Фентанил, трансдермальный пластырь

Фентанил основные моменты

1. Трансдермальный пластырь с фентанилом доступен как дженерик и как фирменное лекарство. Торговое название: Дурагезик.
2. Фентанил также выпускается в виде буккальных и сублингвальных таблеток, пастилок для перорального применения, сублингвального спрея, назального спрея и инъекций.
3. Трансдермальный пластырь с фентанилом используется для лечения хронической боли у людей с толерантностью к опиоидам.

Что такое фентанил?

Фентанил отпускается по рецепту. Он бывает следующих форм:

• Трансдермальный пластырь: пластырь, который вы кладете на кожу.
• Буккальная таблетка: таблетка, которую вы растворяете между щекой и деснами.
• Сублингвальная таблетка: таблетка, которую вы растворяете под языком.
• Сублингвальный спрей: раствор, который вы распыляете под язык.
• Пастилки для перорального применения: леденцы, которые вы рассасываете, пока они не растворятся.
• Назальный спрей: раствор, который вы распыляете в нос.
• Инъекционный: раствор для инъекций, который дает только поставщик медицинских услуг.

Трансдермальный пластырь с фентанилом доступен как фирменный препарат Duragesic. Он также доступен как непатентованный препарат. Дженерики обычно стоят меньше, чем патентованные. В некоторых случаях фирменный препарат и дженерик могут быть доступны в разных формах и разных дозах.

Трансдермальный пластырь с фентанилом может использоваться как часть комбинированной терапии. Это означает, что вам может потребоваться использовать его с другими лекарствами.

Почему это используется

Трансдермальный пластырь с фентанилом используется для лечения хронической боли у людей с толерантностью к опиоидам. Это люди, которые принимали другой опиоидный обезболивающий, который также больше не работает.

Как это устроено

Фентанил принадлежит к классу препаратов, называемых агонистами опиоидов. Класс лекарств - это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом. Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

Фентанил работает в вашем мозгу, чтобы изменить то, как ваше тело чувствует боль и реагирует на нее.

Побочные эффекты фентанила

Фентанил может вызывать легкие или серьезные побочные эффекты. В следующем списке перечислены некоторые ключевые побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме фентанила. В этот список не включены все возможные побочные эффекты.

Для получения дополнительной информации о возможных побочных эффектах фентанила или советов о том, как бороться с тревожным побочным эффектом, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Фентанил также может вызывать другие побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме фентанила, включают:

• покраснение и раздражение кожи в месте нанесения пластыря
• тошнота
• рвота
• усталость
• головокружение
• проблемы со сном
• запор
• повышенное потоотделение
• чувство холода
• Головная боль
• понос
• потеря аппетита

Эти эффекты могут исчезнуть в течение нескольких дней или пары недель. Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Серьезные побочные эффекты

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты. Позвоните в службу 911 или обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если ваши симптомы угрожают жизни или вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь.

Серьезные побочные эффекты и их симптомы могут включать следующее:

• Серьезные проблемы с дыханием. Симптомы могут включать:
  • очень поверхностное дыхание (небольшое движение грудной клетки при дыхании)
  • обморок, головокружение или спутанность сознания
• Сильно низкое артериальное давление. Симптомы могут включать:
  • головокружение или дурноту, особенно если вы встаете слишком быстро
• Физическая зависимость, зависимость и абстиненция при прекращении приема препарата. Симптомы могут включать:
  • беспокойство
  • раздражительность или беспокойство
  • проблемы со сном
  • повышение артериального давления
  • учащенное дыхание
  • быстрое сердцебиение
  • расширенные зрачки (темные центры ваших глаз)
  • тошнота, рвота и потеря аппетита
  • диарея и спазмы желудка
  • потливость
  • озноб или волосы на руках «встают дыбом»
  • мышечные боли и боли в спине
• Надпочечниковая недостаточность. Симптомы могут включать:
  • длительная усталость
  • мышечная слабость
  • боль в животе
• Андрогенная недостаточность. Симптомы могут включать:
  • усталость
  • проблемы со сном
  • снижение энергии

Запор

Запор (нечастый или жесткий стул) - очень частый побочный эффект фентанила и других опиоидных препаратов. Без лечения вряд ли уйдет.

Чтобы предотвратить или лечить запор при приеме фентанила, поговорите со своим врачом об изменениях в питании, слабительных (лекарствах, которые лечат запор) и смягчителях стула. Врач может назначить слабительные с опиоидами, чтобы предотвратить запор.

