Сердце ежегодной конференции Американской диабетической ассоциации по научным исследованиям - это, конечно же, множество новых исследований. Поэтому естественно, что на 79-м ежегодном мероприятии на прошлой неделе, проведенном в не по сезону жарком центре Сан-Франциско, была представлена информация о множестве новых исследований со всей страны и мира, которые теперь готовы для представления коллегам-медикам.
Только в зале плакатов было выставлено более 2000 плакатов с исследованиями. В прошлые годы ADA раздавала всем участникам справочники по размеру телефонных справочников, в которых указывалась информация о каждом плакате и его авторах. Но в этом году они отказались от физической книги и вместо этого использовали свое мобильное приложение и онлайн-программу 2019, чтобы представить всю эту информацию в формате с возможностью поиска.
К многочисленным официальным категориям относятся: осложнения диабета, образование, упражнения, питание, психосоциальная терапия, клиническая терапия, медицинское обслуживание / экономика, беременность, педиатрия, эпидемиология, иммунология, действие инсулина, ожирение и многое другое.
Излишне говорить, что это очень важно.
Новое исследование диабета представлено на # ADA2019
Вы можете следить за реакцией посетителей на многие презентации, просматривая сообщения с хэштегом # ADA2019.
Мы хотели бы поделиться некоторыми из тем, которые больше всего привлекли наше внимание:
Задержка развития диабета 1 типа
Одно из наиболее обсуждаемых исследований, представленных на конференции в этом году, было проведено в рамках продолжающегося общенационального исследования TrialNET, показывающего, что у лиц, относящихся к группе «высокого риска» диабета 1 типа (т.е. братьев, сестер и других членов семьи), употребление иммунодепрессантов может отсрочить начало СД1 как минимум на два года (!).
Это исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения (прямой результат финансирования Специальной программы по борьбе с диабетом), является первым клиническим доказательством того, что СД1 можно отсрочить на два или более года при использовании любого препарата, и оно включает использование препарата Теплизумаб, моноклонального анти-CD3. антитело. Исследователи набрали 76 участников в возрасте от 8 до 49 лет, которые были родственниками людей с ограниченными возможностями 1 типа (людей с диабетом), у которых было выявлено как минимум два типа связанных с диабетом аутоантител и аномальный уровень глюкозы, что указывает на то, что они могут быть на пути к развитию СД1. Раннее вмешательство сработало.
«Разница в результатах была поразительной. Это открытие является первым доказательством того, что клинический диабет 1 типа можно отсрочить с помощью раннего профилактического лечения », - сказала д-р Лиза Спейн из Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) Национального института здоровья. «Результаты имеют важное значение для людей, особенно молодежи, у которых есть родственники с этим заболеванием, поскольку эти люди могут подвергаться высокому риску и получать пользу от раннего обследования и лечения».
Конечно, есть ограничения, и авторы исследования предостерегают D-сообщество от того, чтобы они описали это как потенциальное лекарство от T1D. Это может привести к большему количеству открытий в отношении того, как прогрессирование заболевания происходит у определенных людей, и к новым возможностям для раннего вмешательства, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет понять более широкие последствия.
Отложить диабет 2 типа и уменьшить осложнения
Что касается замедления развития диабета, то было проведено большое исследование фронта СД2, показывающее, что, когда начало типа 2 откладывается на шесть лет, это приводит к огромному снижению риска сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений. Исследование «Раннее развитие диабета или регресс к нормальной толерантности к глюкозе» включало 30-летнее наблюдение за исследованием, проведенным в Китае, и показало, что у тех, кто отсрочил его начало, на 30% меньше вероятность развития инсульта, сердечной недостаточности или инфаркт миокарда, и на 58% меньше вероятность развития таких осложнений, как невропатия, нефропатия или тяжелая ретинопатия в течение следующих 24 лет.
