Медтроник и UnitedHealthcare Диабет делают дежавю

Это дежавю для диабетиков.

Как и почти три года назад, Medtronic Diabetes и UnitedHealthcare объявили о новом соглашении, которое делает эту марку инсулиновой помпы - и, в частности, гибридную замкнутую систему Minimed 670G - «предпочтительной помпой в гарантийный период» для тех, у кого нет здоровья. страховка, получающая помпу впервые. Это отражает то, что две компании сделали в мае 2016 года для взрослых, теперь, когда 670G (прошлым летом) получил одобрение FDA для использования у детей в возрасте от 7 лет.

Этот пересмотр политики вступил в силу 1 февраля 2019 г. и занесен на 10-ю страницу 59-страничного обновления политики, которое было разослано сети UHC и медицинским специалистам. Хотя новая политика технически не перекрывает доступ к другим брендам, ожидается, что она окажет тот же практический эффект, что и люди старше 18 лет за последние несколько лет. Многие в D-сообществе говорят, что у них отняли выбор, потому что страховщик или представители насосов агрессивно продвигали предпочтительный бренд или врач не желал тратить дополнительное время, необходимое для борьбы за устройство другого бренда. вопреки желанию пациента.

Обе компании подчеркивают, что застрахованные клиенты, которые в настоящее время используют насосы сторонних производителей, могут оставаться на своей существующей гарантии, и они будут продолжать пользоваться ее страховкой, и что любой индивидуальный участник, которому требуется устройство не от Medtronic, может пройти процесс клинической проверки UHC, и если одобрено, может обеспечить покрытие в сети для этого другого насоса.

И JDRF, и правозащитные организации типа 1 ответили в течение нескольких дней после объявления, выпустив резкие письма с выражением протеста, в которых это описывается как «неприемлемый шаг назад» по выбору, призывая UHC не только изменить свое мнение сейчас, но и продемонстрировать скоординированный ответ. в надежде, что другие страховщики не последуют их примеру с этим предпочтительным шагом бренда насосов. Мы действительно задаемся вопросом, что изменится на этот раз, учитывая, что в первый раз после протестов мало что изменилось.

Вот что вам следует знать:

• Эта политика применима только к традиционным инсулиновым помпам. Это не относится к OmniPod Инсулета, который является единственным бескамерным насосом на рынке, для которого UHC добавила покрытие в прошлом году.

• Расходные материалы для существующих насосов, находящихся на гарантии, не будут затронуты, это означает, что вы теоретически можете получить необходимые расходные материалы для помпы, не относящейся к MedT, пока она остается на гарантии и работает (в основном Tandem, поскольку насосы Roche и Animas были поставлены на полки, и теперь поставки направляются через MedT). Однако, как только настает время для новой инсулиновой помпы, все ставки сняты.

• Возможны исключения. Политика гласит, что пациентам по-прежнему может быть предоставлено страховое покрытие для помп сторонних производителей на индивидуальной основе, определяемой набором клинических показаний, подлежащих уточнению, которые мы еще не видели в общих чертах. Если предоставлено исключение, участник может получить гарантийное покрытие для насоса, не принадлежащего Medtronic, через сетевого дистрибьютора (что означает, что это не обязательно приведет к более высокой стоимости, но, поскольку планы страхования различаются в зависимости от перевозчика, это остается быть увиденным).

• Кажется, что единственный способ для пациентов бороться за насос по своему выбору - это работать со своим врачом, чтобы показать доказательства «клинических критериев», указывающих на то, что необходима помпа, отличная от Medtronic.

Вот где резина встречается с дорогой, ребята. Конечно, могут быть ограниченные исключения, на которые UHC и Medtronic могут указать как доказательство того, что доступ не ограничен. Но это неискренне, намеренно или бессмысленно, потому что в реальном мире доступ для пациентов работает не так.

В реальном мире пациенты сталкиваются со значительными препятствиями:

• Представители страховых компаний в колл-центрах часто говорят людям, что только насосы Medtronic покрываются, не говоря уже о возможности технически сражаться за другое устройство. Это делают и сторонние дистрибьюторы. Они знают, что большинство людей примут термин «без покрытия» за чистую монету и сдадутся.

• Торговые представители компании Pump часто агрессивны и также игнорируют эту деталь. Это верно как для представителей Medtronic, так и для представителей других компаний, которые за последние три года просто прекратили разговоры, узнав, что у потенциального нового сотрудника есть страховое покрытие UHC.

