Добро пожаловать в нашу еженедельную колонку советов по диабету, Ask D’Mine, которую ведет ветеран типа 1 и писатель по диабету Уил Дюбуа из Нью-Мексико. Здесь вы можете задать все животрепещущие вопросы, которые, возможно, не захотите задавать врачу. Сегодня Уил узнает от сына типа 1 из Англии, который имеет дело с эмоциональными потерями, которые диабет может нанести на жизнь, и как с этим можно справиться, когда это кажется слишком большим ...
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected]}
Стюарт, тип 3 из Англии, пишет: Дорогой сэр, я читал о том, как долго мой отец может прожить без инсулина и других лекарств. В эту субботу ему исполнилось 70 лет, и он объявил, что не принимает инсулин и лекарства последние 6 недель, потому что не хочет больше жить. Для нас это стало шоком, но мы уважаем его пожелания, поскольку у него есть все его способности. Он похудел на 5 стоунов [70 фунтов для читателей из США], мы проинформировали его врачей, которые завтра выходят, чтобы осмотреть его, чтобы поставить DNR на месте ... но все, что я продолжаю читать, это то, как он мог попасть в DKA, возможно, в течение 12-24 часов или, самое большее, дней. Он пьет кока-колу, ест шоколад, пирожные, полный английский завтрак, треску с жареным картофелем и в основном все, что он хочет. Он становится очень забывчивым. Я сказал ему, что с ним будет, и как его тело пожирает его мышцы, и как он попадет в DKA в любой момент, но он просто сказал: «Держи подбородок, сынок, все будет хорошо». Он был Т1 в течение 15 лет и Т2 до этого в течение 20 лет, как он все еще продвигается? Он просто умрет за ночь? Я не могу этого вынести, я потеряла маму из-за рака, и это было 6-месячное путешествие. Он мой лучший друг и отец, пожалуйста, посоветуйте, если можете ...
Wil @ Ask D’Mine ответы:
Я чувствую твою боль. И это не ложь. Он капает со страницы, как будто чернила были влажными. Мне очень жаль, что вы переживаете это. Спасибо, что обратились ко мне. Там могут быть законные аргументы здесь на спорной концепции права на смерть - это тело отца твоего, и его право сказать, когда он остается или уходит. Но, выходя за рамки аспекта «должен», позвольте мне просто сказать, что я надеюсь, что вы и ваш отец все обдумали. Знайте, что у вашей семьи есть сообщество поддержки, люди, которые готовы слушать. И эти ресурсы действительно существуют, чтобы при необходимости пережить эти тяжелые времена.
При этом давайте перейдем к прямому вопросу, на который вы меня просили. Да я может советую вам - фактически, тремя разными способами. Как специалист по диабету, я могу дать вам некоторое представление о том, что происходит - и что не происходит - с вашим отцом. физически. Как человек с диабетом, я также могу дать некоторое представление о психологии, которая здесь играет. И как человеческое существо, я хочу поделиться с вами некоторыми мыслями о любви и потерях.
Первая часть проста. Вы не знаете, почему ваш отец еще не умер. И это правильно. Все, что вы прочитаете, скажет вам, что человек 1 типа, который перестает принимать инсулин, должен умереть в течение нескольких дней, даже без кока-колы, пирожных и трески. И он пьян уже шесть недель! Итак, что происходит? Секрет в том, что он не настоящий тип 1. Я знаю это по двум причинам. Во-первых, он еще жив. Во-вторых, вы сказали мне, что он был Т2 в течение 20 лет, а затем стал Т1.
Так не получается.
Т2 и Т1 - разные заболевания. T1 - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма полностью разрушает продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы. Тип 2 - лошадь другого окраса. Это болезнь увеличения инсулинорезистентности, которая чрезмерно загружает способность организма вырабатывать инсулин, что в конечном итоге приводит к дефициту, требующему дополнительного инсулина.
На этом этапе пациенту следует поставить диагноз «инсулинозависимый тип 2». Однако так происходит не всегда. Слишком часто врачи, особенно те, кто не специализируется на диабете, говорят: «Ага! Теперь, когда вам нужен инсулин, вы - 1-й тип ». Но это неправильно.