Восстановление функции бета-клеток при диабете 2 типа
В исследовании, получившем название DiRECT (клиническое испытание диабета при ремиссии), исследователи также обнаружили, что в раннем типе 2 бета-клетки, продуцирующие инсулин, не повреждаются и «необратимо теряются», как считалось ранее. Фактически, их можно восстановить до нормального функционирования. Было набрано почти 300 пациентов, что показывает, что коммерческий план похудания с последующим целенаправленным управлением похуданием позволил 36% участников достичь ремиссии СД2 и поддерживать ее в течение двух лет. Интересно, что один из ведущих авторов исследования в Великобритании, доктор Рой Тейлор, говорит, что это может указывать на новые направления в управлении диабетом 2 типа и обмен сообщениями, которые медицинское сообщество должно принять: потеря веса - это способ лучше справиться с растущей эпидемией T2D во всем мире.
Долгосрочный успех имплантации островковых клеток
Исследовательский институт диабета (DRI) из Флориды объявил о результатах нового исследования, в котором пять человек, перенесших трансплантацию островков в печень 6-17 лет назад, все еще могли полностью обходиться без инъекций инсулина. Примечательно, что это исследование использовало CGM во время испытания, чтобы следить за уровнем глюкозы - то, что становится обычной практикой в эту новую эру высокоточных датчиков непрерывного действия. Конечно, не каждый, кто получает трансплантат, может продержаться так долго независимо от инсулина, отметили авторы исследования. Но остается важным и впечатляющим открытием, что возможно десятилетие или более, что показывает, что трансплантация островков имеет некоторый потенциал для успеха.
Исследование глюкозы «время в диапазоне»
Многие в D-сообществе годами утверждали, что помимо A1C трехмесячный средний показатель глюкозы, который в настоящее время является золотым стандартом, время в пределах диапазона (TIR), возможно, имеет большее значение. МДП - это, конечно, время, проведенное в пределах здорового диапазона глюкозы в течение нескольких дней и недель, когда пациенты не испытывают чрезмерно высокого или низкого уровня глюкозы. В то время как многие организации и клиницисты используют МДП в наши дни, нам предстоит пройти долгий путь, чтобы сделать его установленной мерой, которую исследователи, промышленность и регулирующие органы принимают в свои процессы. Но концепция МДП, безусловно, набирает обороты, о чем свидетельствует ее появление на многих научных плакатах и выступлениях на # ADA2019. Особо выделялись два:
- Новые клинические рекомендации МДП: представленные Международным консенсусом по МДП, группой глобальных экспертов по диабету, эти руководящие принципы излагают различные цели диапазона глюкозы МДП для разных групп людей с диабетом (без какой-либо более персонализированной индивидуальной помощи со стороны медицинских работников). Заявленные цели составляют 70–180 мг / дл для пациентов с СД1 и СД2; 63–140 мг / дл для беременных с диабетом, с набором различных целевых показателей в зависимости от времени или количества показаний CGM от будущей матери; и более консервативные диапазоны для пожилых людей или людей с более высоким риском гипогликемии. Инструкцию можно посмотреть онлайн в журнале. Уход за диабетом.
- МДП для типа 2: измерение МДП обычно зависит от технологии CGM и сосредоточено на вселенной типа 1. Последствия для сообщества типа 2 до сих пор практически не изучались. Этой теме посвящен исследовательский плакат, представленный Verily (ранее компания Google Life Sciences, которая работает с Dexcom над технологиями CGM нового поколения) и Onduo (совместное предприятие Sanofi и Verily). В обратном направлении исследователи рассмотрели, как уровни A1C могут предсказывать МДП для людей, живущих с типом 2. Результаты показывают, что эти два показателя тесно связаны, но прогностический характер более сложен, поскольку у T2 нет одного и того же типа максимумов. и минимумы, которые делают люди с ограниченными возможностями T1.
