Насколько мы близки к излечению?
Язвенный колит (ЯК) - это воспалительное заболевание кишечника, которое в основном поражает слизистую оболочку толстой кишки (толстой кишки). Это аутоиммунное заболевание имеет рецидивирующе-ремиттирующее течение, что означает, что периоды обострений сменяются периодами ремиссии.
В настоящий момент от ЯК нет лекарств. Современные методы лечения направлены на то, чтобы увеличить время между обострениями и сделать обострения менее серьезными. Это может включать в себя различные лекарства или операции.
Тем не менее, исследования UC продолжают изучать другие методы уменьшения воспаления, связанного с этим аутоиммунным заболеванием. Узнайте больше о новых методах лечения ЯК, которые недавно вышли на рынок, а также о новых методах лечения, которые могут быть другими вариантами в будущем.
Новые методы лечения ЯК
В последние годы появились два новых типа лекарств от ЯК: биоаналоги и ингибиторы янус-киназы (JAK).
Биосимиляры
Биосимиляры - это новый класс лекарств от ЯК. Это копии антител, используемых в обычном лекарстве от ЯК, называемом биопрепаратами.
Биопрепараты - это препараты на основе белков, которые помогают при умеренном и тяжелом ЯК за счет использования антител для контроля воспалительного процесса.
Биосимиляры действуют так же, как и биопрепараты. Единственная разница в том, что биосимиляры являются копиямиантител, используемых в биопрепаратах, а не оригинального препарата.
Примеры биоподобных препаратов включают:
- адалимумаб-adbm (цилтезо)
- адалимумаб-атто (Амджевита)
- инфликсимаб-абда (Renflexis)
- инфликсимаб-дийб (Инфлектра)
- инфликсимаб-qbtx (Иксифи)
Ингибиторы JAK
В 2018 году FDA одобрило новый тип ингибитора JAK для лечения тяжелого ЯК под названием тофацитиниб (Xeljanz). Тофацитиниб - первый пероральный препарат, используемый для лечения тяжелого ЯК. Ранее он был одобрен для лечения ревматоидного и псориатического артрита.
Xeljanz работает, блокируя ферменты JAK, чтобы помочь контролировать воспаление. В отличие от других комбинированных методов лечения, этот препарат не предназначен для использования с иммунодепрессантами или биологическими препаратами.
Терапия на горизонте
Помимо лекарств, исследователи изучают возможность других лечебных мер, которые помогут предотвратить и вылечить воспаление желудочно-кишечного тракта, вызванное ЯК.
Клинические испытания также продолжаются в отношении следующих новых методов лечения:
- терапия стволовыми клетками, которая может помочь восстановить иммунную систему, уменьшить воспаление и привести к восстановлению тканей
- трансплантация стула (также называемая трансплантацией кала), которая включает в себя имплантацию здорового стула от донора, чтобы помочь восстановить здоровый микробиом кишечника
- каннабис, который может помочь уменьшить общее воспаление тела, включая воспаление, связанное с ЯК
Современные методы лечения ЯК
Текущее лечение ЯК включает комбинацию лекарств или корректирующих операций. Поговорите со своим врачом о следующих вариантах.
Лекарства от ЯК
Существует ряд лекарств, используемых для лечения ЯК, каждое из которых имеет цель контролировать воспаление в толстой кишке, чтобы остановить повреждение тканей и облегчить симптомы.
Традиционные лекарства, как правило, наиболее эффективны при ЯК легкой и средней степени тяжести. Ваш врач может порекомендовать одно из следующих действий или их комбинацию:
- кортикостероиды
- биопрепараты
- аминосалицилаты (5-АСК)
- иммуномодуляторы
Лечебная хирургия
По оценкам, до одной трети людей с ЯК в конечном итоге потребуются операции. Симптомы, обычно связанные с ЯК, такие как спазмы, кровавая диарея и воспаление кишечника, можно купировать хирургическим путем.
Удаление всей толстой кишки (полная колэктомия) полностью купирует симптомы ЯК толстой кишки.
Однако полная колэктомия связана с другими побочными эффектами. Из-за этого вместо этого иногда выполняется частичная колэктомия, при которой удаляется только пораженная часть толстой кишки.
Конечно, хирургия подходит не всем. Частичная или полная колэктомия обычно применяется для пациентов с тяжелым ЯК.
Операция по резекции кишечника может быть вариантом для тех, кто плохо отреагировал на медикаментозную терапию ЯК. Обычно это происходит после многих лет лечения, когда побочные эффекты или снижение способности лекарств контролировать заболевание привели к ухудшению качества жизни.
Частичная или полная резекция толстой кишки
При тотальной резекции удаляется вся толстая кишка. Хотя это единственное истинное лекарство от ЯК, оно может снизить качество жизни.
При частичной резекции колоректальные хирурги удаляют пораженный участок толстой кишки с небольшим количеством здоровой ткани с обеих сторон. Когда возможно, два оставшихся конца толстой кишки хирургическим путем соединяют, восстанавливая соединение пищеварительной системы.
Когда это невозможно сделать, кишечник направляется к брюшной стенке, и отходы выводятся из организма в мешке для илеостомии или колостомы.
С помощью современных хирургических методов потенциально возможно восстановить соединение оставшейся кишки с анусом либо во время начальной операции резекции, либо после периода заживления.
Неотложная хирургия
Хотя операция часто откладывается до тех пор, пока ЯК не станет тяжелым или не возникнут диспластические изменения, ведущие к раку, некоторым людям может потребоваться экстренная операция по удалению толстой кишки, поскольку риск сохранения пораженного кишечника слишком велик.
Людям с ЯК может потребоваться экстренная операция, если они испытывают:
- токсичный мегаколон (опасное для жизни расширение толстой кишки)
- неконтролируемое кровотечение в толстой кишке
- перфорация толстой кишки
Срочная операция сопряжена с большим количеством рисков и осложнений. Также более вероятно, что пациентам, перенесшим экстренную операцию, потребуется хотя бы временно илеостомия или колостома.
Возможные осложнения после операции
Часть операции на кишечнике включает создание мешочка возле анального отверстия, в котором собираются отходы до дефекации.
Одним из осложнений операции является воспаление мешка, что вызывает диарею, судороги и жар. Это называется поучитом, и его можно вылечить с помощью длительного курса антибиотиков.
Другое главное осложнение резекции кишечника - непроходимость тонкого кишечника. Сначала проводится лечение непроходимости тонкой кишки с помощью внутривенного введения жидкости и отдыха кишечника (и, возможно, аспирации через назогастральный зонд для декомпрессии). Однако при тяжелой непроходимости тонкой кишки может потребоваться хирургическое лечение.
Хотя операция может вылечить желудочно-кишечные симптомы ЯК, она не всегда может вылечить другие пораженные участки. Иногда у людей с ЯК возникают воспаления глаз, кожи или суставов.
Эти типы воспаления могут сохраняться даже после полного удаления кишечника. Хотя это редкость, это следует учитывать перед операцией.
Вывод
Хотя лекарства от ЯК неизлечимы, новые лекарства могут помочь уменьшить количество обострений и повысить качество вашей жизни в целом.
Когда ЯК чрезмерно активен, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы помочь исправить основное воспаление. Это единственный способ «вылечить» ЯК.
В то же время, альтернативные аспекты лечения ЯК постоянно изучаются на предмет возможных методов лечения. Это включает в себя другие виды хирургии, а также альтернативные методы лечения, такие как каннабис.
Пока не найдено лекарство, важно проявлять настойчивость в предотвращении обострений, чтобы предотвратить повреждение тканей. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы узнать, что лучше всего подойдет вам.
