Как сравнить планы Medicare, часть D

• Страховое покрытие Medicare Part D варьируется в зависимости от уровней лекарств, указанных в фармацевтическом списке вашего плана.
• Каждый план должен предлагать базовый уровень покрытия, установленный Medicare.
• Планы Medicare Part D могут покрывать как непатентованные, так и фирменные лекарства.
• Стоимость плана Part D зависит от выбранного вами покрытия и района, в котором вы живете.

Часть D Medicare является необязательным дополнением к страховке Medicare. Его можно приобрести у частных страховых компаний и использовать для покрытия рецептурных препаратов.

Различные планы Medicare Part D различаются в зависимости от списка отпускаемых по рецепту лекарств, которые они покрывают, и того, как эти лекарства распределяются по уровням или категориям. Этот список называется справочником.

Из-за этих различий важно изучить ваши варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о вариантах Части D.

Как работает покрытие Medicare Part D?

Список рецептурных лекарств, покрываемых по Части D, зависит от типа вашего плана. Каждый план должен обеспечивать базовый уровень покрытия, установленный Medicare.

Планы Medicare Part D покрывают:

• Справочник покрываемых рецептурных препаратов. Планы имеют свой собственный формуляр или список покрываемых лекарств, и они могут изменять его в течение года, если они следуют рекомендациям Medicare. Вы получите уведомление, если формуляр вашего плана изменится.
• Дженерики. Планы Medicare включают в себя как фирменные, так и непатентованные рецептурные препараты.
• Различные уровни рецептурных препаратов. Многие планы Medicare предлагают различные уровни покрытия для снижения затрат на лекарства. Уровни можно разделить по дженерикам или торговым маркам, а также по тому, насколько предпочтительны рецептурные препараты.

В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может подумать, что для вашего здоровья выгоднее прописать вам что-то более высокого уровня, а не аналогичный препарат более низкого уровня. Рецептурные препараты более высокого уровня, как правило, дороже.

В этом случае вы можете подать заявление об исключении и попросить у своего плана Medicare более низкую доплату.

В таблице ниже показано, как формуляры обычно разбивают классы лекарств на многоуровневую систему.

Уровень ПокрытиеОжидаемые затраты1-го уровнябольшинство генерических рецептурных препаратовсамая низкая доплатаярус 2предпочтительные фирменные рецептурные препаратыдоплата среднего уровняярус 3нежелательные фирменные рецептурные препаратыболее высокая доплатауровень специальностиочень дорогие рецептурные препаратысамая высокая доплата

Предпочтительные и нежелательные фирменные препараты

Как правило, рецептурные непатентованные лекарства дешевле, чем патентованные. Большинство планов Части D покрывают непатентованные лекарства.

Однако дженерики рецептурных препаратов не всегда доступны на рынке. Их можно рассматривать как «предпочитаемую торговую марку», потому что альтернативный вариант недоступен.

С другой стороны, отпускаемые по рецепту «нежелательные фирменные» лекарства - это лекарства, для которых действительно доступны сопоставимые генерические версии.

Поскольку вы не всегда знаете, какие лекарства являются дженериками, предпочитаемой торговой маркой или нежелательной торговой маркой, важно спросить врача, который выписывает вам лекарство, является ли оно генериком.

Если это не универсальная версия, вы можете спросить, доступна ли универсальная версия. Это особенно важно, если вы хотите снизить затраты на лекарства.

Сколько стоит Medicare Part D?

Стоимость вашего плана приема рецептурных лекарств будет зависеть от различных факторов, в том числе:

• какие лекарства вам нужны
• какой у тебя план
• ходите ли вы в аптеку, входящую в сеть вашего плана
• есть ли необходимые вам лекарства в формуляре вашего плана
• если вы получаете дополнительную помощь от Medicare

Некоторые из расходов, которые вы несете, могут включать:

• годовые отчисления
• ежемесячные взносы
• доплаты или сострахование
• затраты на покрытие пробелов
• Стоимость дополнительной помощи (если вы получаете дополнительную помощь)
• штрафы за позднюю регистрацию (если вы их платите)

Франшизы и страховые взносы могут различаться в зависимости от вашего плана лечения рецептурных препаратов Medicare. Согласно требованиям Medicare, ежегодные отчисления в 2021 году не могут превышать 445 долларов.

Разрыв в охвате

Разрыв в покрытии, также известный как «дырка от бублика», возникает, когда вы и ваш план лечения рецептурных препаратов Medicare тратите определенную сумму денег в год на рецептурные лекарства. Лимит расходов в 2021 году - 4130 долларов.

Разрыв в покрытии включает сумму, уплаченную вашей страховой компанией за ваши лекарства, вашу годовую франшизу и суммы совместного покрытия расходов на покрываемые лекарства. Он не включает ваш ежемесячный страховой взнос.

После того, как вы превысите лимит расходов, вы будете нести ответственность за уплату определенного процента от дополнительных затрат на рецептурные препараты, пока не достигнете порога наличных средств.

Обратите внимание, что не все достигают пробела в охвате.

Как получить покрытие Part D

Чтобы зарегистрироваться в Части D, вы должны сначала быть участником плана Medicare. Вы можете получить покрытие рецептурных препаратов двумя способами: в рамках плана Medicare (Часть D) или плана Medicare Advantage (Часть C).

Если вы впервые регистрируетесь в первоначальной программе Medicare (части A и B), вы можете получить выгоду от участия в Части D, даже если в настоящее время вы не нуждаетесь в лечении.

Если вы не выберете покрытие Medicare Part D при первоначальной подписке на Medicare, вам, вероятно, придется заплатить штраф, чтобы зарегистрироваться позже. Эти сборы обычно действуют до тех пор, пока у вас есть страховое покрытие рецептурных препаратов.

Чтобы зарегистрироваться в Части D, вам сначала нужно выбрать план приема лекарств Medicare. Выбирая план, учитывайте все лекарства, которые вы принимаете в настоящее время. Проверьте формуляр плана, чтобы узнать, покрываются ли они и сколько вы должны, включая страховые взносы и доплаты.

После того, как вы выбрали план, вы можете зарегистрироваться несколькими способами:

• Заполните и отправьте по почте бумажную регистрационную форму.
• Зарегистрируйтесь с помощью онлайн-инструмента поиска планов Medicare.
• Позвоните поставщику тарифного плана, чтобы зарегистрироваться по телефону.
• Позвоните в Medicare по телефону 800-633-4227, чтобы зарегистрироваться по телефону.

Вам нужно будет указать свой номер Medicare и дату начала действия вашего страхового покрытия по Части A и / или Части B.Эту информацию можно найти на вашей карте Medicare.

Другие способы получить покрытие рецептурных препаратов

Вы также можете получить покрытие рецептурных препаратов в рамках плана Medicare Advantage (часть C). Планы Medicare Advantage предлагают такое же покрытие, как и оригинальные планы Medicare, и многие также предлагают покрытие рецептурных препаратов.

Если это вариант, который вас интересует, вы можете найти здесь планы Части C, которые включают покрытие рецептурных препаратов.

Вывод

У вас есть разные варианты получения страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках Medicare. Вы можете поговорить со своим врачом или местным консультантом SHIP о том, какой план Medicare может быть лучше всего для вас.

Выбранный вами план должен быть адаптирован к потребностям вашего здоровья и бюджету. Medicare предлагает несколько ресурсов для помощи в оплате рецептурных лекарств, например многоуровневый список лекарств и программ, таких как Extra Help.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.