Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это группа лекарств, используемых для уменьшения воспаления, боли и лихорадки. Это одни из самых широко назначаемых лекарств в мире. Вы, наверное, знакомы с НПВП - аспирином и ибупрофеном.
НПВП доступны без рецепта (OTC) и по рецепту. НПВП, отпускаемые по рецепту, сильнее по дозировке, чем безрецептурные версии.
Во-первых, давайте посмотрим, как работают два типа НПВП, чтобы узнать, какие побочные эффекты они могут вызывать.
Как действуют НПВП
НПВП блокируют выработку организмом химических веществ, вызывающих боль и воспаление. НПВП блокируют ферменты, называемые циклооксигеназами (ЦОГ). Есть две формы ЦОГ:
- ЦОГ-1 защищает слизистую оболочку желудка и улучшает функцию почек.
- ЦОГ-2 вырабатывается при повреждении или воспалении суставов.
Некоторые НПВП блокируют обе формы ЦОГ. Их называют неселективными НПВП. Они включают аспирин, ибупрофен и напроксен. Поскольку они блокируют обе формы ЦОГ, они могут иметь побочный эффект в виде раздражения желудка.
Другие, более новые НПВП только блокируют ЦОГ-2. Их называют селективными НПВП. В их состав входит целекоксиб (Целебрекс). Считается, что они реже вызывают проблемы с желудком.
7 распространенных побочных эффектов
НПВП, как и другие препараты, имеют риск побочных эффектов. Пожилые люди и люди с некоторыми хроническими заболеваниями могут иметь повышенный риск побочных эффектов от НПВП.
Большинство людей хорошо переносят НПВП. Легкие побочные эффекты можно нейтрализовать снижением дозы НПВП или приемом дополнительного препарата для противодействия побочному эффекту.
Вот некоторые из возможных побочных эффектов:
Проблемы с желудком
Проблемы с желудком - наиболее частый побочный эффект НПВП. К ним относятся:
- раздражение или боль
- изжога
- газ
- понос или запор
- кровотечение и язвы
- тошнота
- рвота
Вы можете уменьшить побочные эффекты со стороны желудка, принимая НПВП с пищей, молоком или лекарствами, блокирующими выработку кислоты (антациды).
Употребление алкоголя при приеме НПВП может увеличить риск внутреннего кровотечения.
НПВП, выделяющие оксид азота, находятся в стадии разработки. Считается, что они могут уменьшить проблемы с желудком.
Сердечный приступ и инсульт
За исключением аспирина, НПВП могут повысить риск высокого кровяного давления, инсульта или сердечного приступа.
В июле 2015 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) усилило предупреждение для всех НПВП, кроме аспирина, о повышенном риске сердечного приступа и инсульта.
Предупреждение на всех этикетках НПВП указывает на то, что повышенный риск может возникнуть в первые недели использования НПВП. Риск может увеличиться, если вы будете использовать НПВП дольше. Также существует более высокий риск при более высоких дозах.
В предупреждении FDA также говорится, что этот риск возникает независимо от того, есть ли у вас другие факторы риска сердечных заболеваний и инсульта.
Повышенное кровяное давление
Все НПВП могут повышать ваше кровяное давление независимо от того, есть ли у вас уже высокое кровяное давление (гипертония).
НПВП также могут снижать действие некоторых лекарств от кровяного давления.
В среднем НПВП могут повышать артериальное давление на 5 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).
Проблемы с почками
Наиболее частая проблема с почками, связанная с приемом НПВП, - задержка жидкости, например отек лодыжек и стоп. Другие проблемы с почками встречаются реже.
Большое исследование солдат армии США, принимающих НПВП, в 2019 году показало небольшое, но значительное повышение риска почечных проблем. Было обнаружено, что воздействие на почки зависит от дозы.
По данным Национального фонда почек, НПВП могут вызвать повышенный риск внезапной почечной недостаточности или повреждения почек.
Фонд рекомендует избегать приема НПВП, если у вас уже снизилась функция почек.
Аллергические реакции
Аллергические реакции на НПВП возникают редко.
Если у вас есть симптомы генерализованной аллергической реакции, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Симптомы включают:
- опухшие губы, язык или глаза
- одышка, хрипы
- затруднение глотания
- сыпь или крапивница
Синяки или кровотечение
НПВП могут снизить способность крови к свертыванию. Это может вызвать более легкое образование синяков. Небольшие порезы могут занять больше времени, чтобы остановить кровотечение.
Эффект может быть серьезным, если вы также принимаете антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин).
Другие побочные эффекты
Некоторые люди могут испытывать:
- головокружение
- проблемы с балансом
- проблемы с концентрацией
Факты о НПВП
- НПВП составляют от 5 до 10 процентов всех лекарств, назначаемых ежегодно.
- Около 40 процентов людей в возрасте 65 лет и старше получают один или несколько рецептов на НПВП каждый год.
- Ежегодно выписывается около 60 миллионов рецептов на НПВП.
- НПВП вызывают около 41 000 госпитализаций и 3300 смертей ежегодно среди пожилых людей.
Когда обращаться к врачу или фармацевту
Проконсультируйтесь с врачом, если у вас появятся какие-либо новые симптомы при приеме НПВП. Возможно, вам придется скорректировать дозу или перейти на другое лекарство.
К симптомам красного флага относятся:
- аллергическая реакция, такая как зуд, сыпь или отек
- необъяснимое увеличение веса
- черные табуреты
- нечеткое зрение
- усталость
- чувствительность к свету
- проблемы с мочеиспусканием
- сильная головная боль или другая боль
- боль в середине спины
Если у вас более серьезные симптомы, обратитесь за неотложной помощью.
