Обзор
Апноэ во сне у детей - это нарушение сна, при котором у ребенка возникают короткие паузы в дыхании во время сна.
Считается, что от 1 до 4 процентов детей в США страдают апноэ во сне. По данным Американской ассоциации апноэ во сне, возраст детей с этим заболеванием варьируется, но многим из них от 2 до 8 лет.
У детей бывает два типа апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне возникает из-за закупорки задней стенки глотки или носа. Это самый распространенный вид.
Другой тип, центральное апноэ во сне, возникает, когда часть мозга, отвечающая за дыхание, не функционирует должным образом. Он не посылает дыхательным мышцам нормальных сигналов к дыханию.
Одно из различий между двумя типами апноэ - это количество храпа. Храп может возникать при центральном апноэ во сне, но он гораздо более заметен при обструктивном апноэ во сне, поскольку связан с обструкцией дыхательных путей.
Симптомы апноэ во сне у детей
За исключением храпа, симптомы обструктивного и центрального апноэ во сне в основном одинаковы.
Общие симптомы апноэ во сне у детей в ночное время включают:
- громкий храп
- кашель или удушье во сне
- дыхание через рот
- ужасы сна
- ночное недержание мочи
- паузы в дыхании
- спать в странных позах
Однако симптомы апноэ во сне возникают не только ночью. Если из-за этого расстройства у вашего ребенка беспокойный ночной сон, дневные симптомы могут включать:
- усталость
- трудности с пробуждением по утрам
- засыпание днем
Имейте в виду, что младенцы и маленькие дети с апноэ во сне могут не храпеть, особенно с центральным апноэ во сне. Иногда единственным признаком апноэ во сне в этой возрастной группе является нарушение сна.
Последствия нелеченного апноэ во сне у детей
Нелеченное апноэ во сне приводит к длительным периодам нарушения сна, что приводит к хронической дневной усталости. Ребенок с нелеченным апноэ во сне может испытывать трудности с вниманием в школе. Это может вызвать проблемы с обучением и плохую успеваемость.
У некоторых детей также развивается гиперактивность, из-за чего им ошибочно ставят диагноз синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). По оценкам
что симптомы обструктивного апноэ во сне могут присутствовать почти у 25 процентов детей с диагнозом СДВГ.
У этих детей также могут быть трудности с социальным и академическим развитием. В более тяжелых случаях апноэ во сне является причиной задержки роста и когнитивных функций, а также проблем с сердцем.
Нелеченное апноэ во сне может вызвать высокое кровяное давление, увеличивая риск инсульта и сердечного приступа. Это также может быть связано с детским ожирением.
Причины апноэ во сне у детей
При обструктивном апноэ во сне мышцы задней стенки глотки сжимаются во время сна, что затрудняет дыхание ребенка.
Причина обструктивного апноэ сна у детей часто отличается от причины у взрослых. Ожирение является одним из основных факторов, вызывающих у взрослых. Избыточный вес также может способствовать обструктивному апноэ во сне у детей. Но у некоторых детей это чаще всего вызвано увеличенными миндалинами или аденоидами. Лишняя ткань может полностью или частично заблокировать их дыхательные пути.
Некоторые дети подвержены риску этого нарушения сна. Факторы риска развития апноэ во сне у детей включают:
- наличие в семейном анамнезе апноэ во сне
- лишний вес или ожирение
- наличие определенных заболеваний (церебральный паралич, синдром Дауна, серповидно-клеточная анемия, аномалии черепа или лица)
- родиться с низкой массой тела при рождении
- большой язык
Некоторые факторы, которые могут вызвать центральное апноэ во сне:
- некоторые медицинские условия, такие как сердечная недостаточность и инсульты
- преждевременно родиться
- некоторые врожденные аномалии
- некоторые лекарства, такие как опиоиды
Диагностика апноэ во сне у детей
При подозрении на апноэ во сне у ребенка важно обратиться к врачу. Ваш педиатр может направить вас к специалисту по сну.
Чтобы правильно диагностировать апноэ во сне, врач спросит о симптомах вашего ребенка, проведет физический осмотр и назначит исследование сна.
Для исследования сна ваш ребенок проводит ночь в больнице или клинике сна. Специалист по сну помещает тестовые датчики на их тело, а затем в течение ночи отслеживает следующее:
- мозговые волны
- уровень кислорода
- частота сердцебиения
- мышечная активность
- паттерн дыхания
Если ваш врач не уверен, нужно ли вашему ребенку полноценное исследование сна, другим вариантом является оксиметрический тест. Этот тест (выполняется дома) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка и количество кислорода в его крови во время сна. Это первоначальный инструмент для выявления признаков апноэ во сне.