Страх гипогликемии
Да, люди, чья жизнь зависит от инсулина, живут со страхом упасть ... Без шуток, правда? Исследование, представленное T1D Exchange, показало, что в D-сообществе существует важная потребность в проверке тревожности, депрессии и дистресса, связанных с переживаниями гипогликемии, и что медицинские работники должны больше обсуждать со своими пациентами эту проблему. Исследование показало, что активное избегание гипогликемии привело к более высокому уровню A1C и сопутствующим заболеваниям, связанным с диабетом, и эти результаты можно изменить.
Опасно высокое кровяное давление!
Это немного пугает, особенно для подростков с СД1. Исследование показало, что, несмотря на все опасения по поводу высокого уровня сахара в крови, более высокий уровень артериального давления не менее опасен для подростков с СД1 в плане развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле риск удваивается, когда уровень АД составляет 120/80 мм рт. Ст. Или превышает его.
Это Питтсбургское исследование эпидемиологии диабетических осложнений (EDC) включало более 600 T1D, диагностированных в 17 лет и младше, которые были осмотрены в течение года после постановки диагноза в период 1950-1980 годов в Детской больнице Питтсбурга. Исследование проводилось за ними целую четверть века, рассматривая целевые показатели АД для минимизации сердечного риска. «Наши исследователи были заинтригованы результатами, свидетельствующими о том, что артериальное давление и гликемия одинаково важны для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе пациентов с диабетом 1 типа», - сказал ведущий автор исследования доктор Цзинчуань Го. «Поскольку контроль артериального давления, вероятно, так же важен, как и контроль глюкозы, для предотвращения сердечно-сосудистого риска у людей с диабетом 1 типа, первоначальное лечение должно быть сосредоточено на контроле глюкозы, когда HbA1c очень высок, но когда HbA1c приближается к высокому уровню нормы. , повышенное внимание к артериальному давлению становится критическим ».
Психические и психосоциальные последствия диабета
За прошедшие годы это стало гораздо более распространенной темой в SciSessions, и в 2019 году этому было посвящено несколько ключевых сессий. Одной из самых искренних была дискуссионная панель, в которую входили несколько известных защитников интересов пациентов, которые на самом деле сосредоточились на реалиях жизни с осложнениями диабета: «Эмоциональные потери от осложнений диабета». Но на самом деле, как заметил один из участников дискуссии, вы могли бы просто убрать «осложнения» из названия и оставить его как «Эмоциональная дань диабета». Эксперты по пациентам, безусловно, представили медицинским работникам в палате необработанное видение. Мы надеемся, что они слушали не только своим сердцем, но и своим разумом.
Общение пар
Плакат исследования, представленный Университетом штата Юта, освещал уникальное исследование, в котором изучалась коммуникация между партнерами по поводу СД1 и его влияние на отношения и психологическое здоровье обоих партнеров. Около 200 пар заполнили анкету о степени удовлетворенности отношениями и депрессивных симптомах, а затем приняли участие в 8-минутном видеообсуждении о СД1 в их жизни.
Естественно, исследователи предположили, что более «деструктивное общение» (например, критика) будет связано с более плохими результатами (то есть более низким уровнем удовлетворенности отношениями и более высоким уровнем депрессивных симптомов), и наоборот. Хотя до некоторой степени это было правдой, оказалось, что информация, представленная в опросе, не всегда соответствовала тому, как пара, казалось, общалась на камеру. О, как сложны человеческие отношения!
В любом случае, мы рады видеть это исследование и признание авторов, что «понимание того, как люди с СД1 и их партнеры воспринимают общение по поводу диабета, дает возможность увидеть их индивидуальное благополучие и благополучие в отношениях».
Говоря о еде и диабете
Конечно, было много сессий, посвященных питанию и темам, связанным с пищевыми продуктами, включая многочисленные упоминания консенсусного отчета ADA по питанию, опубликованного ранее в этом году.
