Какие основные методы лечения метастатического рака простаты?
Большинство случаев рака простаты локализованы, но когда он распространяется на другие части тела, он известен как метастатический рак простаты.
Основной путь лечения метастатического рака простаты (mCaP) заключается в том, чтобы избавиться от болезни тестостерона (андрогена).
В 1941 году медицинские исследователи Хаггинс и Ходжес впервые показали, что удаление яичек или введение эстрогена может уменьшить опухоль и улучшить симптомы. Эта работа привела к Нобелевской премии по физиологии.
Сегодня гормонально-модулирующая терапия (ГМТ) обычно включает прием лекарств. Инъекционные препараты, такие как дегареликс или лейпролид, прерывают передачу сигнала тестостерона от мозга к яичкам.
Большинство пациентов сначала получат одно из этих лечебных средств.
У многих пациентов mCaP в конечном итоге становится резистентным к кастратам, а это означает, что стандартная HMT больше не контролирует болезнь.
Затем можно использовать несколько новых антиандрогенных препаратов, таких как абиратерон, кетоконазол и энзалутамид. Важно отметить, что эти лекарства не относятся к стандартной «химиотерапии».
Доцетаксел является стандартный химиотерапевтический агент, традиционно используемый для лечения резистентных к кастратам заболеваний.
Два крупных испытания, проведенных в середине 2010-х годов, показали значительное улучшение выживаемости у пациентов с гормоночувствительным заболеванием, которые получали этот агент в начале HMT. Пациентов предлагается отобрать, как правило, по согласованию с онкологом.
Обычно людям с mCaP не предлагают лучевую терапию или операцию по удалению простаты. Однако исследования полезности этих методов лечения для некоторых пациентов продолжаются.
Какие факторы будет учитывать мой онколог, рекомендуя лечение метастатического рака простаты?
При выборе лечения для каждого пациента врачи учитывают несколько факторов.
Во-первых, заболевание является стадийным, обычно с визуализацией, например:
- рентген
- компьютерная томография
- ПЭТ-КТ сканирование
Во-вторых, оценивается симптоматический статус пациента. Некоторые люди могут испытывать сильную боль, ограниченную подвижность или симптомы мочеиспускания из-за метастазов или местного распространения.
В-третьих, определяется чувствительность заболевания к HMT (статус кастрации). Обычно это делается путем измерения уровней ПСА и тестостерона.
Наконец, обсуждение между пациентом и врачом должно быть сосредоточено на целях ухода и вариантах лечения, доступных на основе вышеуказанных факторов.
Каковы преимущества и риски основных методов лечения метастатического рака простаты?
Основное преимущество лечения метастатического рака простаты - улучшение симптомов и продление жизни. Важно отметить, что по большей части метастатический рак простаты неизлечим, поэтому основное внимание уделяется лечению заболеваний.
Побочные эффекты HMT не незначительны. Симптомы включают:
- приливы
- низкий уровень энергии
- перепады настроения
- увеличение веса
- депрессия
- болезненность / рост груди
- потеря интереса к сексу
Врачи также должны наблюдать за пациентами и лечить их от:
- потеря плотности костей
- сердечно-сосудистые заболевания
- сахарный диабет
Появляются также новые данные о том, как длительная ГМТ может влиять на когнитивные функции, особенно у пожилых людей.
Какие у меня есть варианты борьбы с этими побочными эффектами?
Приливы, как правило, беспокоят вас больше всего.
Могут быть полезны немедикаментозные стратегии, такие как хранение прохладительных напитков, удобная одежда, техники релаксации и дыхательные упражнения.
Лекарства, такие как мегестрол, терапия эстрогенами, антидепрессанты и нейролептики, такие как габапентин, могут уменьшить приливы, но часто имеют побочные эффекты, ограничивающие дозу.
Боль, хотя обычно не является побочным эффектом лечения, купируется ненаркотическими или наркотическими обезболивающими. Иногда нам приходится справляться с побочными эффектами обезболивающих, такими как запор.
Всегда лучше использовать самые мягкие лекарства.
Существуют ли какие-либо дополнительные методы лечения, которые мне следует рассмотреть при лечении метастатического рака простаты?
