Спросите эксперта: как ориентироваться в вариантах лечения РС

1. Существует множество методов лечения рецидивирующего рассеянного склероза. Как я узнаю, что выбираю правильный?

Если у вас больше нет рецидивов, симптомы не ухудшаются и у вас нет побочных эффектов, лечение, вероятно, вам подходит.

В зависимости от терапии ваш невролог может провести анализы, в том числе анализы крови, чтобы убедиться, что она остается безопасной. Для того чтобы лечение рассеянного склероза стало эффективным, может потребоваться до шести месяцев. Если в течение этого времени у вас случится рецидив, это не обязательно будет считаться неудачей лечения.

Обратитесь к неврологу, если у вас появятся новые или ухудшающиеся симптомы. Возможно, вам придется сменить лекарство, если вы также испытываете побочные эффекты, связанные с лечением.

2. Есть ли какие-либо преимущества у препаратов для самостоятельной инъекции по сравнению с пероральными препаратами или наоборот? А как насчет настоев?

Есть два инъекционных метода лечения рассеянного склероза. Один из них - бета-интерферон (Бетасерон, Авонекс, Ребиф, Экставиа, Плегриди). Другим инъекционным лечением является глатирамера ацетат (копаксон, глатопа). Несмотря на необходимость их инъекций, эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем другие.

Пероральные методы лечения включают:

• диметил
  фумарат (Текфидера)
• терифлуномид
  (Обаджио)
• финголимод
  (Гиленья)
• сипонимод
  (Майзент)
• кладрибин
  (Мавенклад)

Их легче принимать, и они более эффективны для уменьшения рецидивов по сравнению с инъекционными методами лечения. Но они также могут вызывать больше побочных эффектов.

Инфузионные терапии включают натализумаб (Тисабри), окрелизумаб (Окревус), митоксантрон (Новантрон) и алемтузумаб (Лемтрада). Они вводятся в инфузионном учреждении один раз в несколько недель или месяцев и являются наиболее эффективными для уменьшения рецидивов.

Национальное общество рассеянного склероза предоставляет исчерпывающий обзор одобренных FDA методов лечения рассеянного склероза.

3. Каковы общие побочные эффекты лечения рассеянного склероза?

Побочные эффекты зависят от лечения. Вы всегда должны обсуждать любые возможные побочные эффекты со своим неврологом.

Общие побочные эффекты интерферонов включают симптомы гриппа. Глатирамера ацетат может вызвать липодистрофию в месте инъекции, аномальное накопление жира.

Побочные эффекты пероральной терапии включают:

• желудочно-кишечный
  симптомы
• промывание
• инфекции
• печень
  повышение уровня ферментов
• низкий белый
  количество клеток крови

Некоторые настои могут привести к редкому, но серьезному риску инфекций, рака и вторичных аутоиммунных заболеваний.

4. Каковы цели моего лечения РС?

Целью терапии, изменяющей заболевание, является снижение частоты и тяжести приступов рассеянного склероза. Приступы рассеянного склероза могут привести к кратковременной инвалидности.

Большинство неврологов считают, что предотвращение рецидивов рассеянного склероза может отсрочить или предотвратить длительную нетрудоспособность. Методы лечения рассеянного склероза сами по себе не улучшают симптомы, но они могут предотвратить травмы, вызванные рассеянным склерозом, и позволить вашему телу зажить. Лечение, изменяющее течение рассеянного склероза, эффективно снижает вероятность рецидивов.

Окрелизумаб (Окревус) - единственный одобренный FDA препарат для лечения первично-прогрессирующего РС. Сипонимод (Mayzent) и кладрибин (Mavenclad) одобрены FDA для людей с SPMS, у которых недавно были рецидивы. Целью лечения прогрессирующего рассеянного склероза является замедление течения болезни и максимальное повышение качества жизни.

Для лечения хронических симптомов рассеянного склероза используются другие методы лечения, которые могут существенно повлиять на качество жизни. Вам следует обсудить со своим неврологом как модифицирующее заболевание, так и симптоматическое лечение.

5. Какие еще лекарства может прописать врач для лечения определенных симптомов, таких как мышечные спазмы или усталость?