Одно хорошо посещаемое занятие, проведенное CDE и коллегой по T1D Патти Урбански, рассматривало преимущества низкоуглеводной диеты для взрослых со всеми типами диабета (T1, T2 и преддиабет). Она обсудила данные пяти клинических испытаний, посвященных изучению низкоуглеводной диеты, и систематического обзора результатов для здоровья. Это особенно важно, учитывая, что ADA как организация исторически медленно осознавала ценность низкоуглеводной диеты для людей с диабетом, продолжая официально рекомендовать высокие уровни зерновых и крахмалов в своей пищевой пирамиде как минимум до 2008 года.
Хотя сеанс Урбански был мощным, ее заключительное заявление об исследовании было немного прохладным: «Данные свидетельствуют о том, что очень низкоуглеводная диета может быть полезна для здоровья взрослых с диабетом 1 типа, но для этого необходимы клинические испытания достаточного размера и продолжительности. это и все схемы питания ».
Обсуждение ухода за беременными при диабете
Следует ли индуцировать диабет или преддиабет у женщин на сроке 38 недель, несмотря ни на что? Это была оживленная дискуссия «за» и «против» под руководством исследователя из Мичиганского университета Дженнифер Вайкофф. Большая часть разговоров была сосредоточена вокруг информации из исследования, опубликованного в прошлом году, в котором рассматривалась индукция на сроке 38 недель по сравнению с 40 неделями и влияние на размер ребенка и неонатальную гипогликемию.
Это была одна из многих сессий, связанных с беременностью, и исследовательских плакатов, представленных в ADA. Новое исследование T1D Exchange показало общее снижение уровня A1C у беременных в наши дни по сравнению с шестью годами ранее. Одна из вероятных причин заключается в том, что все больше женщин с СД1 используют НМЖ во время беременности. В период с 2010 по 2013 год, а затем с 2016 по 2018 год у 255 беременных женщин уровень A1C снизился с 6,8% до 6,5%, а количество женщин, использующих CGM, удвоилось. Это исследование вызвало дискуссию о новостях от января 2019 года о том, что британская система здравоохранения NHS будет предоставлять НМЖ женщинам с СД1 во время беременности, начиная с 2021 года.
Также примечательно, что ранее в этом году ADA представила обновленные рекомендации по диабету и беременности, в которых излагается все, от целевых показателей уровня глюкозы в крови и артериального давления до лекарств, которых следует избегать во время беременности, управления лактацией и послеродового ухода.
Витамин D и диабет 2 типа
Воздействие витамина D на людей с диабетом было упомянуто не менее чем на девяти плакатах с исследованиями.
Основная сессия по этой теме охватывала крупное общенациональное исследование D2d, крупномасштабное клиническое испытание, в ходе которого изучали, помогает ли добавление витамина D предотвращать или замедлять развитие диабета 2 типа у взрослых из группы высокого риска. В исследовании приняли участие 2423 человека из 22 регионов США. Но результаты, опубликованные на конференции ADA, к сожалению, были довольно «маховыми».
Исследователи отмечают: «Мы обнаружили, что среди людей с преддиабетом и достаточным уровнем витамина D добавление 4000 единиц витамина D в день не привело к значительному снижению риска диабета».
Тем не менее, они настаивают на том, что прием капсул витамина D - хороший выбор для всех, кто страдает диабетом:
«Эти данные не меняют потребности всех людей в соблюдении требований к витамину D, установленных Институтом медицины. Взрослым в возрасте до 70 лет требуется 600 единиц витамина D в день, а людям старше 70 лет - 800 единиц в день. Люди получают витамин D из пищи и солнечного света. Однако в пище содержится очень мало витамина D, и способность вашего организма вырабатывать витамин D из солнечного света зависит от многих факторов, включая ваше пребывание на солнце, место вашего проживания, время года и время суток. Добавки могут помочь вам удовлетворить ежедневные потребности ».
Покажи нам рыбу!
