Что такое злоупотребление программой Medicare?

• Злоупотребление Medicare - это форма мошенничества в сфере здравоохранения, которая чаще всего связана с подачей фальсифицированных заявлений по программе Medicare.
• Распространенные формы злоупотребления Medicare включают планирование ненужных с медицинской точки зрения услуг и неправильное выставление счетов за услуги или оборудование.
• Внимательное прочтение выписок по счетам - лучший способ узнать, не стали ли вы жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare.
• Позвоните по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227), чтобы сообщить о предполагаемых злоупотреблениях или мошенничестве в рамках программы Medicare.

Злоупотребление Medicare или мошенничество с Medicare - это вид мошенничества в сфере здравоохранения, затрагивающий людей, участвующих в программе Medicare. Самый распространенный вид злоупотреблений Medicare - это подача неточных или фальсифицированных требований Medicare с целью увеличения прибыли.

В этой статье мы рассмотрим, что такое злоупотребления в рамках программы Medicare, какие существуют виды злоупотреблений в рамках программы Medicare, а также как распознать мошенничество и злоупотребления в рамках программы Medicare и сообщить о них.

Что такое злоупотребление Medicare?

Злоупотребление Medicare обычно связано с незаконной практикой фальсификации требований Medicare для получения более высокой финансовой компенсации.

Мошенничество с Medicare может принимать различные формы, например выставление счетов за дополнительные услуги или отмену приема на прием. Это может произойти в любой части программы Medicare, от первоначальной программы Medicare (части A и B) до дополнительных компонентов Medicare и планов Medicare Advantage (часть C).

Распространенные случаи мошенничества с Medicare могут включать:

• выставление счетов за услуги сверх предоставленных
• выставление счетов за услуги, которые вообще не были выполнены
• выставление счетов за отмену или неявку на прием
• выставление счетов за поставки, которые не были доставлены или предоставлены
• заказ ненужных медицинских услуг или анализов для пациентов
• заказ ненужных медицинских принадлежностей для пациентов
• получение откатов и поощрений за направление пациентов

Мошенничество с Medicare также может включать кражу личных данных. Это когда информация о программе Medicare украдена и используется для подачи мошеннических требований.

По оценкам Национальной ассоциации здравоохранения по борьбе с мошенничеством, мошенничество в сфере здравоохранения обходится правительству и налогоплательщикам в десятки миллиардов долларов. И хотя точной оценки масштабов мошенничества с Medicare нет, ненадлежащие платежи по программе Medicare только в 2017 году оценивались в 52 миллиарда долларов. Некоторые из этих случаев были классифицированы как мошенничество с Medicare.

Как определить, что вы стали жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare

Лучший способ определить, стали ли вы объектом злоупотреблений в рамках программы Medicare, - это просмотреть сводные уведомления программы Medicare. Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете просматривать выписки из своего плана по счетам.

В сводных уведомлениях Medicare показаны все услуги или материалы Medicare, часть A и Часть B, за которые вам выставили счет в течение трехмесячного периода. В них также указывается, сколько Medicare заплатило за эти услуги, а также максимальную сумму наличных платежей, которую вы можете выплатить своему поставщику услуг.

В счетах плана Medicare Advantage должна быть указана аналогичная информация о полученных вами услугах или расходных материалах.

Если вы заметили в своем счете неточную услугу или поставку, это может быть просто ошибкой. В некоторых случаях звонок в офис может помочь исправить ошибку. Но если вы замечаете частые ошибки при выставлении счетов в своих выписках, возможно, вы стали жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare или кражи личных данных.

