Очевидно, что людям с диабетом 1 типа нужно быть осторожными в том, что они едят. Но это не значит, что они не могут наслаждаться большим разнообразием еды.
Существует так много предположений и «общепринятых представлений» о том, что следует и не следует есть ... Мы поставили цель установить рекорд, изложив шесть важных истин о питании и диабете 1 типа.
МИФ: углеводов больше никогда не будет. Они ядовиты.
ФАКТ: Слишком много чего-либо может быть «токсичным». Тот факт, что вам нужно принимать инсулин, не означает, что вы можете никогда есть углеводы.
Тот факт, что вам нужно принимать экзогенный инсулин, чтобы помочь усвоить пищевые углеводы, не означает, что вы больше никогда не сможете получать удовольствие от углеводов.
Как объяснялось в моей недавней статье «Когда низкоуглеводная диета дает обратный эффект при диабете 1 типа», человек с диабетом может достичь оптимального контроля уровня сахара в крови с помощью любой диеты по углеводному спектру, низкой или высокой. Взрослый волен выбирать любой предпочтительный режим питания.
Я лично сторонник низкоуглеводной диеты для большинства людей с диабетом, но никоим образом не могу с научной точки зрения сказать, что все углеводы токсичны. Диетическое ограничение углеводов очень отличается от того, чтобы сказать: «Никаких углеводов!»
Если вы избегаете всех форм углеводов, вы, вероятно, столкнетесь с некоторым дефицитом питательных веществ (например, при длительной кетогенной диете при эпилепсии). И вы можете страдать от желудочно-кишечных заболеваний, таких как запор или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).
Для большинства людей более умеренный подход к сбалансированному питанию поможет им придерживаться своих целей и управлять уровнем сахара в крови лучше, чем жизнь в крайностях.
Диетолог из Пенсильвании и тренер по диабету Кайли Педроса рекомендует сотрудничать с зарегистрированным диетологом, чтобы планировать приемы пищи и закуски с комбинацией углеводов, жиров, клетчатки и белка, чтобы замедлить быстрое повышение уровня сахара в крови и позволить инсулину не отставать.
Кимберли Роуз-Фрэнсис, еще один зарегистрированный диетолог и сертифицированный инструктор по диабету из Флориды, говорит, что «углеводы обеспечивают организм источником энергии и разнообразием витаминов и минералов, которые используются организмом для роста, восстановления и поддержания здоровья. Они не отравляют, а, скорее, поддерживают тело ».
С точки зрения поведения чрезмерное ограничение какого-либо одного диетического компонента обычно не заканчивается хорошо для большинства людей. Исследования показывают, что у тех, кто придерживается строгой диеты, чаще встречаются расстройства пищевого поведения и симптомы расстройства пищевого поведения. Об этом особенно важно думать в отношении детей, поскольку они не принимают решения о питании в семье.
Авторитарный стиль кормления, использующий ограничения или давление, обычно приводит к более высокому уровню негативного поведения, такого как крадущееся питание и переедание, и в конечном итоге приводит к более высокому уровню ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем.
Поэтому важно хорошенько подумать о диетических схемах, которые вы навязываете своему ребенку, если он страдает диабетом. Краткосрочное получение «хорошего» результата A1C может быть недолгим, если, выйдя из дома, они восстанут против всего, что им навязывают. Это слишком распространенный сценарий, который наблюдают педиатрические эндокринологи и дипломированные инструкторы по диабету.
Конечно, некоторые медицинские условия требуют отказа от определенной пищи, например, глютена при глютеновой болезни или арахиса при аллергии на арахис. Но человек с диабетом может технически безопасно потреблять все углеводы с соответствующей дозой инсулина.
МИФ: неважно, что вы едите, чтобы лечить гипогликемию. Это просто должны быть углеводы.
ФАКТ: углеводы с жирами - плохой выбор для лечения гипогликемии.
Распространенное заблуждение, связанное с лечением гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), заключается в том, что ему «просто необходимы углеводы». Да, все углеводы в конечном итоге повышают уровень сахара в крови. Но для человека, у которого наблюдается быстрое падение уровня сахара в крови, крайне важно, чтобы все, что потребляется для лечения этого эпизода, можно было быстро переваривать.
Пищевые углеводы достигают тонкой кишки за 15-20 минут. Дополнительный жир, клетчатка и белок замедляют этот процесс и задерживают появление глюкозы в кровотоке, что задерживает нормализацию уровня сахара в крови.
По словам спортивного диетолога и дипломированного инструктора по диабету Хайдена Джеймса из Солт-Лейк-Сити, штат Юта, «простые углеводы являются золотым стандартом лечения гипогликемии». Простые углеводы относятся к тем, которые быстро перевариваются, например, к глюкозе, соку, меду и обезжиренному молоку. «Обычно люди будут лечить эти эпизоды батончиками мюсли или крекерами для бутербродов с арахисовым маслом, которые содержат слишком много углеводов, клетчатки, белка или жира». Ознакомьтесь с этим списком из 10 настоящих продуктов для лечения гипогликемии, чтобы выбрать более подходящий вариант.