Одна из самых необычных презентаций была сделана д-ром Ольгой Гупта из Юго-западного медицинского центра Техасского университета, которая провела исследование, показывающее, что уход за домашними рыбками может помочь подросткам с более высоким уровнем A1C, которые ранее не справлялись со своим диабетом так, как должны. . Она обнаружила, что уровень A1C улучшился на полпроцента у тех, кто заботился о своих домашних рыбках, в связи с лечением диабета 1 типа.
Процедура: проснувшись утром, подростки кормили рыбу одной гранулой, а также проверяли и регистрировали свой собственный уровень глюкозы; та же процедура перед сном, и раз в неделю они меняли воду в аквариуме, а также проверяли свои журналы ГК вместе с медицинским работником. Это было забавное пилотное исследование с использованием «Простого инновационного вмешательства для улучшения приверженности», которое, как отметил Гупта, можно легко применить к подросткам и молодым людям, страдающим СД1, во всем мире.
Между прочим, это не единственное упоминание о рыбе на конференции в этом году. Состоялся совместный симпозиум ADA / EASD «Уроки рыб-данио», посвященный теме «Рыбки данио - привлекательная модельная система для изучения метаболических заболеваний из-за функциональной консервации липидного обмена, биологии жировой ткани, структуры поджелудочной железы и гомеостаза глюкозы».
Рыба также участвовала в полдюжине других занятий, в том числе о потреблении рыбы и связанных с ней питательных веществ при ожирении у японских пациентов с диабетом 2 типа и исследовании влияния рыбьего жира на профилактику диабета. В недавнем исследовании, проведенном в штате Юта, изучалась способность яда морских улиток повышать эффективность инсулина у людей с диабетом. Ого!
И на большом итоговом заседании, посвященном достижениям науки за последний год, было упомянуто об исследовании резистентности к инсулину у темных пещерных рыб, обитающих на дне океана, где количество питательных веществ ограничено. Исследователи обнаружили, что у этих рыб более высокий уровень глюкозы натощак, что может иметь значение для исследований на людях способов улучшения инсулинорезистентности. Дальнейшие исследования могут включать выведение этих пещерных рыб в более высокие воды, чтобы оценить воздействие, и изучение того, как эти знания могут быть использованы для вмешательства человека. Довольно умопомрачительно…
Спасибо, Рыбка!
Перевод науки…
Несмотря на то, что все эти клинические исследования увлекательны и важны, остается вопрос о реальном воздействии.
В этом «обзоре года» освещает сессию ближе к концу конференции ADA, доктор Дэниел Друкер из Mt. Больница Синая выразила озабоченность по поводу растущего разрыва между всеми этими клиническими исследованиями и практической клинической помощью, оказываемой пациентам. «Исследование не переводится эффективно», - сказал он.
Мы тоже это видим - не только по точкам доступа и доступности, но даже по основам того, что на самом деле означает новая наука и «клинические рекомендации» для тех из нас, кто живет с диабетом «в окопах».
Друкер был предельно откровенен: «Мы увлечены разработкой новых лекарств, но мы не делаем то, что нам нужно, с тем, что у нас есть сейчас. Для меня это самый большой пробел ... Мы не достигли успеха с теми очень эффективными вмешательствами и методами лечения, которые у нас есть сегодня. Это большая проблема для нашей области и для диабетического сообщества ».
В конце концов, нам напоминают, что научные сессии ADA - это действительно конференция, проводимая медицинскими профессионалами и для них, и мы, пациенты, должны помнить об этом. Это было особенно заметно на некоторых мелких экспонентах, таких как киоск, продающий индивидуальные лабораторные халаты для медицинских работников.
Между тем, ADA прилагает усилия для улучшения связи с сообществом пациентов посредством недавнего ребрендинга. Мы надеемся, что это поможет организации получить более четкое представление о том, что нужно делать, чтобы бороться с диабетом IRL каждый день вашей жизни.
-supplies-at-the-pharmacy.jpg)