Если у вас мышечные спазмы и спастичность, ваш врач может проверить вас на наличие электролитных нарушений. Также могут помочь упражнения на растяжку с физиотерапией.

При необходимости лекарства, обычно применяемые при спастичности, включают баклофен и тизанидин. Баклофен может вызвать временную мышечную слабость, а тизанидин может вызвать сухость во рту.

Бензодиазепины, такие как диазепам или клоназепам, могут быть полезны при фазовой спастичности, включая мышечное напряжение, возникающее в ночное время. Но они могут вызвать сонливость. Если лекарства не помогают, могут быть полезны периодические инъекции ботокса или интратекальная баклофеновая помпа.

Люди, которые испытывают усталость, должны сначала попытаться изменить образ жизни, включая регулярные упражнения. Ваш врач также может проверить вас на общие причины усталости, такие как депрессия и нарушения сна.

При необходимости к лекарствам от усталости относятся модафинил и амантадин. Или ваш врач может порекомендовать стимуляторы, такие как декстроамфетамин-амфетамин и метилфенидат. Поговорите со своим неврологом, чтобы найти лучшее лечение симптомов рассеянного склероза.

6. Какие у меня есть варианты получения финансовой помощи?

Обратитесь в офис своего невролога, чтобы получить разрешение на страхование всех ваших диагностических тестов, лечения и мобильных устройств, связанных с рассеянным склерозом. В зависимости от дохода вашей семьи фармацевтическая компания может покрыть расходы на лечение вашего рассеянного склероза. Национальное общество РС также предлагает рекомендации и консультации по вопросам финансовой помощи.

Если вы получаете лечение в специализированном центре РС, вы также можете иметь право на участие в клинических исследованиях, которые помогут покрыть расходы на тестирование или лечение.

7. Что мне делать, если мои лекарства перестают действовать?

Есть две основные причины, по которым вы можете захотеть рассмотреть другое лечение рассеянного склероза. Во-первых, несмотря на активное лечение, вы испытываете новые или ухудшающиеся неврологические симптомы. Другая причина заключается в том, что у вас есть побочные эффекты, которые затрудняют продолжение текущей терапии.

Поговорите со своим неврологом, чтобы понять, эффективно ли ваше лечение. Не прекращайте терапию, модифицирующую заболевание, в одиночку, так как в некоторых случаях это может вызвать повторный приступ рассеянного склероза.

8. Изменится ли мой план лечения со временем?

Если вы хорошо лечитесь от рассеянного склероза и у вас нет серьезных побочных эффектов, нет необходимости менять план лечения. Некоторые люди продолжают лечение на протяжении многих лет.

Ваше лечение может измениться, если у вас ухудшатся неврологические симптомы, появятся побочные эффекты или если тесты покажут, что продолжать лечение небезопасно. Исследователи активно исследуют новые методы лечения. Таким образом, в будущем может быть доступно лучшее лечение для вас.

9. Потребуется ли мне какая-либо физиотерапия?

Физическая терапия - это обычная рекомендация для людей с рассеянным склерозом. Он используется для ускорения выздоровления после рецидива или для лечения выздоровления.

Физиотерапевты проверяют и лечат трудности при ходьбе и проблемы, связанные со слабостью ног. Эрготерапевты помогают людям снова использовать руки и выполнять обычные повседневные задачи. Логопеды помогают людям восстановить языковые и коммуникативные навыки.

Вестибулярная терапия может помочь людям, которые испытывают головокружение и дисбаланс (хроническое головокружение). В зависимости от ваших симптомов невролог может направить вас к одному из этих специалистов.

Доктор Джиа - выпускник Массачусетского технологического института и Гарвардской медицинской школы. Он обучался внутренней медицине в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконисса и неврологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Он сертифицирован по неврологии и прошел стажировку по нейроиммунологии в UCSF. Исследование доктора Цзя сосредоточено на понимании биологии прогрессирования болезни при РС и других неврологических расстройствах. Доктор Цзя является лауреатом медицинской стипендии HHMI, награды NINDS R25 и стипендии UCSF CTSI. Помимо того, что он невролог и статистический генетик, он на протяжении всей жизни скрипач и работал концертмейстером Лонгвудского симфонического оркестра, оркестра медицинских профессионалов в Бостоне, Массачусетс.