• Врачи, эндопротезы и клиники часто не хотят или не могут пройти лишние обручи, чтобы получить страховое покрытие для нежелательного устройства. К сожалению, это растущая тенденция, поскольку у все большего числа специалистов в области здравоохранения (HCP) просто нет времени тратить на дополнительные документы и хлопоты на фоне их собственного уменьшения возмещения со стороны плательщиков.

В результате всего этого, чистым эффектом этой политики всеобщего охвата услугами - и на самом деле любого «предпочтительного» соглашения - является то, что наш доступ ограничен, а выбор лишен. Эти компании, по сути, манипулируют рынком, чтобы устранить конкуренцию и выбор клиентов картельным образом - и это НЕЛЬЗЯ.

UHC и Medtronic's POV

Интересно, что до того, как об этом было объявлено 1 февраля, и Medtronic, и UHC активно обращались к нам в 'Мой (а также другим участникам диабетического онлайн-сообщества), чтобы якобы предупредили нас о доброй воле. Они утверждали, что «извлекли урок» из ответа DOC несколько лет назад. Честно говоря, мы этого не видим. Простое оповещение людей за день до того, как новости станут общедоступными, не означает честной игры; это просто предварительный пиар. Здесь все еще сохраняется невероятный уровень глухоты, который явно не изменился ни для одной из компаний с 2016 года.

Medtronic определенно не понимает (или не понимает) того, что многие пациенты глубоко недовольны этим шагом.

Между тем, как и ожидалось, UHC положительно оценивает все это. Вице-президент по корпоративным коммуникациям Стивен Шивински говорит нам:

«Мы понимаем важную роль, которую выбор помпы играет в лечении диабета. Мы понимаем, что иногда необходимы разные варианты помпы в зависимости от индивидуальных потребностей, и ценим отношения между пациентами и врачами при оценке этих вариантов ». Он указывает на процесс исключения клинических случаев, который UHC планирует сделать «максимально простым и эффективным».

Он добавляет, что 88% существующих насосов-членов UHC на насосах в настоящее время в любом случае используют насосы Medtronic, и что каждый по-прежнему будет иметь доступ к новым инновациям и технологиям. UHC рассмотрит все опубликованные, прошедшие экспертную оценку клинические данные, подтверждающие доступ участников к новым передовым методам лечения диабета. Однако мы призываем UHC просто просматривать Интернет, чтобы увидеть все сообщения от взрослых пользователей 670G, которые говорят, что они недовольны помпой и чувствуют себя вынужденными, вместо того, чтобы использовать другие устройства. Это не редкость в Интернете.

Компания Medtronic не проявляет недальновидности, ребята. Они, как и все мы, знают, что в ближайшем году или около того на горизонте появятся новые D-технологии, которые составят реальную конкуренцию (и вполне могут затмить) их 670G. Возьмем, к примеру, разрабатываемую гибридную замкнутую систему Tandem Control-IQ, которая, как ожидается, будет следующей, которая получит одобрение FDA примерно в середине года и выйдет на рынок. Medtronic пытается привлечь как можно больше клиентов к тому времени, а также сохраняет преимущество в страховом покрытии, опережая ближайшую конкуренцию.

Также стоит отметить, что в середине 2018 года Medtronic внедрил смелую программу «страхование на основе стоимости», которая включает предложение оплаты любых госпитализаций DKA среди пациентов, использующих 670G.

Тот факт, что 670G является единственным коммерчески одобренным устройством такого рода на рынке в настоящее время, означает, что Medtronic имеет большое преимущество в доказательстве того, что его предложения являются самой передовой технологией, и она изо всех сил пытается использовать этот аванс для заключения сделок с плательщиками. . К сожалению, это приводит к тому, что небольшие конкурирующие насосные компании, такие как Tandem, уже стремятся убедить плательщиков, таких как UHC, изменить политику в ближайшие год или два.

Ответы диабетического сообщества

Как и прежде, DOC загорелся, услышав об этой последней сделке UHC-MedT. В первый же день после объявления о выходных в Интернете были получены сотни откликов. Многие из них указывают на знакомый протест против «немедицинского перехода», то есть того, как страховщики не должны диктовать решения о лечении, а не рекомендации врачей и пожелания своих пациентов. Такой тип политики существенно превосходит прогресс в принятии решений пациентом и врачом - даже с учетом критериев исключения, которые цитируют компании.

