Что такое преждевременные роды?
Ваш врач может помочь вам принять меры предосторожности, чтобы избежать преждевременных родов. Чем дольше ваш ребенок может развиваться в утробе матери, тем меньше вероятность, что у него возникнут проблемы, связанные с преждевременными родами.
Преждевременные роды могут вызвать проблемы с легкими, сердцем, мозгом и другими системами организма новорожденного. Однако хорошие новости заключаются в том, что успехи в изучении преждевременных родов позволили выявить эффективные препараты, которые могут задерживать роды.
Если у вас появились признаки преждевременных родов, немедленно вызовите врача.
Симптомы преждевременных родов включают:
- частые или постоянные сокращения (напряжение в животе)
- тупая и постоянная боль в пояснице
- давление в тазу или нижней части живота
- легкие спазмы в животе
- разрушение воды (водянистые выделения из влагалища струйкой или фонтаном)
- изменение выделений из влагалища
- кровянистые выделения или кровотечение из влагалища
- понос
Лекарства и методы лечения преждевременных родов
Если вы находитесь на сроке менее 37 недель беременности и у вас наблюдаются симптомы преждевременных родов, ваш врач может попытаться предотвратить роды, назначив определенные лекарства.
В дополнение к назначению токолитических лекарств для предотвращения схваток ваш врач может назначить стероиды для улучшения функции легких ребенка.
Если у вас отошла вода, вам также могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию и помочь вам дольше оставаться беременной.
Если у вас высокий риск преждевременных родов, ваш врач может порекомендовать гормон прогестерон.
Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих различных методах лечения преждевременных родов.
Польза и риск кортикостероидов для легких ребенка
Некоторые люди рожают очень рано. Если вы родите до 34 недель, инъекции кортикостероидов могут улучшить шансы вашего ребенка на выздоровление. Они помогают легким ребенка функционировать.
Стероиды обычно вводят в одну из крупных мышц (руки, ноги или ягодицы) беременной. Инъекции делают от двух до четырех раз в течение 2-дневного периода, в зависимости от того, какой стероид используется.
Самый распространенный стероид, бетаметазон (Целестон), назначают в двух дозах по 12 миллиграммов (мг) каждая, с интервалом в 12 или 24 часа. Препараты наиболее эффективны через 2-7 дней после первого приема.
Кортикостероиды - это не то же самое, что стероиды в бодибилдинге, используемые спортсменами.
Исследования показали, что кортикостероиды являются важными и широко используемыми средствами лечения. Существует мало научных подтверждений того, что они вызывают повышенный риск.
Каковы преимущества стероидов?
Лечение стероидами снижает риск проблем с легкими у детей, родившихся рано, особенно у детей, родившихся на сроке от 29 до 34 недель беременности.
Исследование на мышах, проведенное в 2016 году, показало, что лечение стероидами может снизить риск бронхолегочной дисплазии, состояния, которое может привести к хроническому заболеванию легких у младенцев. Исследование 2020 года показало, что раннее лечение важно для получения максимальной пользы.
Стероиды также могут уменьшить другие осложнения у младенцев. Обзор исследований 2017 года показал, что у некоторых младенцев меньше проблем с кишечником и кровотечением в головном мозге, когда их беременные родители получали курс бетаметазона до родов.
Если вы поступили в больницу с преждевременными родами или у вас есть проблема со здоровьем, которая, по мнению врачей, потребует досрочных родов, вам, вероятно, предложат курс стероидов.
Беременность в первые 2 дня после укола кортикостероидами - первая важная веха для вас и вашего ребенка (или младенцев).
Каковы риски приема стероидов?
Более старые данные не показали каких-либо значительных рисков, связанных с однократным курсом стероидов.
Обзор исследований 2017 года показал небольшое увеличение риска заячьей губы при приеме кортикостероидов в первом триместре. Использование стероидов на столь ранних сроках беременности не является распространенным явлением.
