Старение с диабетом 1 типа? Мы тебя вернули

Когда у Э. Скойен был диагностирован диабет 1 типа (СД1), ей сказали, что она не доживет до пенсионного возраста. Ей тогда было всего 11 лет.

«Мне поставили диагноз в 1966 году, и мне сказали, что у меня ожидаемая продолжительность жизни 10 лет и что я умру от ужасных осложнений», - говорит Скойен.

Хотя этот прогноз был излишне мрачным, Скойен говорит, что лечение СД1 в то время было совсем другим, и она так же удивлена, как и все остальные, тем, что теперь она имеет право на получение карты AARP.

Как и все пациенты того времени, у Скойен не было возможности проверить уровень сахара в крови с помощью чего-либо, кроме анализа мочи. По ее словам, она также много пила и курила на протяжении всей взрослой жизни. Она стала трезвой и бросила курить в 1980-х, но, по ее словам, ущерб уже был нанесен. У нее также врожденный порок сердца, и она сломала ногу в результате несчастного случая.

Несмотря на все это, теперь она является 50-летним медалистом программы Центра диабета Джослина, которая изучает и отмечает долголетие с СД1.

«Я доказал, что скептики ошибаются», - говорит Скойен. «Только что исполнилось 65 лет, и я все еще в круизе!»

Скойен - один из растущего числа людей с СД1, которые теперь должны задуматься о том, как лучше всего управлять лечением диабета в шестом десятилетии и позже. Когда в 1948 году началась программа и исследование медалистов Джослина, они предлагали медали только тем, кто выжил через 25 лет после постановки диагноза. Программа расширилась по мере улучшения лечения диабета, и в 2013 году компания Joslin наградила своей первой медалью за 80 лет.

Увеличение продолжительности жизни

Хотя серьезных исследований старения с СД1 не проводилось, вы должны знать, что есть убедительные доказательства того, что каждое поколение людей с этим заболеванием живет в среднем дольше, чем предыдущее.

В 2011 году исследователи объявили, что продольное исследование показало, что у тех, кому был поставлен диагноз СД1 в период с 1965 по 1980 год, средняя продолжительность жизни на 15 лет больше, чем у тех, кто был диагностирован между 1950 и 1964 годами. В 21 веке более эффективные варианты лечения диабета продолжали добавлять месяцы к средняя продолжительность жизни людей с диабетом в США, по словам доктора Ника Ардженто, эндокринолога и исследователя диабета из Johns Hopkins Medicine.

«То, что вы видите, по сути, всего лишь за одно поколение… - это резкий рост числа людей, оставшихся в живых после 50-летних медалистов», - говорит Ардженто, который также сам живет с СД1.

Однако не все люди с СД1, приближающиеся к пенсионному возрасту, долго и серьезно думали о том, как справиться с этим заболеванием в свои серебряные годы. Отчасти это заложено в человеческой природе, но в СД1 есть что-то неотъемлемое, что мешает людям игнорировать повседневные проблемы со здоровьем, добавляет Ардженто.

«Когда вы пытаетесь разобраться во многих вещах и заняться… потребностями прямо сейчас, вам труднее сделать шаг назад и подумать о будущем, пока вам это не понадобится», - говорит он.

Если, как и многим, вам нужна помощь, чтобы спланировать жизнь с СД1 в прошлом пенсионном, вот обзор некоторых факторов, которые следует учитывать.

Проявляйте инициативу по медицинским вопросам

С возрастом может быть сложно определить, какая проблема со здоровьем может быть результатом СД1, а какая - просто результатом процесса старения. В любом случае, по словам Алисии Даунс, специалиста по лечению и обучению диабета (DCES) и директора службы по уходу за пациентами и образовательным службам в компании Integrated Diabetes Services, расположенной в Пенсильвании, нет причин принимать что-либо как «просто стареющее». По ее словам, очень важно, чтобы люди с диабетом помнили об этом, поскольку иногда им приходится напоминать об этом своему врачу.

«Никогда не предполагайте, что потеря познания или застой - это естественная часть старения; это не. Потому что ваши врачи предполагают, что ... вы должны говорить, - объясняет она.

Согласно Спектр диабета Обзор исследований старения и СД1, давний диабет часто ассоциируется с «повышенным риском тяжелой гипогликемии, микро- и макрососудистых осложнений, когнитивного спада и физических недостатков».

Кроме того, людям с СД1 почти всегда необходимо тщательно контролировать свое сердечно-сосудистое здоровье во взрослом возрасте и по мере старения, поскольку болезни сердца становятся основной причиной смерти среди населения СД1. Риск сердечно-сосудистых заболеваний в 7,7 раза выше у женщин с СД1 и в 3,6 раза выше у мужчин с СД1 по сравнению с лицами без диабета.

