и иметь отдельное покрытие для рецептурных лекарств, стоматологических, офтальмологических и других дополнительных льгот. Все предлагаемые планы используют формуляры для перечисления покрываемых препаратов.
- Часть D - это покрытие рецептурных препаратов, при котором планы используют формуляры для определения покрытия и затрат.
- Планы дополнений Medicare (Medigap) помогают оплачивать наличные расходы, связанные с Частью A и Частью B. Планы Medigap, предлагаемые после 2006 года, не предусматривают покрытие лекарств
Кто имеет право на покрытие рецептурных препаратов Medicare?
Вы имеете право на покрытие лекарств Medicare по Части D или по плану Medicare Advantage, если вы зарегистрированы в Части A или B.
Вы получаете право на участие в программе Medicare за 3 месяца до вашего 65-летия и за 3 месяца после месяца вашего рождения.
Несмотря на то, что участие в Части D является необязательным, у вас должна быть определенная форма покрытия рецептурных препаратов. Это поможет вам избежать штрафа за позднюю регистрацию, когда вы получите право на участие в программе.
Вы также можете проверить, имеете ли вы право на участие в программе дополнительной помощи Medicare для оплаты страховых взносов, франшиз и доплат.
Как зарегистрироваться в программе Medicare, чтобы получить покрытие рецептурных препаратов?
Когда вам исполнится 65 лет и вы получите право на участие в программе Medicare, вы сможете зарегистрироваться в Части A и B. В течение периода регистрации в Части D вы сможете выбрать план Части D для помощи в покрытии рецептурных препаратов.
Выберите тариф на основе:
- покрытие принимаемых вами лекарств
- наличные расходы
- премии
- выбор доступных аптек
Помните, что вы должны регистрироваться в плане каждый год. Итак, если план не соответствует вашим потребностям или ожиданиям, вы можете переключиться на другой план. Вы не привязаны к плану навсегда.
Вы можете использовать инструмент поиска планов Medicare для поиска:
- Планы Medicare Part D
- Планы Medicare Advantage
- Планы части D с Medigap
- Планы Medigap доступны там, где вы живете
Вам нужно будет предоставить доказательство того, что вы зарегистрированы в первоначальной программе Medicare, например номер программы Medicare и дату начала действия страхового покрытия.
Даты регистрации в программе Medicare
- Период первоначального зачисления. Это 7-месячный период до вашего 65-летия, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Он начинается за 3 месяца до месяца вашего рождения, включает месяц вашего дня рождения и продолжается через 3 месяца после вашего дня рождения. В течение этого времени вы можете зарегистрироваться во всех частях программы Medicare без штрафных санкций.
- Период открытого приема (15 октября - 7 декабря). В течение этого времени вы можете перейти с исходной программы Medicare (части A и B) на часть C (Medicare Advantage) или с части C обратно на исходную программу Medicare. Вы также можете переключить планы Части C или добавить, удалить или изменить план Части D.
- Общий период зачисления (1 января - 31 марта). Вы можете зарегистрироваться в Medicare в течение этого периода времени, если вы не регистрировались в течение первоначального периода регистрации.
- Особый период зачисления. Если вы отложили регистрацию в Medicare по утвержденной причине, вы сможете зарегистрироваться позже в течение особого периода регистрации. У вас есть 8 месяцев с момента окончания вашего страхового покрытия или окончания вашей работы, чтобы зарегистрироваться без штрафных санкций.
- Открытая регистрация в программе Medicare Advantage (1 января - 31 марта). В течение этого периода вы можете переключиться с одного плана Medicare Advantage на другой или вернуться к исходному плану Medicare. Вы не можете стать участником плана Medicare Advantage, если в настоящее время у вас есть оригинальный план Medicare.
- Участие в программе Part D / надстройки Medicare (1 апреля - 30 июня). Если у вас нет Medicare Part A, но вы зарегистрировались в Part B в течение общего периода регистрации, вы можете подписаться на план Part D.
- Регистрация в Medigap. Этот 6-месячный период начинается после первого дня месяца, в котором вы подаете заявление на участие в первоначальной программе Medicare, или с вашего 65-летия. Если вы пропустите этот период регистрации, возможно, вы не сможете получить план Medigap. Если вы получите один позже, вы можете заплатить за него более высокие взносы.
Вывод
- Medicare состоит из нескольких частей для покрытия различных медицинских и медицинских потребностей, чтобы сэкономить ваши деньги. Каждый из них предлагает покрытие лекарств на основе требований Medicare, но планы Medicare Advantage и планы Part D предлагают наиболее полное покрытие рецептурных препаратов.
- Во всех планах Medicare Part D есть списки лекарств, называемые формулярами, в которых указаны лекарства, покрываемые планом. При выборе наиболее подходящего для вас варианта важно проанализировать свои лекарства, личные расходы и запланировать лимиты или ограничения.
- Medicare предлагает советы по выбору лучшего плана в зависимости от ваших потребностей в покрытии лекарств - например, если вы принимаете дорогостоящие специальные лекарства или хотите получить полное покрытие с планом Части C.
- В Medicare также есть список полезных ресурсов, от отделов государственного страхования до медицинских организаций, которые помогут вам ориентироваться в своих медицинских потребностях и получить ответы на вопросы о страховании и здоровье.