Падение артериального давления при изменении дозировки

После первой дозы и когда ваш врач увеличивает дозу фентанила, у вас может снизиться артериальное давление. Ваш врач может попросить вас проверить артериальное давление в эти периоды времени.

Как принимать фентанил

Дозировка фентанила, которую прописывает врач, будет зависеть от нескольких факторов. К ним относятся:

• тип и тяжесть состояния, для лечения которого вы используете фентанил.
• ваш возраст
• форма фентанила, которую вы принимаете
• другие медицинские условия, которые у вас могут быть
• употребляли ли вы опиоиды раньше
• ваш уровень толерантности

Как правило, врач начинает с низкой дозировки и со временем корректирует ее, чтобы достичь нужной вам дозировки. В конечном итоге они пропишут наименьшую дозировку, обеспечивающую желаемый эффект.

Следующая информация описывает обычно используемые или рекомендуемые дозировки. Однако не забудьте принять дозу, которую прописал вам врач. Ваш врач определит наилучшую дозировку в соответствии с вашими потребностями.

Формы и сильные стороны

• Дженерик: фентанил
  • Форма: трансдермальный пластырь
  • Сильные стороны: 12,5 мкг (мкг) / час, 25 мкг / час, 37,5 мкг / час, 50 ​​мкг / час, 62,5 мкг / час, 75 мкг / час, 87,5 мкг / час и 100 мкг / час.
    
• Производитель: Duragesic
  • Форма: трансдермальный пластырь
  • Сильные стороны: 12,5 мкг / час, 25 мкг / час, 37,5 мкг / час, 50 ​​мкг / час, 75 мкг / час и 100 мкг / час.

Дозировка при сильной хронической боли

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

• Ваш врач основывает вашу начальную дозировку в зависимости от типа лекарства и дозировки, которую вы в настоящее время принимаете для снятия боли. Ваш врач пропишет наименьшее количество фентанила, чтобы контролировать вашу боль, с наименьшим количеством побочных эффектов.
• Ваш врач может увеличить дозу в зависимости от уровня боли. Ваша дозировка не будет увеличена раньше, чем через 3 дня после приема первой дозы. После этого ваш врач может увеличивать дозу каждые 6 дней по мере необходимости.
• Ваш врач будет регулярно проверять, нужно ли вам продолжать прием этого препарата.
• Вы должны менять патч каждые 72 часа.

Дозировка для детей (возраст 2-17 лет)

• Ваш врач будет определять начальную дозировку вашего ребенка в зависимости от типа лекарства и дозировки, которую ваш ребенок в настоящее время принимает для снятия боли. Ваш врач пропишет наименьшее количество фентанила, чтобы контролировать боль вашего ребенка, с наименьшим количеством побочных эффектов.
• Ваш врач может увеличить дозировку для вашего ребенка в зависимости от уровня боли у вашего ребенка. Дозировку нельзя увеличивать раньше, чем через 3 дня после того, как ребенок примет первую дозу. После этого ваш врач может увеличивать дозировку каждые 6 дней по мере необходимости.
• Ваш врач будет регулярно проверять, нужно ли вашему ребенку продолжать прием этого препарата.
• Вы должны менять пластырь своему ребенку каждые 72 часа.

Дозировка для детей (возраст 0–1 год)

Трансдермальный пластырь с фентанилом не был признан безопасным или эффективным для детей младше 2 лет.

Старшая дозировка (возраст 65 лет и старше)

Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам более низкую дозировку или другой график дозирования. Это может помочь предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Особые рекомендации по дозировке

• Для людей с заболеваниями печени: врач может начать с половины обычной дозы или отказаться от приема в зависимости от степени тяжести вашего заболевания.
• Для людей с заболеванием почек: ваш врач должен начать с половины обычной дозы или избегать ее использования, в зависимости от степени тяжести вашего заболевания.

Принять как указано

Трансдермальный пластырь с фентанилом обычно используется для длительного лечения сильной хронической боли. Это сопряжено с серьезным риском, если вы не примете его в соответствии с предписаниями.

Если вы перестанете принимать лекарство или совсем не примете его: если вы не примете его совсем, вы продолжите испытывать боль. Если вы прекратите прием препарата внезапно, у вас могут возникнуть симптомы отмены, которые могут включать:

• беспокойство
• раздражительность или беспокойство
• проблемы со сном
• повышение артериального давления
• учащенное дыхание
• быстрое сердцебиение
• расширенные зрачки ваших глаз
• тошнота, рвота и потеря аппетита
• диарея и спазмы желудка
• потливость
• озноб или волосы на руках «встают дыбом»
• мышечные боли и боли в спине

Если вы пропустите дозы или не принимаете лекарство по расписанию: ваше лекарство может перестать действовать или полностью перестать действовать. Для того чтобы этот препарат работал хорошо, в вашем организме должно постоянно находиться определенное количество.

