Как узнать, есть ли у вас подагра в плече - и что делать дальше

Подагра - распространенный тип артрита. Это внезапное болезненное воспаление, которое обычно возникает в большом пальце ноги, но может поражать и другие суставы. Редко бывает в плечах и бедрах.

Воспаление вызывается скоплением крошечных кристаллов мочевой кислоты в суставах и вокруг них. Ваша иммунная система реагирует, посылая клетки, борющиеся с инфекцией, в эту область, вызывая воспаление.

Приступы подагры носят спорадический характер и могут поражать более одного сустава. Подагра обычно лечится с помощью диеты и лекарств. При лечении подагры осложнения возникают редко. Но нелеченная подагра может вывести из строя.

Есть свидетельства того, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к подагре.

Факты о подагре

• Описание подагры восходит к древнему Египту почти 5000 лет назад. Считается, что это наиболее изученный тип артрита.
• От 1 до 4 процентов населения мира страдает подагрой.
• Четыре процента людей в Соединенных Штатах болеют подагрой.
• В последние годы в развитых странах наблюдается рост заболеваемости подагрой.
• Название происходит от латинского слова «гутта», что означает капля. Это относится к средневековому убеждению, что один из четырех «юморов», необходимых для здоровья, «падает» в сустав.
• Подагра называлась болезнью королей из-за того, что она связана с обильной пищей и употреблением алкоголя.
• У Бенджамина Франклина и Томаса Джефферсона была подагра.

Симптомы подагры в плече

Приступы подагры обычно возникают внезапно. Боль в плече может быть сильной или мучительной.

Кроме того, площадь может быть:

• красный
• вздутый
• жесткий
• горячий или жгучий
• очень чувствителен к прикосновениям и движениям

Причины подагры в плече

Считается, что избыток мочевой кислоты в кровотоке вызывает подагру, образуя игольчатые кристаллы, которые накапливаются в тканях и суставах. Избыток мочевой кислоты технически известен как гиперурикемия.

Мочевая кислота - это отходы, образующиеся при расщеплении пуринов, химических соединений, естественным образом присутствующих в вашем организме. Мочевая кислота также образуется при переваривании продуктов, содержащих пурины.

Обычно почки выводят отходы мочевой кислоты с мочой. Если ваши почки не функционируют должным образом, уровень мочевой кислоты может накапливаться в кровотоке.

Кристаллы, образующиеся из этой избыточной мочевой кислоты, подвергаются атаке вашей иммунной системы как инородные тела. Клетки, борющиеся с инфекциями, попадают в область кристаллов, вызывая воспаление.

В обзорной статье о подагре за 2017 год сообщается, что только 10 процентов случаев вызваны повышенным производством мочевой кислоты вашим организмом. Остальные 90 процентов вызваны неспособностью почек выводить достаточное количество мочевой кислоты.

Избыточное производство мочевой кислоты

Употребление чрезмерного количества продуктов, содержащих пурины, может способствовать повышению уровня мочевой кислоты у некоторых людей. Продукты с высоким содержанием пуринов включают:

• красное мясо
• морепродукты
• рыбы
• пиво
• сушеные бобы

Алкоголь, особенно крепкий спирт, также способствует выработке и удержанию мочевой кислоты. Но умеренное употребление вина не связано с подагрой.

Прочие факторы

Лишь примерно у 1 из 3 человек с высоким уровнем мочевой кислоты в кровотоке развивается подагра. Другие факторы, которые могут быть вовлечены в развитие подагры, включают:

• генетическая предрасположенность
• заболевания крови
• раковые заболевания, такие как лейкемия
• слишком мало синовиальной жидкости в суставах
• кислотность суставной жидкости
• диета с высоким содержанием пуринов
• травма сустава, инфекция или операция
• состояния с высоким обновлением клеток, такие как псориаз

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в кровотоке. К ним относятся:

• диуретики, используемые для лечения высокого кровяного давления или болезней сердца
• низкие дозы аспирина
• циклоспорин, препарат, подавляющий иммунную систему
• леводопа, препарат, используемый для лечения болезни Паркинсона

Факторы риска подагры в плече

Любой фактор, повышающий уровень мочевой кислоты в кровотоке, может подвергнуть вас риску подагры. Некоторые специфические факторы риска:

Пол

Подагра примерно в пять раз чаще встречается у мужчин.