Основываясь на результатах оксиметрического теста, ваш врач может порекомендовать полное исследование сна, чтобы подтвердить диагноз апноэ во сне.
В дополнение к исследованию сна ваш врач может назначить электрокардиограмму, чтобы исключить какие-либо сердечные заболевания. Этот тест регистрирует электрическую активность сердца вашего ребенка.
Адекватное тестирование важно, потому что апноэ во сне у детей иногда игнорируется. Это может произойти, когда у ребенка нет типичных признаков расстройства.
Например, вместо храпа и частого дневного сна ребенок с апноэ во сне может стать гиперактивным, раздражительным и у него появятся перепады настроения, что приведет к диагностике поведенческой проблемы.
Как родитель, убедитесь, что вы знаете факторы риска апноэ во сне у детей. Если ваш ребенок соответствует критериям апноэ во сне и проявляет признаки гиперактивности или поведенческих проблем, поговорите со своим врачом о проведении исследования сна.
Лечение апноэ во сне у детей
Нет никаких руководящих принципов, в которых обсуждается, когда лечить апноэ во сне у детей, которые были бы приняты всеми. При легком бессимптомном апноэ во сне врач может решить не лечить это состояние, по крайней мере, не сразу.
Некоторые дети перерастают апноэ во сне. Итак, ваш врач может некоторое время следить за их состоянием, чтобы увидеть, есть ли какие-либо улучшения. Преимущества этого следует сопоставить с риском долгосрочных осложнений от нелеченного апноэ во сне.
Для облегчения заложенности носа у некоторых детей могут быть назначены местные назальные стероиды. Эти лекарства включают флутиказон (Dymista, Flonase, Xhance) и будесонид (Rhinocort). Их следует использовать только временно, пока не разрешится перегрузка. Они не предназначены для длительного лечения.
Когда увеличенные миндалины или аденоиды вызывают обструктивное апноэ во сне, обычно выполняется хирургическое удаление миндалин и аденоидов, чтобы открыть дыхательные пути вашего ребенка.
В случае ожирения ваш врач может порекомендовать физическую активность и диету для лечения апноэ во сне.
Когда апноэ во сне тяжелое или не улучшается после начального лечения (диета и хирургическое вмешательство по поводу обструктивного апноэ во сне, диета и лечение основных состояний центрального апноэ во сне), вашему ребенку может потребоваться непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях (или терапия CPAP). .
Во время терапии CPAP ваш ребенок будет носить маску, закрывающую нос и рот во время сна. Аппарат обеспечивает непрерывный поток воздуха, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
CPAP может помочь при симптомах обструктивного апноэ во сне, но не вылечить его. Самая большая проблема с CPAP заключается в том, что дети (и взрослые) часто не любят носить объемную маску для лица каждую ночь, поэтому они перестают ее использовать.
Есть также зубные насадки, которые дети с синдромом обструктивного апноэ во сне могут носить во время сна. Эти устройства предназначены для удержания челюсти в переднем положении и обеспечения открытия дыхательных путей. В целом CPAP более эффективен, но дети, как правило, лучше переносят мундштуки, поэтому они с большей вероятностью будут использовать его каждую ночь.
Мундштуки подходят не каждому ребенку, но они могут быть вариантом для детей старшего возраста, у которых больше не наблюдается роста лицевых костей.
Устройство, называемое устройством неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV), может лучше работать у детей с центральным апноэ во сне. Эти машины позволяют установить резервную частоту дыхания. Это гарантирует, что заданное количество вдохов будет делаться каждую минуту даже без сигнала на дыхание от мозга.
Сигнализация апноэ может использоваться для младенцев с центральным апноэ во сне. Звучит сигнал тревоги, когда возникает приступ апноэ. Это будит младенца и останавливает приступ апноэ. Если ребенок перерастет проблему, будильник больше не нужен.
Каковы перспективы?
Лечение апноэ во сне помогает многим детям. Хирургия устраняет симптомы обструктивного апноэ во сне примерно у 70-90 процентов детей с увеличенными миндалинами и аденоидами. Аналогичным образом, некоторые дети с любым типом апноэ во сне видят улучшение своих симптомов при регулировании веса или использовании аппарата CPAP или орального устройства.
Если не лечить, апноэ во сне может ухудшить качество жизни вашего ребенка. Им может быть трудно сконцентрироваться в школе, и это расстройство подвергает их риску опасных для жизни осложнений, таких как инсульт или болезнь сердца.
Если вы наблюдаете громкий храп, остановки дыхания во время сна, гиперактивность или сильную дневную усталость у вашего ребенка, поговорите со своим врачом и обсудите возможность апноэ во сне.