Если вы приняли слишком много: в вашем организме может быть опасный уровень препарата. Симптомы передозировки этим препаратом могут включать:

• замедленное дыхание или изменения в нормальном дыхании
• проблемы с разговором
• путаница
• раздражительность
• крайняя усталость и сонливость
• холодная и липкая кожа
• цвет кожи становится синим
• мышечная слабость
• точно определить учеников
• медленное сердцебиение
• опасные проблемы с сердцем
• низкое кровяное давление
• кома

Если вы считаете, что приняли слишком много этого препарата, позвоните своему врачу или обратитесь за советом в Американскую ассоциацию центров по борьбе с отравлениями по телефону 800-222-1222 или через их онлайн-инструмент. Но если у вас серьезные симптомы, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что делать, если вы пропустите дозу: примените новый пластырь, как только вспомните. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, приняв сразу две дозы. Это может привести к опасным побочным эффектам.

Как узнать, подействует ли препарат: вы должны чувствовать меньше боли.

Предупреждения о фентаниле

Этот препарат снабжен различными предупреждениями.

Предупреждения FDA

• Для этого препарата есть предупреждения в рамке. Это самые серьезные предупреждения от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Предупреждение в рамке предупреждает врачей и пациентов о воздействии лекарств, которые могут быть опасными.
• Предупреждение о зависимости и неправильном использовании. Этот препарат может вызвать привыкание и неправильное употребление, что может привести к передозировке и смерти. Ваш врач оценит ваш риск привыкания и неправильного использования до и во время лечения трансдермальным пластырем с фентанилом.
• Предупреждение о снижении частоты дыхания. Фентанил может замедлить дыхание. Это может привести к нарушению дыхания и, возможно, к смерти. Ваш риск выше, если вы старше, страдаете заболеванием легких или получаете большие начальные дозы. Он также выше, если вы принимаете фентанил с другими лекарствами, которые могут повлиять на ваше дыхание.
• Предупреждение о тепловом воздействии. После того, как вы нанесли пластырь с фентанилом на кожу, не подвергайте его воздействию тепла. Это может привести к тому, что ваше тело поглотит больше фентанила, чем вы должны. Это могло привести к передозировке наркотиков и даже смерти.
• Опиоидная абстиненция в предупреждении новорожденных. Если женщина во время беременности длительное время принимает этот препарат, это может привести к развитию синдрома отмены опиоидов у новорожденного. Это может быть опасно для жизни ребенка. Симптомы отмены могут включать раздражительность, гиперактивность, необычный режим сна и пронзительный крик. Они также могут включать тремор, рвоту, диарею и неспособность набрать вес.

Предупреждение об аллергии

Фентанил может вызвать сильную аллергическую реакцию. Симптомы могут включать:

• сыпь
• отек лица
• стеснение в горле
• затрудненное дыхание

Если у вас возникла аллергическая реакция, немедленно позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр. Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Не принимайте этот препарат повторно, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на него. Повторный прием может быть фатальным (привести к смерти).

Предупреждение о взаимодействии с алкоголем

Употребление напитков, содержащих алкоголь, может увеличить риск серьезных побочных эффектов от фентанила. Это может даже привести к коме или смерти. Во время приема фентанила нельзя употреблять алкоголь.

Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

Для людей с проблемами дыхания: фентанил может снизить частоту дыхания. Используйте это лекарство с особой осторожностью, если вам поставили диагноз проблемы с дыханием, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Не используйте фентанил, если у вас астма.

Для людей с кишечной непроходимостью и запорами: фентанил может ухудшить эти условия. Не используйте фентанил, если у вас есть эти условия.

Для людей с травмами головы или судорогами: фентанил может вызвать повышенное давление в мозгу и вызвать проблемы с дыханием.

Для людей с заболеваниями печени: ваше тело может медленнее перерабатывать лекарства. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов. Ваш врач может назначить вам более низкую дозировку. Это может помочь предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Для людей с заболеванием почек: если у вас есть заболевание почек или заболевание почек в анамнезе, возможно, вы не сможете полностью вывести этот препарат из своего организма. Это может повысить уровень фентанила в организме и вызвать больше побочных эффектов.

Для людей с надпочечниковой недостаточностью: прием этого препарата может снизить количество гормонов, выделяемых вашими надпочечниками. Если у вас недостаточность надпочечников, прием этого препарата может ухудшить состояние.

