Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) являются распространенным средством лечения ревматоидного артрита (РА), которое может помочь уменьшить отек и боль. Эти препараты действуют, подавляя сверхактивный иммунный ответ, который повреждает суставы при РА.
И все же DMARD не всегда срабатывают с первого раза. Если вы принимали БПВП, но по-прежнему испытываете боль, возможно, вам придется принять несколько разных препаратов или их комбинацию, чтобы облегчить симптомы.
Если лекарство, которое вы принимаете, не работает или перестало эффективно справляться с болью в суставах, пора записаться на прием к врачу. Вот несколько вопросов, которые стоит задать во время вашего визита.
Как я узнаю, что пора сменить лечение?
Во время вашего визита ваш врач, скорее всего, спросит о ваших симптомах РА и о том, как они изменились с тех пор, как вы начали принимать текущие лекарства. Ваш врач также осмотрит ваши суставы на предмет следующих признаков РА:
- припухлость
- покраснение
- тепло
Ваш врач также может попросить вас пройти несколько анализов, чтобы увидеть, ухудшилось ли повреждение суставов. Это может включать:
- анализы крови для поиска признаков воспаления
- Рентген для поиска повреждений суставов
- МРТ или УЗИ, чтобы узнать, какие эффекты РА оказывает на ваше тело.
Мне нужно увеличить дозу?
Ваш врач мог бы назначить вам низкую дозу метотрексата или другого DMARD. Начните с низкой дозировки, чтобы облегчить симптомы, не вызывая слишком много побочных эффектов.
Если после приема текущей дозы вы не почувствуете себя лучше, врач может ее увеличить.
Новая дозировка вступит в силу через несколько недель. В течение трех месяцев ваш врач сможет увидеть, эффективно ли он лечит ваш РА.
Стоит ли добавить еще один DMARD?
Когда ваше заболевание еще очень активно, ваш врач может добавить еще один DMARD к тому, который вы принимаете. Доступно множество различных типов DMARD, в том числе:
- азатиоприн (азасан)
- циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
- гидроксихлорохин (Плаквенил)
- лефлуномид (арава)
- метотрексат (ревматрекс, трексалл)
- сульфасалазин (азульфидин)
Вы также можете попробовать лекарство из более нового класса DMARD, называемого биологическим DMARD. Эти генно-инженерные белки нацелены на определенные части иммунной системы, которые сигнализируют о воспалении.
Ингибиторы TNF - это одна группа биопрепаратов. Эти препараты блокируют химическое вещество, называемое фактором некроза опухоли (TNF), которое вызывает воспаление. Они включают:
- цертолизумаб (Cimzia)
- адалимумаб (Хумира)
- этанерцепт (Энбрел)
- голимумаб (Симпони)
- инфликсимаб (Ремикейд)
Сарилумаб (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра) действуют на белок иммунной системы, называемый интерлейкин-6 (ИЛ-6). Анакинра (Кинерет) влияет на другой белок иммунной системы, интерлейкин-1 (ИЛ-1).
Ритуксимаб (Rituxan) и абатацепт (Orencia) действуют на лейкоциты, которые участвуют в воспалении.
Ингибиторы янус-киназы - это новый тип DMARD. Тофацитиниб (Xeljanz) и барицитиниб (Olumiant) блокируют пути, называемые киназами Януса (JAK), которые играют роль в воспалении суставов.
Прежде чем перейти на новый препарат, задайте своему врачу следующие вопросы:
- Чем это лекарство отличается от того, что я принимал раньше?
- Как это может помочь моему RA?
- Какие побочные эффекты это может вызвать?
- Как я могу распознать возможные побочные эффекты лекарства и управлять ими?
- Есть ли потенциальное взаимодействие с другими лекарствами, которые я принимаю?
- Есть ли другие лекарства, которые могут облегчить мои симптомы?
Стоит ли мне попробовать другой тип препарата РА?
БПВП - не единственный вариант лечения РА. Другие лекарства также могут уменьшить воспаление.
Ваш врач может порекомендовать один из этих препаратов в дополнение к DMARD:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают воспаление и боль. Некоторые из них, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен натрия (Алив), доступны без рецепта. Другие требуют рецепта от врача. НПВП также входят в состав обезболивающих кремов.
- Кортикостероиды. Преднизон и другие стероидные препараты быстро снимают воспаление. Эти лекарства также могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, истончение костей и высокое кровяное давление. Из-за побочных эффектов врачи назначают стероиды только на короткие периоды времени, чтобы контролировать симптомы РА. Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций, чтобы уменьшить воспаление в определенном суставе.
Что еще я могу сделать, чтобы управлять своим RA?
Ваш врач может также порекомендовать одну из следующих стратегий для управления вашим состоянием:
Упражнение
Регулярная физическая активность укрепит мышцы, поддерживающие суставы. Ходьба, плавание и другие упражнения с малой нагрузкой наиболее безопасны для людей с РА. Растяжка также важна для сохранения гибкости и диапазона движений.
Отдых
Оставайтесь активными, но помните о своих пределах. Делайте перерывы, особенно когда вы находитесь в середине вспышки прямого восхождения. Отдых поможет снять напряжение с суставов и даст организму время на восстановление.
Рацион питания
Никакая специальная диета не может лечить РА, но здоровое питание всегда является хорошей стратегией. Продукты с высоким содержанием антиоксидантов помогают бороться с воспалением. К ним относятся свежие фрукты и овощи, цельнозерновые и рыба. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров, которые вызывают воспаление.
Лед или тепло
Подносите к воспаленному суставу пакет со льдом или грелку несколько раз в день. Холод вызывает онемение болезненных участков, а тепло расслабляет напряженные мышцы и увеличивает приток крови к этим участкам.
Вот несколько вопросов, которые следует задать своему врачу:
- Следует ли мне вносить какие-либо изменения в свой фитнес-режим?
- Как часто мне следует заниматься спортом?
- Какие упражнения для меня самые безопасные?
- Какие из них мне следует избегать?
- Следует ли мне обратиться к физиотерапевту или другому специалисту, который поможет мне приступить к выполнению программы упражнений?
- Какие продукты мне следует есть?
- Следует ли мне обратиться к диетологу, который поможет мне спланировать более здоровую диету?
Пришло время подумать об операции?
Если повреждение сустава становится настолько серьезным, что мешает вашей повседневной жизни, а лекарства не помогают, возможно, пришло время подумать об операции. Ваш врач может сказать вам, подходите ли вы для одной из следующих процедур:
- слияние суставов, которое соединяет кости для стабилизации сустава, когда операция по замене невозможна
- хирургия восстановления сухожилий
- синовэктомия, при которой удаляется воспаленная слизистая оболочка сустава
- замена сустава, при которой поврежденные части сустава удаляются и заменяются металлическими или пластиковыми деталями
Спросите своего врача, какие преимущества и риски может иметь каждый тип операции. Если вы подходите для проведения одной из этих процедур, ваш ревматолог может направить вас к хирургу-ортопеду.
Вывод
Несмотря на то, что РА неизлечим, ваш врач может предложить множество методов лечения для лечения ваших симптомов и предотвращения повреждения суставов и инвалидности.
Чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение, регулярно посещайте врача. Возьмите с собой список вопросов и делайте заметки во время встречи.
Сообщите врачу о любых новых симптомах, которые у вас появились. Сообщите врачу о любых побочных эффектах, которые у вас возникли, и честно признайтесь, если у вас возникли проблемы с соблюдением плана лечения.
Понимание вашей ситуации поможет вашему врачу изменить ваше лечение, чтобы сделать его более эффективным и более простым.