Следует отметить, что количество углеводов, необходимое для повышения уровня сахара в крови, согласно Джеймсу, «не является универсальным». Она цитирует исследования, которые поддерживают подход к определению количества углеводов, основанный на весе, для повышения уровня сахара в крови. Степень низкого уровня сахара в крови также определяет, сколько глюкозы / фруктозы необходимо для лечения.
МИФ: при диабете следует отказаться от глютена, потому что это «здорово».
ФАКТ: Большинство безглютеновых продуктов содержат много калорий, сахара и жира. Чем больше цельных продуктов, тем лучше для всех.
По словам диетолога Джеймса, «наличие в пище глютена ничего не говорит о ее плотности питательных веществ или профиле здоровья». Пищевые продукты без глютена, такие как хлеб, кексы или крекеры, как правило, содержат больше калорий, сахара и меньше клетчатки, чем их аналоги, содержащие глютен. Это может затруднить контроль гликемии, поскольку клетчатка помогает сдерживать повышение уровня сахара в крови, замедляя пищеварение. Отказ от глютена может быть полезным, если вы будете уделять больше внимания овощам, волокнистым фруктам и необработанному крахмалу как основным источникам углеводов.
Конечно, некоторые люди вынуждены избегать употребления глютена из-за состояния здоровья. Хорошо известно, что люди с диабетом 1 типа чаще заболевают глютеновой болезнью, которая также является аутоиммунным заболеванием. По данным Фонда целиакии, 6 процентов людей с СД1 также страдают глютеновой болезнью, по сравнению с 1 процентом населения США в целом.
К вашему сведению: теперь это педиатрический стандарт практики Международного общества педиатрического и подросткового диабета и Американской диабетической ассоциации для проверки целиакии с помощью анализа крови при постановке диагноза, а затем через 2 и 5 лет после постановки диагноза. Важно отметить, что, поскольку только 10 процентов детей с целиакией и СД1 действительно демонстрируют желудочно-кишечные симптомы, связанные с глютеновой болезнью, болезнь может быть трудно диагностировать на основе симптомов.
Обе эти ассоциации рекомендуют проводить более частые обследования лиц с симптомами глютеновой болезни или родственников первой степени с глютеновой болезнью. Таким образом, некоторые клиники детской эндокринологии включают лабораторную работу по глютеновой болезни вместе с другими лабораториями, которые проходят ежегодную или двухгодичную проверку в рамках постоянного ухода.
Чувствительность к глютену, не относящемуся к целиакию, - это еще одно состояние, при котором у человека могут быть симптомы желудочно-кишечного расстройства из-за употребления продуктов с глютеном, но это, вероятно, больше связано с углеводной частью пищи, содержащей глютен. Например, пшеница содержит углевод, называемый фруктаном, который может переферментироваться в кишечнике некоторых людей и вызывать вздутие живота, метеоризм или диарею.
Но суть в том, что недостаточно исследований, подтверждающих, что каждый человек с диабетом 1 типа должен отказаться от глютена. Опять же, упакованные безглютеновые продукты часто содержат больше калорий и сахара.
МИФ: переход на сверхнизкое содержание углеводов или "кето" означает, что у вас больше никогда не будет скачка глюкозы после еды.
ФАКТ: углеводы - не единственный макроэлемент, который расщепляется на глюкозу.
Не существует волшебной палочки для полного устранения скачков глюкозы после еды. Хотя сокращение количества углеводов за один прием пищи может помочь, особенно простые углеводы, которые попадают прямо в кровоток. Но даже диета с высоким содержанием белка может иногда приводить к резким скачкам сахара в крови после еды.
Многие люди с диабетом 1 типа ручаются за повышение уровня сахара в крови через несколько часов после приема пищи, богатой белками, особенно в контексте низкоуглеводной диеты. Распространено мнение, что от 50 до 60 процентов белка превращается в глюкозу, но это не подтверждается достоверными данными.
Одно исследование 2016 года показало, что у людей с типом 1, которые потребляют сывороточный протеин без углеводов и жиров, не наблюдалось повышения уровня глюкозы после еды, пока они не потребляли не менее 75 граммов протеина за один прием пищи.
По словам Энн Шойфлер Кент, зарегистрированного диетолога и дипломированного диетолога из Колорадо, «Жиры и белки также повышают уровень сахара в крови, но их эффект намного медленнее, поскольку печень должна преобразовывать эти питательные вещества в глюкозу. Таким образом, еда с очень небольшим количеством углеводов и только жиром / белком не вызовет быстрого скачка сахара в крови, но вы можете заметить повышение сахара в крови через 4-6 часов после еды ».
Это явление очень индивидуально и требует тщательного расчета и мониторинга, чтобы попытаться дозировать инсулин для контроля повышения уровня глюкозы после еды.
Людям с СД1 часто приходится вводить болюсный инсулин на белок, чтобы покрыть повышение уровня глюкозы после еды, даже если повышение уровня глюкозы происходит медленно.