Еще один риск для здоровья, который следует учитывать с возрастом, - это риск падений, который является основной причиной травм для людей 75 лет и старше. Этот риск увеличивается, если учесть головокружение или потерю сознания из-за гипогликемии. Из-за этого исследователи часто рекомендуют пожилым людям с СД1 поддерживать несколько более высокий целевой диапазон глюкозы в крови, чем молодым людям с СД1.

Исследования неоднозначны по поводу того, увеличивает ли СД1 риск когнитивного снижения. Тем не менее, снижение, безусловно, может произойти со старением, и, по словам Даунса, лучше быть готовым к тому, как это обсуждать, если такое снижение повлияет на управление уровнем сахара в крови.

«Одна вещь, которой я обучаю пациентов всех возрастов, - это иметь то, что я называю вспомогательным планом, своего рода минимальный приемлемый уровень самопомощи», - говорит Даунс, которая сама живет с СД1.«Проверяю ли я уровень сахара в крови, прежде чем принимать свои дозы?» «Правильно ли я дозирую?» «Дозирую ли я по расписанию?» Следующее, что я рекомендую, - это позволить тем, кто заботится о вас и кому вы доверяете знаю, что это за линия ».

Ожидайте борьбы за страховое покрытие Medicare

Немногие люди с готовностью хотят начать разговор со своим лечащим врачом о планировании старения с СД1. Для Даунса эти разговоры часто в первую очередь сосредоточены на том, что делать с Medicare.

Medicare - это спонсируемая государством национальная программа медицинского страхования, которая в основном обеспечивает страхование людей в возрасте 65 лет и старше. Программа, которая финансируется за счет регулярных удержаний из зарплаты, субсидирует расходы на здравоохранение для пожилых американцев (и некоторых более молодых американцев в определенных ситуациях). Это хорошо для людей с диабетом или других людей, у которых в противном случае были бы очень высокие расходы на здравоохранение.

Однако сторонники этой программы утверждают, что программа слишком часто направлена ​​на сокращение расходов, а не на предоставление наилучших вариантов лечения, и это может оказать значительное влияние на людей с диабетом, - говорит Ардженто. Часто участникам программы Medicare приходится обжаловать решения, в которых отказано в покрытии всего, от достаточного количества тест-полосок для определения уровня глюкозы до правильного состава инсулина.

«Вам действительно нужно бороться за все, что должно быть стандартом лечения», - говорит он.

Даунс говорит, что участие в программе Medicare часто может стать серьезным пробуждением для людей с СД1, особенно когда дело касается диабетических технологий. В последние годы сторонники диабета успешно выступили за покрытие Medicare для новых моделей непрерывных мониторов глюкозы (CGM), но не все компоненты диабетической техники покрываются действующей политикой Medicare.

«Пару лет назад у меня было много людей, которые запрыгнули на поезд Medtronic 670G в возрасте 64 лет», - говорит она. «И они перешли на Medicare и сказали:« Никто не сказал мне, что мой датчик CGM больше не будет покрыт. Почему я не могу использовать систему, которую только что изучал год? »

Есть разные уровни Medicare, на которые нужно подписаться, и то, что покрывается на каждом уровне, может кардинально меняться каждый год. Даунс рекомендует внимательно пересматривать планы Medicare каждый год и обращаться за помощью к местным агентствам по вопросам старения или вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы помочь сориентироваться в любых вопросах.

Будьте открыты для изучения новых трюков

Представьте себе кого-то, кто стереотипно «стар» - застрял на своем и отказывается изучать новые технологии или новые методы работы. Даунс говорит, что это совсем не описывает ее пожилых клиентов.

«У нас есть такое представление о поколении наших родителей, как о застрявшем на своем пути, о том, что они не хотят меняться, они не хотят двигаться», - говорит она. «Я обнаружил этот удивительный феномен, который происходит примерно в пенсионном возрасте возрождения, страсти к переменам, совершенствованию и росту».

Даунс поддерживает эту установку на рост, когда речь идет о самопомощи при диабете. Она говорит, что никогда не поздно изучить новые способы управления уровнем сахара в крови или настроить то, что вы делали в течение многих лет. Например, у нее был один клиент, которому было 78 лет, когда он успешно научился пользоваться инсулиновой помпой с полузамкнутым контуром после нескольких десятилетий ежедневных инъекций.

Она говорит, что для медицинских работников важно относиться к таким разговорам об изменениях с уважением.

