Что означает сумма, утвержденная программой Medicare?

Если вы зарегистрированы в плане Medicare, вы могли встретить термин «утвержденная Medicare сумма». Утвержденная Medicare сумма - это сумма, которую Medicare выплачивает вашему поставщику медицинских услуг.

Поскольку Medicare Part A имеет свою собственную структуру ценообразования, эта утвержденная сумма обычно относится к большинству услуг Medicare Part B.

В этой статье мы узнаем, что означает сумма, утвержденная программой Medicare, и что от нее зависит, сколько вы будете платить за медицинское обслуживание.

Какова утвержденная Medicare сумма?

Чтобы точно понять, что означает утвержденная Medicare сумма, важно также понимать разницу между различными типами поставщиков Medicare.

Участвующий провайдер

Участвующий поставщик принимает назначение на Medicare. Это означает, что они заключили договор о принятии суммы, установленной Medicare для оплаты ваших медицинских услуг. Поставщик будет выставлять счет Medicare за ваши услуги и взимать с вас только франшизу и сумму сострахования, указанную вашим планом.

Утвержденная Medicare сумма может быть меньше, чем обычно взимает участвующий поставщик. Однако, когда поставщик принимает задание, он соглашается принять эту сумму в качестве полной оплаты услуг.

Неучаствующий провайдер

Неучаствующий поставщик принимает назначение на некоторые услуги Medicare, но не на все. Неучаствующие поставщики могут не предлагать скидки на услуги, как это делают участвующие поставщики. Даже если поставщик позже выставит счет Medicare за покрываемые вами услуги, вы все равно можете выплатить полную сумму авансом.

Если вы пользуетесь услугами неучаствующего поставщика, он может взимать с вас разницу между их обычной платой за обслуживание и суммой, утвержденной Medicare. Эта стоимость называется «сверхнормативной платой» и может составлять не более 15 дополнительных процентов от суммы, утвержденной программой Medicare.

Когда платит Medicare?

Итак, когда Medicare выплачивает утвержденную сумму за ваши услуги?

Medicare работает так же, как и частное страхование, а это означает, что оно оплачивает медицинские услуги только после того, как будут выполнены ваши франшизы. Ваши расходы, вычитаемые по программе Medicare, будут зависеть от того, в каком плане Medicare вы участвуете.

Если у вас есть первоначальная программа Medicare, вы будете должны по франшизе по части A Medicare в размере 1484 долларов за период льгот и по части B по программе Medicare в размере 203 долларов в год. Если у вас есть Medicare Advantage (Часть C), у вас может быть внутрисетевой вычет, вычеты вне сети и франшиза за лекарства, в зависимости от вашего плана.

Услуги, одобренные программой Medicare, также зависят от типа вашего покрытия Medicare. Например:

• Часть A Medicare покрывает вам больничные услуги.
• Часть B Medicare покрывает вам амбулаторные медицинские услуги.
• Medicare Advantage покрывает услуги, предоставляемые частями A и B Medicare, а также отпускаемые по рецепту лекарства, стоматологические, зрительные, слуховые и другие льготы для здоровья.
• Часть D Medicare покрывает ваши рецептурные лекарства.

Независимо от того, в каком плане Medicare вы участвуете, вы можете использовать инструмент покрытия Medicare, чтобы узнать, покрывает ли ваш план конкретную услугу, тест или элемент. Вот некоторые из наиболее распространенных услуг, одобренных программой Medicare:

• маммограммы
• химиотерапия
• сердечно-сосудистые обследования
• бариатрической хирургии
• физиотерапия
• медицинское оборудование длительного пользования

Если вы хотите узнать сумму, утвержденную программой Medicare, на оплату этих конкретных услуг, таких как химиотерапия или бариатрическая хирургия, обратитесь напрямую к своему поставщику медицинских услуг.

Сумма, утвержденная программой Medicare, и часть A

Программа Medicare Part A имеет отдельный график оплаты за госпитализацию. Эти расходы начинаются после покрытия франшизы в размере 1484 долларов и зависят от того, сколько дней вы проводите в больнице.