Исследование 2019 года показало связь между использованием кортикостероидов и низкой массой тела при рождении, но исследования все еще продолжаются.
Один обзор данных 2019 года показал, что повторное введение пренатальных кортикостероидов беременным с постоянным риском преждевременных родов может снизить вероятность того, что ребенку потребуется респираторная поддержка при рождении.
Однако повторные курсы также были связаны с более низкой массой тела при рождении, длиной и окружностью головы.
В настоящее время повторные курсы не рекомендуются, если вы не участвуете в исследовательском исследовании.
Кому следует принимать стероиды?
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подтвердил свои рекомендации в 2020 году, когда следует использовать стероиды:
- Однократный курс рекомендуется, когда беременная женщина находится в группе риска преждевременных родов на сроке от 24 до 34 недель беременности.
- Единый курс рекомендуется от 34 до 37 недель для тех, кто имеет риск преждевременных родов в течение 7 дней и еще не прошел курс.
- Можно рассмотреть возможность однократного повторного курса кортикостероидов для пациентов с риском преждевременных родов в течение 7 дней, чей предыдущий курс был назначен более чем за 14 дней до этого.
Кому нельзя принимать стероиды?
Стероиды могут затруднить контроль диабета (как длительного, так и связанного с беременностью). В сочетании с бета-миметиками (тербуталин, торговая марка Brethine) они могут быть еще более проблематичными.
Людям с диабетом потребуется тщательный контроль уровня сахара в крови в течение 3-4 дней после приема стероидов.
Кроме того, люди с активной инфекцией или подозрением на инфекцию в утробе матери (хориоамнионит) не должны получать стероиды.
Преимущества и риски гормонов прогестерона: 17-OHPC
У некоторых беременных вероятность раннего начала родов выше, чем у других. К группе высокого риска преждевременных родов относятся те, кто:
- уже родили недоношенного ребенка
- вынашивают более одного ребенка (двойню, тройню и т. д.)
- забеременела вскоре после предыдущей беременности
- употреблять табак или алкоголь или злоупотреблять наркотиками
- зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
- имели более одного выкидыша или аборта
- есть другие проблемы со здоровьем (например, инфекция, анатомические аномалии матки или шейки матки или определенные хронические состояния)
- иметь дефицит питательных веществ
- пережить очень стрессовое или травмирующее событие во время беременности (физическое или эмоциональное)
Важно отметить, что многие беременные, у которых наблюдаются симптомы преждевременных родов, не имеют ни одного из известных факторов риска.
Если у вас в прошлом были преждевременные роды, ваш акушер может порекомендовать вам сделать укол прогестерона или пессарий (вагинальные свечи). Наиболее распространенной формой гормона прогестерона, назначаемого для предотвращения преждевременных родов, является укол 17-OHPC или 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат.
Укол 17-OHPC - это синтетический прогестерон, который часто вводят до 21-й недели беременности. Он предназначен для продления беременности. Гормон работает, не давая матке сокращаться. Укол обычно делается в мышцу еженедельно.
Если прогестерон вводится в виде пессария, он вводится во влагалище.
Для этого гормонального лечения требуется рецепт, и как уколы, так и суппозитории должны назначаться врачом.
Каковы преимущества прививок прогестерона?
Обзор клинических исследований 17-OHPC, проведенный в 2013 году, продемонстрировал его способность продлевать беременность. Те, у кого есть риск родов до 37 недель, могут оставаться беременными дольше, если они получат 17-OHPC до завершения 21 недели беременности.
Исследование 2003 года показало, что если преждевременные роды действительно происходят, у выживших младенцев будет меньше осложнений, если их родители получили 17-OHPC до родов.
Каковы риски уколов прогестерона?