Возраст

Подагра обычно возникает у мужчин старше 40 лет и у женщин после менопаузы. Среди людей старше 80 лет распространенность подагры составляет около 10 процентов мужчин и 6 процентов женщин.

Генетика

Наличие других членов семьи, страдающих подагрой, увеличивает ваш риск. Были идентифицированы определенные гены, которые связаны со способностью почек выводить мочевую кислоту.

Медицинские условия

Заболевания, влияющие на функцию почек, повышают риск подагры. Если у вас есть операция или травма, это может увеличить ваш риск.

Многие люди с подагрой имеют и другие заболевания. Неясно, вызывает ли подагра эти состояния или увеличивает риск этих состояний.

Некоторые из заболеваний, повышающих риск подагры, особенно если их не лечить, включают:

• высокое кровяное давление
• сахарный диабет
• заболевание почек
• некоторые виды анемии
• метаболический синдром
• обструктивное апноэ во сне
• псориаз
• отравление свинцом

Стиль жизни

Избыточный вес или ожирение увеличивают риск подагры. Дополнительный вес увеличивает выработку мочевой кислоты.

Употребление лишних продуктов и напитков с высоким содержанием пуринов может увеличить риск подагры. Те, кто придерживается диеты на основе риса и овощей с низким содержанием пуринов, реже заболевают подагрой.

Диагностика подагры плеча

Ваш врач осмотрит вас, соберет историю болезни и спросит о ваших симптомах. Они могут определить подагру по вашим симптомам.

Но врач захочет исключить другие возможные причины боли в плече, назначив анализы.

Визуализирующие обследования плеча включают рентген, УЗИ и МРТ.

Врач также проверит уровень мочевой кислоты в крови. Но высокого уровня или мочевой кислоты недостаточно для постановки окончательного диагноза.

Более конкретный тест - взять образец синовиальной жидкости плечевого сустава с помощью очень тонкой иглы. Это называется артроцентезом или совместной аспирацией. Затем лаборатория будет искать кристаллы мочевой кислоты под микроскопом.

Ваш врач может направить вас к ревматологу для продолжения лечения.

Лечение подагры плеча

Лекарства от подагры не существует, но в последние годы было разработано множество лекарств, которые могут помочь при боли в плече при обострении и предотвратить обострения в будущем.

Лекарства призваны уменьшить боль, снизить уровень мочевой кислоты и уменьшить воспаление.

Стандартные лекарства

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) от боли или лекарства, отпускаемые по рецепту, которые уменьшают воспаление.

Рецептурные препараты включают индометацин (индоцин) или целекоксиб (целебрекс), а также преднизон, кортикостероид. Преднизон обычно вводят в пораженный сустав, но при поражении многих суставов может потребоваться пероральный прием преднизона.

В зависимости от тяжести ваших симптомов врач может назначить другие препараты, которые:

• препятствуют атаке лейкоцитов кристаллов мочевой кислоты, таких как колхицин (Colcrys)
• уменьшают выработку мочевой кислоты, такой как аллопуринол (Zyloprim) и фебуксостат (Uloric), которые называются ингибиторами ксантиноксидазы
• помогают почкам выводить больше мочевой кислоты, такой как пробенецид (пробалан) и лесинурад (зурампик), которые называются урикозуриками

Все эти лекарства имеют побочные эффекты, а некоторые могут взаимодействовать с другими лекарствами или ухудшать другие состояния, которые у вас могут быть. Обязательно обсудите с врачом план лечения от наркозависимости.

Прочие препараты

Другие новые препараты находятся в стадии разработки, и вы можете найти их для клинических испытаний.

Ваш врач может также захотеть попробовать использовать новое лекарство «не по назначению» или с целью, которая в настоящее время не одобрена.

Если лекарство одобрено для лечения ревматоидного артрита или другого состояния и еще не одобрено для лечения подагры, ваш врач может порекомендовать его не по назначению.