Мы спросили JDRF и Beyond Type 1, почему они считают, что на этот раз отличается призыв к изменениям, учитывая, что UHC и Medtronic не изменили свою политику после наступления 2016 года. Несколько лет назад организация смогла встретиться с 24 (а это две дюжины!) других крупных страховых компаний и призвала их не следовать примеру UHC - что, по их мнению, было успешным, потому что другие страховщики не сделали этого. эксклюзивные соглашения на разные насосы на сегодняшний день. Кроме того, в JDR говорится, что в результате этих разговоров, связанных с доступом, UHC согласился в 2018 году добавить OmiPod к своим внутрисетевым покрытым устройствам - и единственный бескамерный насос в настоящее время остается освобожденным от этого соглашения MedT.

Со своей стороны, Beyond Type 1 заявляет, что предыдущий ответ со стороны DOC был менее агрессивным и требовал времени, чтобы материализоваться, в то время как эта последняя разработка может вызвать более сильный призыв к изменениям.

«Мы надеемся, что UHC пересмотрит свое решение», - говорит генеральный директор BT1 Том Шер. «Кроме того, очень важно, чтобы другие страховщики, помимо UHC, увидели подавляющую реакцию со стороны правозащитных организаций и пациентов».

Так что мы можем сделать?

Мы благодарны нашим братьям и сестрам по защите D, которые взяли на себя это последнее обвинение, и рекомендуют действия, перечисленные ниже.

Помните, что вам не нужно быть клиентом страховой компании UHC, чтобы это отразилось на вас. Это имеет значение для ВСЕХ из нас, поэтому, пожалуйста, повысьте свой голос и сообщите UHC, а также вашей собственной страховой компании, что мы считаем это неприемлемым!

• Делитесь нашими историями! Нам необходимо рассказать, как эта проблема доступа влияет на людей, и поделиться этим опытом со страховыми компаниями, производителями диабетических устройств, медицинскими работниками и выборными должностными лицами. Как мы слышим, статьи в средствах массовой информации уже находятся в разработке, и JDRF также создал сайт, на котором вы можете легко создать и отправить письмо в UHC по этой проблеме: Щелкните здесь, чтобы отправить письмо.

• После первоначального объявления UHC-MedT в 2016 году Коалиция по защите интересов пациентов с диабетом (DPAC) создала онлайн-центр, чтобы облегчить обмен историями. Посетите страницу DPAC Access Matters, чтобы поделиться своими мыслями.

• Обратитесь напрямую в UHC и расскажите им, что вы чувствуете. Вы можете связаться с UHC и его родительской группой UnitedHealthGroup в Twitter по адресам @myUHC и @AskUHC. Или напишите письмо или позвоните их руководителям.

• Сделайте то же самое с Medtronic, сообщив им, что вас не устраивают эти эксклюзивные соглашения и что вы хотели бы, чтобы они исключали любые другие, которые могут быть в разработке. Свяжитесь с ними на @MDT_Diabetes или на Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Поговорите об этом со своей бригадой по лечению диабета! Это обязательство по страхованию инсулиновых помп означает, что вам и вашей медицинской бригаде станет больше работы, чтобы получить желаемое устройство. Так что давайте поможем врачам и преподавателям понять, что происходит, и побудим их повторить эти опасения по всей цепочке.

• Адвокаты работодателей и страховых брокеров. Сотрудники с планами медицинского страхования на рабочем месте могут обращаться в отдел кадров и / или напрямую к страховым брокерам компании, у которых часто есть эффективные каналы для обратной связи с этими плательщиками (страховыми компаниями). Если достаточное количество планов медицинского страхования работодателей начнет поднимать этот вопрос эксклюзивности перед UHC и другими страховщиками, возможно, они пересмотрят любые решения об изменении политики, влияющие на выбор пациента.

Мы в "Мой явно увлечены свободой выбора пациентов и неограниченным доступом к средствам лечения диабета. Это просто этический императив - позволить пациентам с хроническими заболеваниями получить доступ к различным существующим методам лечения, чтобы оставаться максимально здоровыми!

Послушайте, UHC и Medtronic: Перестаньте заставлять наши руки и заставлять нас тратить еще больше времени и энергии на борьбу за то, что нам нужно, чтобы вести здоровый образ жизни.