Как и любые инъекции и введение гормонов, инъекции 17-OHPC могут вызывать некоторые побочные эффекты. К наиболее распространенным относятся:
- боль или отек кожи в месте инъекции
- кожная реакция в месте укола
- тошнота
- рвота
Некоторые испытывают другие побочные эффекты, такие как:
- перепады настроения
- головные боли
- боль в животе или вздутие живота
- понос
- запор
- изменения в сексуальном влечении или комфорте
- головокружение
- аллергия
- гриппоподобные симптомы
Люди, которым вводят пессарий, чаще испытывают неприятные выделения или раздражение во влагалище.
Нет никаких указаний на то, что прививки 17-OHPC оказывают какое-либо негативное влияние на выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или риск врожденных дефектов.
О долгосрочном воздействии на родителей или младенцев известно недостаточно, чтобы рекомендовать прививки тем, у кого есть другие предрасполагающие факторы к преждевременным родам.
Хотя прививки 17-OHPC могут снизить риск преждевременных родов и некоторых их осложнений, они не уменьшают риск детской смерти.
Исследование 2019 года противоречило более ранним исследованиям и показало, что препарат не эффективен в предотвращении преждевременных родов. После того, как результаты были опубликованы, ACOG выступил с заявлением, в котором рекомендовал принять во внимание совокупность доказательств и использовать 17-OHPC в первую очередь в ситуациях с очень высоким риском.
Кому следует делать снимки 17-OHPC?
Беременным, у которых ранее были преждевременные роды, часто предлагают эту гормональную инъекцию. ACOG рекомендует делать прививку 17-OHPC только тем, у кого в анамнезе были роды до 37 недель беременности.
Кому нельзя делать снимки 17-OHPC?
Людям, не имевшим ранее преждевременных родов, не следует делать прививки 17-OHPC до тех пор, пока дополнительные исследования не подтвердят их безопасность и эффективность в отношении других факторов риска. Кроме того, люди, страдающие аллергией или серьезной реакцией на прививку, могут пожелать прекратить ее использование.
Кроме того, в некоторых ситуациях более длительная беременность может быть вредной. Преэклампсия, амнионит и летальные аномалии (или неминуемая гибель плода) могут сделать длительную беременность опасной.
Всегда внимательно консультируйтесь со специалистом в области здравоохранения, прежде чем принимать решение о получении уколов или суппозиториев 17-OHPC.
Преимущества и риски токолитиков
Токолитические препараты используются для отсрочки родов на 48 часов и более. К токолитическим препаратам относятся следующие препараты:
- тербуталин (хотя он больше не считается безопасным для инъекций)
- ритодрин (Ютопар)
- сульфат магния
- блокаторы кальциевых каналов
- индометацин (Indocin)
Токолитики - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые следует назначать между 20 и 37 неделями беременности при наличии симптомов преждевременных родов. Их нельзя сочетать, кроме как под тщательным наблюдением врача.
Как правило, токолитические препараты только задерживают доставку. Они не предотвращают осложнений, связанных с преждевременными родами, смертью плода или материнскими проблемами, связанными с преждевременными родами. Им часто назначают пренатальные кортикостероиды.
Каковы преимущества токолитиков?
Все токолитики, в частности ингибиторы простагландинов, эффективны при отсрочке родов от 48 часов до 7 дней. Это дает кортикостероидам время для ускорения развития ребенка.
Сами по себе токолитики не уменьшают вероятность смерти или болезни новорожденного. Вместо этого они просто дают ребенку дополнительное время для развития или других препаратов.
Токолитики также могут задерживать роды на достаточно долгое время, чтобы беременную женщину можно было доставить в учреждение с отделением интенсивной терапии новорожденных, если вероятны преждевременные роды или осложнения.
Каковы риски токолитиков?
Токолитики имеют множество побочных эффектов, от очень легких до очень серьезных.
Общие побочные эффекты включают:
- проблемы с сердечным ритмом (особенно учащенное сердцебиение)
- головокружение
- головные боли
- вялость
- промывание
- тошнота
- слабое место
Более серьезные побочные эффекты могут включать:
- изменения сахара в крови
- затрудненное дыхание
- изменения артериального давления
Поскольку определенные токолитические препараты несут разные риски, выбор конкретного препарата должен зависеть от рисков для здоровья и личной жизни.