Вот некоторые из этих новых препаратов:

• пеглотиказа (Krystexxa), которая снижает уровень мочевой кислоты и одобрена в США для лечения тяжелой рефрактерной хронической подагры
• канакинумаб, моноклональное антитело, подавляющее воспаление
• анакинра, бета-антагонист интерлейкина-1, подавляющий воспаление

Возможно, вам придется проконсультироваться со своей страховой компанией о покрытии этих лекарств, если они используются не по назначению.

Другое лечение

Согласно рекомендациям Американского колледжа врачей по клинической практике при подагре, опубликованным в 2017 году, доказательства относительно диетических изменений неубедительны.

Исследования показали, что снижение потребления красного мяса, сахара и алкоголя снижает уровень мочевой кислоты. Но не было ясно, улучшило ли это симптоматические исходы.

Некоторое облегчение могут принести другие методы лечения воспаления, такие как лед и физиотерапия.

Продолжительность обострения подагры

Начальные обострения подагры обычно длятся от 1 до 2 недель. Через некоторое время организм отключает воспалительную реакцию.

Вы можете испытать повторную вспышку через шесть месяцев или два года или в любое время в будущем, если ваши факторы риска не изменятся. Подагра может перейти в хроническую форму, особенно если у вас по-прежнему высокий уровень мочевой кислоты.

Подагра может распространяться и на другие суставы. Подагра плеча может возникнуть у людей с длительно тяжелой подагрой.

Ваш врач может назначать лекарства в низких дозах на постоянной основе, чтобы предотвратить будущие обострения и возможные осложнения, а также снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Важно придерживаться плана лечения, чтобы свести к минимуму обострения.

Осложнения подагры в плече

У людей с хронической длительной подагрой могут развиться осложнения. Кристаллы мочевой кислоты со временем могут повредить плечо или другие суставы.

Приблизительно у 15 процентов людей с подагрой камни в почках образуются из-за накопления мочевой кислоты в почках.

Еще одно осложнение хронической подагры - образование узелков мочевой кислоты в мягких тканях, особенно в пальцах рук и ног. Узелок называется тофусом.

Эти узелки обычно безболезненны, но могут воспаляться, инфицироваться или сочиться. Эти узелки могут раствориться при соответствующем медикаментозном лечении.

Профилактика подагры

Меры профилактики подагры включают следующие меры образа жизни:

• придерживаться здоровой диеты, включая ограниченное или умеренное количество продуктов и напитков, содержащих много пуринов;
• поддержание здорового веса
• регулярно заниматься спортом
• пить много воды
• бросить курить

Вы можете отслеживать, что вызывает обострение подагры в плече, чтобы избежать обострения в будущем.

Другие состояния, вызывающие боль в плече и воспаление

Если у вас есть боль в плече и воспаление, лучше всего обратиться к врачу для постановки точного диагноза и лечения. Существуют специальные тесты, позволяющие выявить подагру.

Некоторые из других состояний, которые могут иметь похожие симптомы, включают:

• бурсит
• тендинит
• разрывы сухожилий
• остеоартроз

Псевдоподагра

Существует также тип артрита, известный как псевдоподагра, который поражает в основном пожилых людей. Псевдоподагра вызывает внезапный болезненный отек суставов, но кристаллы мочевой кислоты не участвуют. Псевдоподагра вызвана накоплением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция.

Анализ кристаллов в синовиальной жидкости может определить, является ли воспаление плеча псевдоподагрой или подагрой плеча.

Перспектива

Подагра в плече - очень редкое заболевание, но лечение и перспективы такие же, как и при подагре в других суставах. При всех видах подагры соблюдение назначенных лекарств и плана лечения улучшит исход.

Если у вас воспаление и боль в плече, важно обратиться к врачу. Если это подагра, лечение поможет вам справиться с заболеванием и предотвратить обострения в будущем. Ваш врач может посоветовать вам новые методы лечения, которые разрабатываются.

Вы можете связаться с Альянсом по осведомленности о подагре или Фондом артрита, чтобы быть в курсе новых разработок в лечении подагры.