Дэвид Панцирер пресытился системой здравоохранения в Америке, и у него есть идея решения проблемы - специально для людей с диабетом.
Этот папа с двумя детьми с диабетом 1 типа (Морган, которому в 2007 году был поставлен диагноз диабет 1-го типа в возрасте шести лет; и Кэролайн, диагностированный 1,5 года назад и которой сейчас 15 лет) видит широкое распространение и использование технологии CGM (непрерывный мониторинг уровня глюкозы) в качестве средства ключ к новому стандарту ухода. Он настолько увлечен этой верой, что задумал «Отряд диабетиков», который в некотором роде функционировал бы как популярная программа технической поддержки, предлагаемая розничной сетью Best Buy. Но в этой версии это была бы организация, к которой врачи первичной медико-санитарной помощи могли направлять своих пациентов, принимающих инсулин, за помощью в начале работы и использовании новейших устройств для лечения диабета.
По сути, это простая идея: группа специалистов по диабету будет обучать как пациентов, так и врачей первичной медико-санитарной помощи различным CGM на рынке, в некоторых случаях выписывать рецепты CGM, отправлять систему CGM прямо на дом к пациенту, объяснять пациенту, как применить датчик и использовать приложение, а также помочь им с интерпретацией данных.
Теперь, после двух лет мозгового штурма, исследования рынка и оценок, программа становится реальностью.
Неудивительно, что эта инициатива поддерживается благотворительным фондом Леоны М. и Гарри Б. Хелмсли - фондом на 6 миллиардов долларов, попечителем которого является Панцирер, учитывая, что он внук Леоны Хелмсли.На протяжении многих лет он помогал финансировать множество различных программ борьбы с диабетом в рамках миссии Trust по поддержке глобальных инициатив в области здравоохранения. Вместе с Панцирером в этой инициативе участвует Шон Салливан, который работает в качестве руководителя программы по диабету 1 типа в Helmsley Trust. Недавно мы говорили как об их видении, так и о текущем статусе программы.
CGM как будущее лечения диабета
Если Панцирер прав, и CGM - это будущее лечения диабета, заменяющее тесты с пальцами, аналогичные тестам с пальцами, когда-то заменявшим полоски мочи, двумя самыми большими препятствиями для широкого использования являются местоположение и доступ. В нашей системе здравоохранения всегда стоял вопрос: почему самые эффективные и современные инструменты, такие как CGM, часто рассматриваются нашей системой здравоохранения как «предмет роскоши», которые остаются недоступными для многих?
«Для нас стало очень ясно, что в настоящий момент география абсолютно играет роль в том, каковы будут ваши результаты с диабетом, а также в вашем доступе к специализированной помощи и устройствам, таким как CGM», - говорит Панцирер, отмечая, что статистика показывает более 90% рецептов CGM в настоящее время поступают из специализированных клиник. «Если вы живете в сельской Америке, вы не получите доступа к лучшему медицинскому обслуживанию, если не выступите за это».
Эту проблему доступа Панцирер и Салливан надеются решить, потому что они видят, что в ближайшем будущем ситуация только ухудшится.
«У нас цунами 2-го типа, использующих инсулин, которое резко снизится в течение следующего десятилетия или около того, и я бы сказал, что наша система здравоохранения плохо подготовлена для того, чтобы справиться с этим. Врачи первичного звена не знают, как титровать инсулин. Иногда они не хотят прописывать инсулин, - говорит Панцирер. «Я просто думаю, что если мы не сделаем что-то кардинальное, наша система здравоохранения рухнет. Может быть, это драматично, но я верю в это. Я также считаю, что ваше географическое положение не должно влиять на состояние вашего здоровья ».
Войдите в команду компьютерных фанатов как средство борьбы с этими проблемами эксклюзивности и доступа.
«Команда диабетиков» спешит на помощь
«Мы обдумывали кучу идей и придумали концепцию в стиле Geek Squad», - сказал Панцирер. «Мы думаем, что он должен иметь возможность делать ряд вещей, аналогичных тому, что делает Geek Squad от Best Buy, и наша цель, чтобы Geek Squad - это называлось как-то иначе, но все понимают, о чем мы говорим прямо сейчас. когда мы используем термин «Geek Squad» - мы будем обучать людей всем различным CGM и давать врачам первичной медико-санитарной помощи, а также людям, живущим в сельской местности Америки, место, куда они могут направлять своих пациентов.
Отряд компьютерных фанатов диабета фактически превратится в виртуальную специализированную клинику. Врачи первичной медико-санитарной помощи смогут направить сюда своих пациентов для получения помощи в настройке и использовании их CGM. А пациенты, которые делают это самостоятельно, также могут обратиться в команду компьютерщиков за помощью и поддержкой по телефону через Интернет. В конечном итоге цель состоит в том, чтобы выйти за рамки простой поддержки и стать более интегрированной виртуальной клиникой, в которую входят врачи, способные выписывать рецепты и бороться с отсутствием доступа к системам CGM в сельских районах Америки.