Вот суммы на 2021 год, которые применяются для каждого периода выплаты пособий:

• Совместное страхование $ 0 на дни с 1 по 60
• Совместное страхование 371 доллар США в день с 61 по 90 дни
• Совместное страхование в размере 742 долларов за каждый резервный день в течение 91 дня и далее
• 100 процентов затрат после того, как будут израсходованы ваши пожизненные резервные дни

Medicare оплатит все утвержденные расходы сверх сумм совместного страхования до тех пор, пока у вас не закончатся пожизненные резервные дни.

Сумма, утвержденная программой Medicare, и часть B

После того, как вы оплатите свою франшизу по Части B, Medicare выплатит свою часть утвержденной суммы. Однако в соответствии с Частью B вы по-прежнему должны 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare, за все покрываемые товары и услуги.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, которые помогут снизить расходы

Вы можете сэкономить деньги на утвержденных Medicare расходах, задав своему врачу следующие вопросы перед получением услуг:

• Вы участвующий поставщик? Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг участвует в программе Medicare и согласился принять назначение.
• Взимаете ли вы дополнительную плату за свои услуги? Посещение неучаствующих поставщиков, выставляющих счета за дополнительные расходы, может увеличить ваши медицинские расходы.
• Вы являетесь поставщиком услуг внутри или вне сети моего плана? Если вы являетесь участником плана PPO или HMO Medicare Advantage, ваши услуги могут быть более дорогими, если вы обратитесь к поставщикам, не входящим в сеть.
• Предлагаете ли вы скидки или поощрения за свои услуги? Большинство планов Medicare Advantage продаются более крупными страховыми компаниями и могут предлагать дополнительные стимулы для использования предпочтительных медицинских центров.

Сумма, утвержденная Medicare, и Medigap

Планы Medigap могут быть полезны для людей, которым нужна помощь в оплате расходов по программе Medicare, таких как франшизы, доплаты и совместное страхование. Но знаете ли вы, что некоторые полисы Medigap также помогают покрыть стоимость услуг сверх суммы, утвержденной программой Medicare?

Когда поставщик, не участвующий в программе, оказывает услуги, стоимость которых превышает сумму, утвержденную Medicare, он может взимать с вас дополнительную сумму. Эти дополнительные сборы могут стоить до 15 процентов от суммы, утвержденной программой Medicare. Если у вас есть план Medigap, эта сумма может быть включена в ваше покрытие.

Не все планы Medigap предлагают это покрытие: только планы F и G. Однако план F Medigap больше не открыт для бенефициаров, которые получили право на участие в программе Medicare после 1 января 2020 года. Если вы уже зарегистрированы в этом плане, вы можете продолжать его использовать, в противном случае вам нужно будет зарегистрироваться в плане G, чтобы покрыть их. сверхнормативные платежи.

Как узнать, какова утвержденная Medicare сумма за услугу?

Первый шаг в выяснении вашей утвержденной Medicare суммы - убедиться, что ваш врач или поставщик услуг согласны на назначение. Вы можете использовать инструмент поиска врачей Medicare, чтобы дважды проверить.

Если ваш провайдер принимает назначение, следующий шаг - убедиться, что он является участвующим провайдером. Если они не участвуют в программе, они все равно могут принять назначение на определенные услуги. Однако они могут взимать с вас дополнительно до 15 процентов от суммы, утвержденной Medicare, за эти услуги.

Наконец, лучший способ определить утвержденную Medicare сумму услуги - это напрямую спросить своего поставщика. Они могут предоставить вам всю необходимую информацию в зависимости от услуг, которые вы хотите получить.

Вывод

Утвержденная Medicare сумма - это сумма денег, которую Medicare согласилась заплатить за ваши услуги. Эта сумма может отличаться в зависимости от того, какие услуги вы ищете и от кого вы их запрашиваете.

Использование поставщика, участвующего в программе Medicare, может помочь снизить ваши личные расходы на Medicare.

Участие в полисе Medigap также может помочь покрыть некоторые дополнительные расходы, с которыми вы можете столкнуться при использовании неучаствующих поставщиков.

Чтобы точно узнать, каковы ваши утвержденные Medicare расходы, поговорите напрямую со своим поставщиком медицинских услуг для получения более подробной информации.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.