Не все случаи мошенничества с Medicare связаны с выставлением счетов. Другие признаки злоупотребления Medicare могут включать любую ситуацию, в которой вы:

• взимается за бесплатные профилактические услуги
• заставляли выполнять ненужные услуги
• под давлением, чтобы получить ненужные расходные материалы или провести тестирование
• учитывая обещания более дешевых услуг или тестирования, чем обычно
• обычно взимает доплату, если вы ее не должны
• обычно получают отказ от доплаты, если вы не имеете права на нее
• позвонил или посетил незваный участник, продающий планы Medicare
• лгали об услугах или льготах, которые вы получите в рамках вашего плана

Что делать, если вы стали жертвой злоупотребления Medicare

Если вы считаете, что стали жертвой злоупотреблений или мошенничества в рамках программы Medicare, вот что вам понадобится, чтобы подать заявление:

• Ваше имя
• ваш номер Medicare
• имя вашего провайдера
• любые услуги или товары, которые вызывают сомнение или кажутся мошенническими
• любая информация о счете, связанная с оплатой
• дата подачи иска

Когда у вас будет эта информация, вы можете позвонить в Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227). Вы сможете напрямую поговорить с агентом Medicare, который поможет вам подать заявление о мошенничестве в рамках программы Medicare.

Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете позвонить по телефону 877-7SAFERX (877-772-3379).

Вы также можете сообщить о подозрении в мошенничестве в рамках программы Medicare в Управление Генерального инспектора, позвонив по телефону 800-HHS-TIPS (800-447-8477) или заполнив несекретный отчет в Интернете. Чтобы подать физический отчет, вы также можете написать в Офис генерального инспектора по адресу P.O. Box 23489, Вашингтон, округ Колумбия 20026 (ВНИМАНИЕ: ОПЕРАЦИИ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ OIG).

После того, как отчет будет подан, различные агентства расследуют претензию, чтобы определить, было ли совершено мошенничество с Medicare.

В конечном итоге лица, осужденные за мошенничество в сфере здравоохранения, могут получить до 10 лет лишения свободы. Этот приговор будет гораздо более суровым, если мошенничество привело к травме или смерти пациента.

Кто расследует злоупотребления Medicare?

Существует федеральное и гражданское законодательство для предотвращения мошенничества в сфере здравоохранения, такого как злоупотребление Medicare.

Например, Закон о ложных претензиях (FCA) запрещает подавать ложные претензии в федеральное правительство, например, завышать плату за медицинские услуги или расходные материалы.

Дополнительные законы, такие как Закон о недопущении отдачи, Закон о самонаправлении врачей (Закон Старка) и Закон о уголовном мошенничестве в сфере здравоохранения, призваны воспрепятствовать действиям, которые могут рассматриваться как мошенничество в сфере здравоохранения.

В соответствии с этими законами несколько агентств рассматривают случаи злоупотребления Medicare. Эти агентства включают:

• Министерство юстиции США (DOJ). Министерство юстиции несет ответственность за соблюдение законов, запрещающих мошенничество в сфере здравоохранения, например, злоупотребление Medicare.
• Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). CMS наблюдает за программой Medicare и рассматривает претензии, связанные со злоупотреблениями и мошенничеством в рамках Medicare.
• Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). HHS курирует Управление Генерального инспектора и CMS.
• Управление генерального инспектора HHS (OIG). OIG помогает обнаруживать мошенничество в сфере здравоохранения, проводя расследования, налагая штрафы и разрабатывая программы соответствия.

После выявления мошенничества в рамках программы Medicare каждое агентство принимает участие в расследовании злоупотреблений в рамках программы Medicare и предъявляет обвинения в соответствии с законом.

Вывод

Злоупотребление медицинской помощью - это форма мошенничества в сфере здравоохранения, которая ежегодно обходится налогоплательщикам и правительству в миллиарды долларов.

Распространенная практика злоупотреблений Medicare включает выставление счетов за ненужные или другие процедуры, заказ ненужных расходных материалов или тестов или даже кражу информации Medicare другого человека для подачи ложных заявлений.

Если вы подозреваете, что стали жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare, позвоните по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227), чтобы поговорить с агентом для получения дополнительной информации о дальнейших действиях.