«Человек, страдающий диабетом, независимо от того, где он живет, может получить такое же качественное лечение, на которое рассчитывают в специализированной клинике», - говорит Панцирер. «Факты просты: CGM сокращает количество тяжелых событий примерно на 40 процентов, а также снижает риск заражения A1C».
«Мы не пытаемся быть крутыми или модными, мы пытаемся изменить здравоохранение», - добавил он.
Он представляет себе, что это работает просто: если пациент пришел в команду компьютерщиков и сказал: «Я хочу CGM», врач сделает все оттуда - напишет Rx, будет иметь дело со страховой компанией, попросит производителя CGM отправить продукт в дома пациента, а затем виртуально обучают его тому, как надевать и использовать устройство.
Panzirer рассматривает программу как беспроигрышный вариант для всех вовлеченных сторон: инвалиды, у которых еще нет доступа к этой технологии, или к местным клиникам, укомплектованным CDE и эндоскопами, получат доступ к более качественному уходу. Врачи смогут более эффективно помочь большему количеству пациентов. Плательщики получают лучшие результаты, которые обходятся системе меньше денег. И производители CGM получают возможность осваивать сельскую Америку, рынок, на который они еще недостаточно проникли.
Panzirer говорит, что они разговаривали с крупными производителями CGM - Dexcom, Medtronic и Abbott - и все выразили готовность поговорить о том, как концепция Geek Squad может расширить использование их продуктов.
Тестирование «команды компьютерщиков» на пациентах
Небольшое пилотное исследование уже проводится, в нем участвуют около 30 человек и оно направлено на разработку логистики, а не на измерение ее эффективности. Это пилотное исследование проводится Центром медицинских исследований Джеба, независимой некоммерческой организацией, которая координирует многоцентровые клинические испытания и эпидемиологические исследования. Cecelia Health (ранее Fit4D) также была привлечена к субподряду для предоставления услуг виртуальной клиники в рамках исследования.
Важно отметить, что у Cecelia Health есть армия сертифицированных инструкторов по диабету (CDE) в штате, что, по словам Панцирера, является критическим фактором, поскольку они находятся на переднем крае лечения диабета, и на самом деле эта концепция не может работать без них. Пока детали обдумываются, у Cecilia Health еще нет необходимых навыков для написания рецептов. Это будет скоро добавлено вместе с алгоритмом поддержки принятия решений и вариантами лечения психического здоровья для того, что Panzirer описывает как «более надежную виртуальную клинику».
Протокол пилотного исследования был написан в соавторстве с медицинской страховой компанией и проверен, потому что Panzirer заявляет, что они хотели, чтобы в процесс была включена точка зрения плательщика - ключ к обеспечению того, чтобы плательщики были готовы покрывать этот тип услуг в будущем.
Это первое небольшое исследование продлится всего три месяца, а это означает, что люди будут участвовать в CGM только в течение этого периода времени, поэтому оно не сможет полностью оценить основные результаты и «приверженность» с течением времени. Но следующим будет гораздо более масштабное исследование с участием ~ 200 человек, запланированное на конец 2019 или начало 2020 года, в котором акцент будет перенесен с логистики на анализ значимых результатов лечения.
После более масштабного исследования, предполагающего, что все необходимые компоненты для написания сценария и поддержки психического здоровья были добавлены, идея заключалась бы в том, что Cecilia Health могла бы коммерциализировать эту концепцию.
Борьба с «синдромом белого халата»
Конечно, есть еще проблемы и препятствия на пути к реализации этой идеи.
Возможно, самым большим препятствием является «синдром белого халата», когда пациенты все еще сталкиваются, особенно в сельских общинах, с врачебными советами или услугами, которые не предоставляются традиционным врачом.
«По крайней мере, из предварительных исследований рынка, которые мы наблюдали, выясняется, что (пациенты) хотят получить благословение лечащего врача», - говорит Панцирер. «Это означает, что мы должны прийти, обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи, научить его и обучить его работе с CGM, пытаясь заставить их осознать, что это лучшее, что они могут сделать для людей с диабетом. Это, наверное, самая сложная работа ».
Остаются и другие основные вопросы:
- логистика получения рецептов пациентам
- убедительная страховка (то есть плательщиков) для покрытия услуг
- навигация по проблемам через границы состояний
По словам Панцирера и Салливана, они надеются решить эти проблемы в ходе первых двух исследований. По их мнению, у этой модели есть явные преимущества и стимулы для всех вовлеченных игроков.
«Я думаю, что проблема многих диабетиков заключается в том, что мы становимся жертвами того, что прислушиваемся к вокальному меньшинству», - говорит Панцирер. «Мы действительно не слышим голоса большого количества людей, живущих в сельских районах Америки. Они слушают фразу «Через пять лет!» Уже 20 лет. Может быть, они даже попробовали одну из первых CGM. Посмотрим правде в глаза, это отстой. Им больно, они не точны. Эти устройства уже готовы к использованию в прайм-тайм, и, на мой взгляд, они действительно являются ключом к достижению лучших результатов для людей, живущих с диабетом ».
Надеемся, что новый отряд компьютерных фанатов поможет изменить правила игры!
-causes-adjustments-and-complications.jpg)
.jpg)