Получите срочную помощь:
- затрудненное дыхание
- грудная боль
- слабость в одной части тела
- отек лица или горла
- невнятная речь
Побочные эффекты при длительном использовании
Клиника Кливленда рекомендует не принимать безрецептурные НПВП более трех дней при лихорадке и 10 дней при боли. Если вы принимаете НПВП в течение длительного времени, ваш врач должен наблюдать за вами.
Многие медицинские профессиональные сообщества рекомендуют с осторожностью использовать НПВП в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени.
При длительном приеме НПВП повышается риск потенциальных побочных эффектов, особенно у пожилых людей. Исследования пожилых людей показывают, что у людей, длительное время принимающих НПВП, повышается риск:
- пептические язвы
- почечная недостаточность
- инсульт и болезнь сердца
Хроническое употребление НПВП также усугубляет многие заболевания, включая болезни сердца и высокое кровяное давление.
Рекомендуемые уровни доз и продолжительность приема НПВП, приобретаемых без рецепта, и НПВП, отпускаемых по рецепту, указаны на этикетке. Но европейское исследование 2015 года показало, что 97 процентов людей с хронической болью принимали НПВП более 21 дня.
Обзор многих исследований НПВП в 2016 году показал, что язва желудка, кровотечение или перфорация наблюдались примерно у 1 процента людей, принимавших НПВП в течение трех-шести месяцев. Для людей, принимающих НПВП в течение года, процентные показатели увеличились до 2–4 процентов.
В том же исследовании было отмечено, что длительное употребление НПВП приводит к повреждению почек и глаз. В качестве меры предосторожности это исследование рекомендовало людям, длительно принимающим НПВП, проводить периодические анализы крови для отслеживания изменений.
Если вам необходимо принимать НПВП каждый день при хронической боли, вы можете принимать другие лекарства, чтобы уменьшить побочные эффекты НПВП. Обсудите это со своим врачом.
Дополнительные факторы
Реакция на НПВП зависит от человека. Способ действия НПВП также варьируется. Возможно, вам придется попробовать разные типы НПВП, чтобы найти тот, который вам подходит.
Детям и подросткам, страдающим вирусными инфекциями, не следует принимать аспирин или препараты, содержащие аспирин, потому что существует риск потенциально смертельного синдрома Рея.
Если у вас есть заболевание, которое влияет на ваше сердце, печень или почки. обсудите с врачом альтернативы НПВП.
Если вы беременны, обсудите возможное влияние НПВП на плод через 30 недель.
Имейте в виду, что алкоголь может усилить побочные эффекты НПВП, особенно желудочное кровотечение.
Лекарственные взаимодействия
НПВП - одна из частых причин нежелательных лекарственных взаимодействий.
НПВП нельзя смешивать с другими НПВП. Исключением является сочетание аспирина в низких дозах с другим НПВП для профилактики сердечного приступа и инсульта. Обсудите это со своим врачом.
Типы НПВП
НПВП сгруппированы по химическим характеристикам, селективности и периоду полувыведения. Используемые сегодня НПВП состоят из:
- уксусная кислота
- антраниловая кислота
- эноловая кислота
- пропионовая кислота
Вот несколько часто используемых НПВП:
Безрецептурные НПВП
- соединения аспирина, в том числе:
- Анацин
- Аскриптин
- Байер
- Буферин
- Экседрин
- ибупрофен, в том числе:
- Motrin
- Адвил
- Мидол
- напроксен натрия, в том числе:
- Aleve
- Напросин
Рецепт
- целекоксиб (Celebrex)
- диклофенак (Вольтарен)
- дифлунисал
- этодолак
- фенопрофен (налфон)
- флурбипрофен
- ибупрофен
- индометацин (Indocin)
- кетопрофен
- кеторолака трометамин
- меклофенамат натрия
- мефенамовая кислота (Понстел)
- мелоксикам (Мобик)
- набуметон
- напроксен натрия (Анапрокс, Напросин)
- оксапрозин (Дайпро)
- пироксикам (Feldene)
- Сулиндак
- толметин
- салицилат
- салсалат (дисальцид)
Некоторые НПВП действуют быстро, в течение нескольких часов. Другим требуется больше времени, иногда одна или две недели, чтобы достичь эффективного уровня препарата в крови.
Некоторые НПВП доступны в форме с медленным высвобождением, пластыря или геля. Изучаются другие системы доставки лекарств.
Важно принимать полную дозу каждый день. В противном случае вы не узнаете, помогает ли вам конкретный препарат.
Не менее важно, чтобы вы не принимали больше, чем предписано вашим врачом. Это может увеличить риск побочных эффектов без каких-либо дополнительных преимуществ.
Вывод
НПВП могут принести облегчение, особенно если у вас хроническая боль. Но, как и у всех лекарств, польза сопряжена с определенными рисками. Наиболее частым побочным эффектом приема НПВП являются проблемы с желудком.
Если ваши побочные эффекты незначительны, вы можете принять другой препарат, чтобы уменьшить их. Если НПВП вам не подходят, вероятно, есть другие варианты лечения.
Люди с заболеваниями сердца, почек или пищеварительной системы, а также пожилые люди в целом более подвержены риску побочных эффектов.
В общем, обсудите любые заболевания и все свои лекарства и добавки со своим врачом, чтобы исключить любые возможные побочные реакции на НПВП.
НПВП широко используются и хорошо изучены, поэтому вполне вероятно, что в будущем появятся новые лекарства и варианты лечения.
