Что такое рестеноз?

Обзор

Стенозом называется сужение или закупорка артерии из-за скопления жирового вещества, называемого бляшкой (атеросклероз). Когда это происходит в артериях сердца (коронарных артериях), это называется стенозом коронарной артерии.

Рестеноз («ре» + «стеноз») - это когда часть артерии, которая ранее была обработана от закупорки, снова сужается.

Рестеноз внутри стента (ISR)

Ангиопластика, разновидность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), представляет собой процедуру, используемую для вскрытия закупоренных артерий. Во время процедуры небольшой металлический каркас, называемый сердечным стентом, почти всегда помещается в артерию, где он был повторно открыт. Стент помогает держать артерию открытой.

Когда часть артерии со стентом блокируется, это называется рестенозом внутри стента (ISR).

Когда сгусток крови или тромб образуется в части артерии со стентом, это называется тромбозом внутри стента (IST).

Симптомы рестеноза

Рестеноз со стентом или без него возникает постепенно. Это не вызовет симптомов, пока закупорка не станет настолько сильной, что сердце не сможет получать минимальное количество крови, в котором оно нуждается.

Когда симптомы действительно развиваются, они обычно очень похожи на симптомы, вызванные исходной блокадой до того, как она была устранена. Обычно это симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), такие как боль в груди (стенокардия) и одышка.

IST обычно вызывает внезапные и серьезные симптомы. Сгусток обычно блокирует всю коронарную артерию, поэтому кровь не может попасть в ту часть сердца, которую он снабжает, что вызывает сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Помимо симптомов сердечного приступа, могут быть симптомы таких осложнений, как сердечная недостаточность.

Причины рестеноза

Баллонная ангиопластика - это процедура, применяемая для лечения коронарного стеноза. Он включает в себя введение катетера в суженную часть коронарной артерии. Расширение баллона на кончике катетера отодвигает бляшку в сторону, открывая артерию.

Процедура повреждает стенки артерии. По мере заживления артерии в поврежденной стенке растет новая ткань. В конце концов, это место покрывается новой оболочкой из здоровых клеток, называемой эндотелием.

Рестеноз возникает из-за того, что эластичные стенки артерии имеют тенденцию медленно возвращаться обратно после растяжения. Также артерия сужается, если рост ткани во время заживления чрезмерный.

Стенты из чистого металла (BMS) были разработаны, чтобы помочь противостоять тенденции повторно открывшейся артерии закрываться во время заживления.

BMS размещается вдоль стенки артерии, когда баллон надувается во время ангиопластики. Это предотвращает возвращение стенок внутрь, но рост новых тканей все еще происходит в ответ на травму. Когда слишком много ткани разрастается, артерия начинает сужаться, и может возникнуть рестеноз.

Стенты с лекарственным покрытием (DES) в настоящее время являются наиболее часто используемыми стентами. Они значительно уменьшили проблему рестеноза, о чем свидетельствует частота рестеноза, указанная в статье 2009 года, опубликованной в American Family Physician:

• баллонная ангиопластика без стента: у 40% пациентов развился рестеноз
• БМС: у 30% развился рестеноз
• DES: у менее 10% развивается рестеноз.

Атеросклероз также может вызвать рестеноз. DES помогает предотвратить рестеноз из-за роста новой ткани, но он не влияет на основное состояние, которое в первую очередь вызвало стеноз.

Если факторы риска не изменятся после установки стента, бляшка будет продолжать накапливаться в коронарных артериях, в том числе в стентах, что может привести к рестенозу.

Тромбоз или сгусток крови может образоваться, когда факторы свертывания крови вступают в контакт с чем-то чужеродным для организма, например, со стентом. К счастью, по данным Национального института сердца, легких и крови, IST развивается только в 1% стентов коронарных артерий.

График возникновения рестеноза

Рестеноз, с установкой стента или без него, обычно проявляется через три-шесть месяцев после повторного открытия артерии. После первого года риск развития рестеноза из-за избыточного разрастания тканей очень мал.

Рестеноз из основной ИБС развивается дольше и чаще всего возникает через год или более после лечения исходного стеноза. Риск рестеноза сохраняется до тех пор, пока не уменьшатся факторы риска сердечных заболеваний.

По данным Национального института сердца, легких и крови, большинство IST происходит в первые месяцы после установки стента, но есть небольшой, но значительный риск в течение первого года. Прием антикоагулянтов может снизить риск ИСТ.

Диагностика рестеноза

Если ваш врач подозревает рестеноз, он обычно использует один из трех тестов. Эти тесты помогают получить информацию о местоположении, размере и других характеристиках засора. Они есть:

• Коронарная ангиограмма. В артерию вводят краситель, чтобы выявить закупорки и показать, насколько хорошо кровь течет на рентгеновском снимке.
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Звуковые волны излучаются из катетера, чтобы создать изображение внутренней части артерии.
• Оптической когерентной томографии. Световые волны излучаются из катетера для создания изображений внутренней части артерии с высоким разрешением.

Лечение рестеноза

Рестеноз, не вызывающий симптомов, обычно не требует лечения.

Когда симптомы действительно появляются, они обычно постепенно ухудшаются, поэтому есть время вылечить рестеноз, прежде чем артерия полностью закроется и вызовет сердечный приступ.

Рестеноз артерии без стента обычно лечится с помощью баллонной ангиопластики и установки DES.

ISR обычно лечится установкой другого стента (обычно DES) или ангиопластикой с использованием баллона. Баллон покрыт лекарством, используемым в DES для подавления роста ткани.

Если рестеноз продолжает возникать, ваш врач может рассмотреть возможность операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ), чтобы избежать установки нескольких стентов.

Иногда, если вы предпочитаете не делать процедуру или операцию или плохо переносите это, ваши симптомы будут устранены с помощью одних лекарств.

IST почти всегда вызывает чрезвычайную ситуацию. До 40 процентов людей, у которых есть IST, не выживают. На основании симптомов начинают лечение нестабильной стенокардии или сердечного приступа. Обычно ЧКВ выполняется, чтобы попытаться как можно скорее открыть артерию и минимизировать повреждение сердца.

Гораздо лучше предотвратить IST, чем пытаться лечить. Вот почему наряду с ежедневным приемом аспирина на всю жизнь вы можете получать другие антикоагулянты, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрель (Эффиент) или тикагрелор (Брилинта).

Эти разжижители крови обычно принимают в течение минимум одного месяца, но обычно в течение одного года или более после установки стента.

Перспектива и профилактика рестеноза

Современные технологии значительно снизили вероятность рестеноза из-за разрастания тканей после ангиопластики или установки стента.

Постепенное возвращение симптомов, которые были у вас до первой закупорки артерии, является признаком рестеноза, и вам следует обратиться к врачу.

Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить рестеноз из-за чрезмерного роста тканей в процессе заживления. Тем не менее, вы можете помочь предотвратить рестеноз из-за основного заболевания коронарной артерии.

Старайтесь вести здоровый образ жизни, который включает отказ от курения, здоровую диету и умеренные физические нагрузки. Это может снизить риск образования бляшек в артериях.

Вы также вряд ли получите IST, особенно после того, как вам установили стент в течение одного месяца или более. Однако, в отличие от ISR, IST обычно очень серьезен и часто вызывает внезапные симптомы сердечного приступа.

Вот почему особенно важно предотвращать ИСТ путем приема препаратов, разжижающих кровь так долго, как рекомендует врач.