Существуют некоторые разногласия по поводу того, могут ли сами токолитики вызывать проблемы при рождении, такие как проблемы с дыханием у ребенка или инфекция у беременной родительницы, когда лекарство вводится после разрыва плодных оболочек.
Кому следует принимать токолитики?
Беременным, у которых наблюдаются симптомы преждевременных родов, особенно до 32 недель беременности, следует рассмотреть возможность приема токолитических препаратов.
Кому нельзя принимать токолитики?
Согласно ACOG, люди не должны принимать токолитические препараты, если они испытали что-либо из следующего:
- тяжелая преэклампсия
- отслойка плаценты
- инфекция матки
- летальные отклонения
- признаки неминуемой гибели плода или родов
Кроме того, каждый тип токолитических препаратов имеет риски для людей с определенными заболеваниями. Например, люди с диабетом или проблемами щитовидной железы не должны получать ритодрин, а люди с серьезными проблемами с печенью или почками не должны получать ингибиторы простагландинсинтетазы.
Прежде чем назначать конкретный токолитический препарат, врач должен хорошо разбираться во всех проблемах со здоровьем.
Преимущества и риски антибиотиков
Беременным при преждевременных родах обычно назначают антибиотики, когда мешок с водой, окружающий ребенка, сломался. Это связано с тем, что разрыв плодных оболочек повышает риск заражения беременного человека и его ребенка.
Кроме того, антибиотики часто используются для лечения таких инфекций, как хориоамнионит и стрептококк группы B (GBS), во время преждевременных родов. Антибиотики требуют рецепта и доступны в форме таблеток или раствора для внутривенного введения.
Какая польза от антибиотиков?
Многие крупные исследования показали, что антибиотики снижают риски и продлевают беременность после раннего прекращения воды.
Вполне возможно, что антибиотики могут отсрочить или предотвратить преждевременные роды за счет лечения состояний (например, инфекций), которые могут вызвать преждевременные роды.
С другой стороны, неясно, могут ли антибиотики задерживать роды у тех, у кого преждевременные роды, но у них не вышла вода. На данный момент использование антибиотиков для лечения всех преждевременных родов остается спорным.
Также есть данные, показывающие, что антибиотики помогают во время преждевременных родов людям, являющимся носителями бактерий GBS. Примерно 1 из 4 беременных будет переносить СГБ, и младенцы, инфицированные во время схваток и родов, могут серьезно заболеть.
Антибиотики могут лечить СГБ и уменьшать осложнения последующей инфекции у новорожденного, но несут риск для родителя.
Большинство медицинских работников проверяют наличие бактерий GBS между 36 и 38 неделями беременности. Тест включает взятие мазков из нижней части влагалища и прямой кишки.
Поскольку получение результатов анализов может занять несколько дней, обычно лечение от СГБ начинается до подтверждения инфекции.
Для лечения чаще всего используются ампициллин и пенициллин.
Каковы риски антибиотиков?
Первичный риск приема антибиотиков во время преждевременных родов - это аллергическая реакция. Кроме того, некоторые дети могут родиться с инфекцией, устойчивой к антибиотикам, что затрудняет лечение послеродовых инфекций у этих детей.
Кому следует принимать антибиотики?
Согласно ACOG, только те, у кого есть признаки инфекции или разрыв плодных оболочек (ранний водный разрыв), должны получать антибиотики во время преждевременных родов. В настоящее время он не рекомендуется для повседневного использования людям, у которых нет ни одной из этих проблем.
Кому нельзя принимать антибиотики?
Те, у кого нет признаков инфекции и с неповрежденными плодными оболочками, скорее всего, не должны получать антибиотики во время преждевременных родов.
Кроме того, у некоторых могут возникать аллергические реакции на определенные антибиотики. Человек с известной аллергией на антибиотики должен получать альтернативные антибиотики или вообще не принимать их, следуя рекомендациям медицинских работников.