Тем не менее, неправильная классификация не имеет значения. Лечение расширенного Т2 и любого уровня Т1 в значительной степени одинаково - по крайней мере, когда дело доходит до контроля сахара в крови. Единственная причина, по которой это имеет для нас значение сегодня, заключается в том, что, будучи продвинутым T2, организм вашего отца все еще производит немного инсулин. Недостаточно, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Недостаточно, чтобы оставаться здоровым. Но этого достаточно, чтобы избежать диабетического кетоацидоза (ДКА). Для сдерживания ДКА требуется очень мало инсулина. Мог ли он потреблять достаточно сахара, чтобы подавить скудные пары инсулина, оставшиеся в его теле, и вызвать DKA? Теоретически это возможно, но маловероятно. Так что я думаю, можно с уверенностью сказать, что он не пойдет в ДКА в любой момент. Тем не менее, существует еще один «смертельный» риск. Хотя DKA не обсуждается, возможно, что он впадет в так называемое гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС), иногда называемое «комой 2-го типа», что, по сути, является состоянием сильного обезвоживания, вызванного частым мочеиспусканием, вызванным сумасшедшим. -высокий сахар в крови. Тем не менее, это маловероятно. HHS вызывается устойчивым уровнем глюкозы в крови более 33,3 мммл / л [600 мг / дл] в течение длительного периода времени в сочетании с недостаточным потреблением жидкости.
Может ли его сахар быть таким высоким? Может быть. Быстрая потеря веса показывает нам, что она довольно высока, но вы можете похудеть с помощью сахара вдвое меньше. Тем не менее, как узнать, не за горами ли HHS? Как бы вы это узнали? Примечательно, что одним из ключевых симптомов начала HHS является спутанность сознания и дезориентация. Это то же самое, что вы сообщили о забывчивости? Не могу сказать. Посмотри, сможешь ли ты достать несколько пальцев. Это покажет вам, насколько велик риск. HHS, хотя и встречается редко, но не менее опасен, чем DKA. Это тоже может быть фатальным. Да, и в отличие от ДКА, возможны судороги, как и временный частичный паралич одной стороны тела, так что будьте осторожны с этими симптомами.
Итак, теоретически HHS мог убить его несколько быстро, но я бы положил свои деньги на то, что это будет очень долгий процесс - намного больше, чем те шесть месяцев, которые страдала ваша мать, - в котором качество его жизни будет постепенно снижаться из-за осложнений из-за высокого уровня крови. сахар начался. Может быть. Я говорю, может быть, потому, что на усложнения уходит много времени, десятилетия, а он уже довольно стар. Если бы он находился под хорошим контролем на протяжении большей части своей жизни с диабетом, он вполне мог бы умереть от естественных причин задолго до того, как у него разовьются осложнения, которые могли бы его убить. Я надеюсь, что это не разочаровывает его, поскольку он заявил, что не хочет жить больше. Но на самом деле диабет - плохое оружие для самоубийства.
Тем не менее, я восхищаюсь его попытками. Подумайте об этом: учитывая, как долго он болел диабетом, половину своей жизни, он, должно быть, приложил серьезные усилия, чтобы держать его под контролем. Это большая работа. Много жертв. Я не думаю, что люди без диабета знают, как это чертовски тяжело. Каждый божий день. Каким радостным облегчением, должно быть, было для него то, что он поставил шприц и взял бутылку из-под колы. Напичкаться самоотверженностью. Чтобы упиваться пищей, которую большинство людей считает само собой разумеющейся, мы, люди, страдающие диабетом, должны отказаться. Это заставляет меня присоединиться к нему на одном из тех полных английских завтраков, в которых он отказывал себе на протяжении десятилетий.
Так что я восхищаюсь его мужеством. Он готов к работе, и, ей-богу, он пытается выйти на ура. Конечно, не только это нет работает так, как он надеется, он думает только о себе. Одна вещь, которую я заметил в пожилых людях, заключается в том, что они часто настолько сосредоточены на себе, что теряют из виду потребности людей, которые разделяют их пространство. Иногда это имеет эгоистичный оттенок, иногда старейшины считают, что их коэффициент бремени превышает их ценность. Но в любом случае они часто не видят, что они привносят в нашу жизнь так, как мы.
Что приводит меня к вам. Вы говорите, что уважаете его желания. Но так ли это? Он готов уйти, по крайней мере, он так говорит, но вы не готовы его отпустить. Вы потеряли свою мать, и мне кажется, что он готов присоединиться к ней, но вы тоже не можете потерять его. Но вы знаете, что? В конце концов, это его выбор, а не ваш. Тем не менее, вы оба обязаны абсолютно ясно понимать, что вы чувствуете. Если вы не можете выдавить слова ему в лицо, напишите их в письме.
На самом деле, я все равно рекомендую использовать письмо. Буквы четкие. Письма заставляют задуматься. Письма читаются не раз. Убедитесь, что вы сказали ему, что он вам нужен. Что он не только твой отец, но и лучший друг. Что после потери матери вы действительно не можете справиться с этим в одиночку. Еще нет. Убедитесь, что вы оба говорите ему, что у вас на сердце, и что он «слышит» и понимает это. Тогда его выбор - остаться или умереть.
Но есть пирожное - не лучший способ это сделать.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знание из окопов. Но мы не MD, RN, NP, PA, CDE или куропатки на грушевых деревьях. Итог: мы - лишь небольшая часть вашего общего рецепта. Вы по-прежнему нуждаетесь в руководстве и уходе лицензированного медицинского специалиста.