Те, кто придерживается кетогенной диеты с очень низким содержанием углеводов, иногда будут испытывать то, что называется «физиологической резистентностью к инсулину». Это относится к метаболическому сдвигу в организме в пользу жирных кислот и кетонов в качестве энергии при отсутствии углеводов. Это явление не вредно и предотвращает метаболизм мышечной ткани в энергию.
Если кто-то на диете с очень ограниченным содержанием углеводов пройдет тест на толерантность к глюкозе, используемый для диагностики гестационного диабета, он потенциально «потерпит неудачу» из-за этой физиологической инсулинорезистентности. Эта форма инсулинорезистентности носит временный характер и может быть устранена повторным введением углеводов.
МИФ: Вам следует отдавать предпочтение закускам с очень низким содержанием чистых углеводов.
ФАКТ: чистые подсчеты углеводов вводят в заблуждение по ряду причин.
На этикетках пищевых продуктов чистые углеводы выводятся путем вычитания пищевых волокон и некоторых сахарных спиртов из общего содержания углеводов. Многие специалисты по диабету опровергают эту методологию как заведомо вводящую в заблуждение, чтобы продукты выглядели более здоровыми и содержали меньше углеводов, чем они есть на самом деле.
Эти продукты, как правило, сделаны из сахарных спиртов, таких как сорбит и малит, которые предназначены для мальабсорбции, поэтому углеводы якобы не перерабатываются в вашем организме и, следовательно, «не учитываются».
Фактически, эти сахарные спирты по-прежнему являются углеводами и могут повышать уровень сахара в крови, если потреблять их в избытке. Это особенно важно знать при расчете доз инсулина для имеющегося продукта питания.
Кроме того, нарушение всасывания может вызывать такие симптомы, как вздутие живота, спазмы, газы и диарея.
Еще одно важное замечание о продуктах, рекламируемых как продукты с низким содержанием сахара или без сахара, заключается в том, что они не обязательно являются более здоровыми или полезными для похудения. Многие из этих пищевых продуктов по-прежнему содержат жиры и белки, которые могут содержать большое количество калорий. Эти продукты, как правило, не так хороши, как настоящие, и могут вызвать тягу к большему количеству еды.
Диетолог и специалист по диабету Педроса говорит: «Многие лакомства без сахара содержат столько же (а иногда даже больше) углеводов, чем версии с полным содержанием сахара, и из-за наличия сахарных спиртов могут вызывать проблемы с животом». Она рекомендует умеренно наслаждаться сладкими угощениями в рамках обычного сбалансированного здорового питания и покрывать углеводы инсулином.
Наконец, важно отметить, что искусственные подсластители, такие как аспартам, сукралоза и сахарин, часто встречающиеся в диетических газированных и «бескалорийных» напитках, не являются сахарными спиртами. Они не содержат углеводов, поэтому не повышают уровень сахара в крови. Это также верно в отношении новых подсластителей, другой группы некалорийных подсластителей, получаемых из природных источников, таких как растения. Примеры включают стевию, трегалозу или тагатозу. Дополнительную информацию об этих подсластителях см. Здесь.
МИФ: пищевые добавки и суперпродукты защитят вас от болезней.
ФАКТ: витамины и минералы полезны, но они не обязательно уберегут вас от болезней.
Витамины, минералы и фитохимические вещества, такие как витамин A, витамин C, витамин D, цинк, куркумин и имбирь, в целом полезны для вашего здоровья, но они не обязательно уберегут вас от болезни.
Вы действительно можете передозировать витамины, особенно жирорастворимые витамины, такие как витамин A, витамин D и витамин E.
Так называемые суперпродукты, такие как темная листовая зелень, ягоды, яйца и специи, такие как куркумин (куркума) и имбирь, также рекламируются за их противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Но количество этих продуктов, необходимых для ощутимой «клинической пользы», довольно велико.
Что касается нынешней пандемии COVID-19, лучшее, что вы можете сделать для укрепления своей иммунной системы, - это продолжать мыть руки, не прикасаться к лицу и дистанцироваться от общества.
Другие важные факторы, такие как сон и управление стрессом, имеют важное влияние на иммунитет, хотя им может быть трудно управлять прямо сейчас, учитывая неопределенность будущего.
Суть
Вам будет лучше, если вы будете регулярно питать свое тело с умеренным содержанием углеводов. Стремитесь к оптимальному контролю уровня глюкозы в крови, работая над тем, чтобы дозировка инсулина соответствовала вашим любимым продуктам питания - что часто является процессом проб и ошибок.
И добавляйте красок к своим блюдам (фруктам, овощам, специям), насколько это возможно. Общий режим питания более важен, чем мегадозы какого-либо конкретного суперпродукта.
Кристина Краудер Андерсон является сертифицированным инструктором по диабету и зарегистрированным педиатром-диетологом. В своей виртуальной частной практике она применяет серьезный, основанный на фактах, но непредвзятый подход к питанию. В свободное время она любит проводить время со своим мужем и собакой Купером, а также готовит и судит гимнастику Junior Olympic / NCAA.