Абсолютно! Каждый раз, когда мы можем избежать добавления лекарства, но все же приносим пользу, мы делаем что-то правильно.
Иглоукалывание изучается несколькими группами как способ изменения вазомоторной (кровеносной) реакции организма, вызывающей приливы. Некоторые исследования предполагают снижение симптомов до 40% при курсе лечения иглоукалыванием от 5 до 12 недель.
Был определенный интерес к использованию соевых продуктов из-за содержащихся в них эстрогеноподобных веществ. Но в целом результаты не показали значительного улучшения.
Было предложено несколько дополнительных натуральных продуктов и трав, но качественных исследований по ним нет. Вам следует обсудить любые добавки со своим врачом, прежде чем добавлять их в свой режим.
Есть ли какие-либо изменения в образе жизни, которые я должен учитывать при лечении метастатического рака простаты?
Самое важное, что вы можете сделать, - это оставаться физически активным и сильным. Это включает в себя соблюдение здоровой для сердца диеты и физические упражнения.
Сердечно-сосудистые упражнения являются наиболее важными. Степень, или интенсивность и продолжительность кардиоупражнений зависит от каждого человека.
Несколько исследований указали на связь между ожирением и агрессивным раком простаты, хотя механизм все еще прорабатывается.
Снижение веса обычно приветствуется, если у вас избыточный вес, но чрезмерная или непреднамеренная потеря веса может быть признаком прогрессирования заболевания и должна быть обсуждена с врачом.
Наконец, если вы курите, бросьте! Если вам трудно бросить курить, спросите своего врача о продуктах и лекарствах, которые могут вам помочь.
В какой момент мне следует рассмотреть возможность проведения клинического исследования?
Клинические испытания призваны ответить на широкий круг клинических вопросов. Быстрый поиск на сайте clinictrials.gov показывает более 150 испытаний mCaP, в которых в настоящее время участвуют пациенты в Соединенных Штатах.
Важно помнить, что клинические испытания часто предназначены не для лечения или лечения участников, а, скорее, для расширения знаний научного сообщества.
Если вам поставили диагноз mCaP и вы склонны участвовать в исследованиях, обсудите это со своим врачом или посетите указанный выше сайт, чтобы узнать о клинических испытаниях в вашем регионе.
Я бы добавил, что пациентам, которые очень близки к концу жизни, лучше проводить время с семьей и друзьями.
Будет ли когда-нибудь лекарство от метастатического рака простаты?
Это непросто! Исследования и успехи в лечении этого заболевания достигнуты только за последние несколько лет.
Я должен сказать, что когда-нибудь, вероятно, будет лечение настолько успешным, что эффективно вылечит болезнь. У нас еще много работы.
На мой взгляд, текущие исследования тераностики, которые включают в себя целевую доставку лекарств с передовыми методами визуализации, являются особенно многообещающими.
Я также считаю, что ключ к тому, чтобы перехитрить болезнь, - быть на шаг впереди. Это означает выявление и прогнозирование развития механизмов ускользания опухоли и их предупреждение.
Что еще нужно знать людям, живущим с метастатическим раком простаты, о вариантах лечения?
Я не могу не подчеркнуть важность выбора правильного лечения для каждого человека. Следует четко обсудить и понять побочные эффекты и ожидания в отношении реакции на заболевание.
По статистике около одной трети людей с метастатическим раком простаты будут жить более 5 лет. Понимание того, где находится ваше заболевание в этом континууме, может иметь важное значение как для лечения, так и для принятия решения об образе жизни.
Тем не менее, меня неизменно поражает то, что мы, как медицинское и научное сообщество, можем сделать вместе. Огромные усилия, прилагаемые к исследованиям рака простаты, открывают большие перспективы для новых и лучших вариантов лечения в ближайшем будущем.
Доктор Джозеф Брито оказывает общую урологическую помощь, уделяя особое внимание малоинвазивным хирургическим методам и урологической онкологии. Доктор Брито получил степень доктора медицины в Школе медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона. Доктор Брито закончил резидентуру по урологии в больнице Род-Айленда и Медицинской школе Альперта при Университете Брауна, а также прошел обучение в Медицинской школе Йельского университета в области клинической онкологии. Доктор Брито является членом Американской ассоциации урологов.
.jpg)