«Они прожили дольше, даже не имея возможности проверять уровень сахара в крови, чем я с CGM. Я должна это уважать », - говорит она. «Но когда я проявляю это уважение, я также открываю дверь и спрашиваю:« Вы хотите… добавить новые технологии, лекарства или способы делать то, что может сделать это легче и лучше, и вы почувствуете себя лучше? »»

Люди, достигшие пенсионного возраста, могут чувствовать себя обескураженными, если у них возникают осложнения, но Даунс напоминает им, что если они зашли так далеко, они, должно быть, что-то делают правильно. Она работает, чтобы подчеркнуть их достижения и текущую цель - оставаться максимально здоровым.

«Я всегда напоминаю им:« У вас есть обширный список осложнений, но тот факт, что вы так много работали, является причиной того, что этот список не вдвое длиннее », - говорит она.

Подготовка к госпитализации, длительному уходу

По словам Ардженто, поскольку существует больше людей с диабетом 2 типа, чем с диабетом 1 типа, больницы и учреждения длительного пользования склонны предлагать упрощенную версию контроля уровня сахара в крови, которая может не удовлетворить все потребности людей с диабетом 1 типа.

Что касается стационарного лечения, каждый человек с СД1 должен иметь план действий в случае неожиданного пребывания в больнице. Этот план должен включать список лекарств и поставщиков медицинских услуг, с которыми нужно связаться, а также сумку с дополнительными принадлежностями для диабетиков. Людям с СД1 также следует назначить друга или члена семьи, который будет защищать их интересы. После госпитализации важно сообщить каждому поставщику медицинских услуг, который предоставляет лечение, что у вас или вашего близкого есть СД1, а не тип 2, советует Ардженто.

«Когда дело доходит до учреждений долгосрочного ухода за престарелыми, лучше всего изучить возможности того, что доступно в вашем районе, прежде чем оно вам понадобится», - советует Даунс. Во время визита задавайте вопросы о правилах, касающихся контроля уровня сахара в крови и лечения диабета.

В 2016 году Американская диабетическая ассоциация опубликовала заявление о ведении больных диабетом в учреждениях долгосрочного ухода, в котором подчеркивалось, что успешное регулирование уровня сахара в крови - это командная работа. В лучших медицинских учреждениях основное внимание будет уделяться подотчетности, коммуникации, своевременному обмену информацией, определению домашнего медицинского учреждения или клинициста-координатора, координации оказания медицинской помощи по всему континууму, национальным стандартам и стандартизированным показателям для улучшения качества. На предприятии LTC должны быть внедрены процессы для запланированных и, что еще более важно, незапланированных переходов », - написали они.

Помните о различиях в уходе

Для людей с СД1 из цветных сообществ может быть чрезвычайно важно тщательно продумать стратегии старения с СД1 и неоднократно выступать за качественный уход.

Это связано с тем, что исследования показали, что цветные люди часто сталкиваются с гораздо большими препятствиями на пути к получению качественной помощи в зрелом возрасте, чем белые пожилые люди, согласно отчету Католической ассоциации здравоохранения США.

Причины неравенства в уходе включают разрыв в уровне благосостояния между сообществами цветных и белых, а также тот факт, что пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения с меньшей вероятностью будут обследованы и получат лечение от боли, чем белые пациенты. Кроме того, есть свидетельства того, что в учреждении долгосрочного ухода более высокая «концентрация жителей из числа меньшинств коррелирует как с более низким качеством помощи, так и с большей зависимостью от программы Medicaid, которая обеспечивает недостаточное возмещение расходов на уход в доме престарелых».

Не делай этого в одиночку

По словам Даунса, справляться с проблемами, возникающими в связи со старением и диабетом 1 типа, не всегда легко, и по возможности важно искать помощь и ресурсы. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг и поищите ресурсы, доступные в вашем районе.

«Почти в каждом муниципалитете есть Департамент по делам старения, так что используйте эти ресурсы», - говорит она. «Опять же, найди их, прежде чем они тебе понадобятся».

И Даунс, и Скойен согласны с тем, что одним из наиболее важных компонентов хорошего старения является поиск цели и друзей. Скойен говорит, что помогает поддерживать других и находит сообщество, посещая собрания анонимных алкоголиков. Она также регулярно гуляет с другим человеком, страдающим диабетом, и они регулярно обсуждают жизнь с диабетом.

Даунс говорит, что жизненно важно найти то, что вам нравится и чем вы занимаетесь, и как угодно общаться с людьми, лично или в социальных сетях.

«Чем больше времени занимает жизнь, тем больше нам нужно быть целеустремленными и общаться с другими», - говорит она.