Для людей с проблемами поджелудочной железы и желчного пузыря: прием этого препарата может вызвать спазмы, которые могут усугубить симптомы таких состояний, как заболевание желчных путей и панкреатит.

Для людей с проблемами мочеиспускания: прием этого препарата может вызвать задержку мочи в организме. Если у вас уже есть проблемы с мочеиспусканием, врач может назначить более низкую дозировку.

Для людей с низкой частотой сердечных сокращений: прием этого препарата может снизить частоту сердечных сокращений. Если у вас уже есть низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), этот препарат может усугубить ситуацию. Фентанил следует используйте с осторожностью. Ваш врач может назначить более низкую дозировку и более внимательно следить за вами на предмет побочных эффектов.

Предупреждения для других групп

Для беременных женщин: недостаточно исследований, проведенных на людях, чтобы показать, представляет ли фентанил риск для человеческого плода. Исследования на животных показали, что прием препарата матерью опасен для плода. Однако исследования на животных не всегда предсказывают реакцию людей.

Если женщина во время беременности длительное время принимает этот препарат, это может привести к развитию синдрома отмены опиоидов у новорожденного. Это может быть опасно для жизни ребенка. Симптомы отмены могут включать раздражительность, гиперактивность, необычный режим сна и пронзительный крик. Они также могут включать тремор, рвоту, диарею и неспособность набрать вес.

Для кормящих женщин: фентанил проникает в грудное молоко и может вызывать побочные эффекты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Поговорите со своим врачом, если вы кормите ребенка грудью. Возможно, вам придется решить, прекратить ли грудное вскармливание или прием этого препарата.

Для пожилых людей: у пожилых людей почки могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Для детей: трансдермальный пластырь с фентанилом не признан безопасным или эффективным для детей младше 2 лет.

Фентанил может взаимодействовать с другими лекарствами.

Фентанил может взаимодействовать с несколькими другими лекарствами. Разные взаимодействия могут вызывать разные эффекты. Например, некоторые из них могут влиять на эффективность действия лекарства, а другие могут вызывать усиление побочных эффектов.

Ниже приведен список лекарств, которые могут взаимодействовать с фентанилом. В этот список не включены все препараты, которые могут взаимодействовать с фентанилом.

Прежде чем принимать фентанил, обязательно сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта и других лекарствах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых витаминах, травах и добавках, которые вы используете. Предоставление этой информации может помочь вам избежать потенциальных взаимодействий.

Если у вас есть вопросы о лекарственных взаимодействиях, которые могут повлиять на вас, спросите своего врача или фармацевта.

Препараты, которые нельзя принимать вместе с фентанилом

Не принимайте эти препараты вместе с фентанилом. Прием фентанила с этими препаратами может вызвать опасные последствия для вашего организма. Примеры этих препаратов включают:

• Бупренорфин.
  • Прием этого препарата с фентанилом может снизить действие фентанила, вызвать симптомы отмены или и то, и другое.
• Лекарства от депрессии, такие как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
  • Прием этих препаратов с фентанилом может вызвать беспокойство, спутанность сознания, замедленное дыхание или кому. Не принимайте фентанил, если вы принимали MAOI или принимали MAOI в течение последних 14 дней.

Взаимодействия, повышающие риск побочных эффектов

Прием фентанила с некоторыми лекарствами может привести к усилению негативных эффектов. Примеры этих препаратов включают:

• Миорелаксанты, такие как баклофен, циклобензаприн и метокарбамол.
  • У вас могут возникнуть проблемы с дыханием.
• Снотворные, такие как золпидем, темазепам и эстазолам.
  • У вас могут возникнуть проблемы с дыханием, низкое кровяное давление, сильная сонливость или кому. Ваш врач может назначить вам более низкую дозировку.
• Антихолинергические препараты, такие как атропин, скополамин и бензтропин.
  • У вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием или сильный запор, что может привести к более серьезным проблемам с кишечником.
• Вориконазол и кетоконазол.
  • Эти препараты могут повышать уровень фентанила в организме, что может увеличить риск побочных эффектов. Ваш врач может чаще наблюдать за вами и при необходимости корректировать дозировку.
• Эритромицин.
  • Это лекарство может повысить уровень фентанила в организме, что может увеличить риск побочных эффектов. Ваш врач может чаще наблюдать за вами и при необходимости корректировать дозировку.
• Ритонавир.
  • Это лекарство может повысить уровень фентанила в организме, что может увеличить риск побочных эффектов. Ваш врач может чаще наблюдать за вами и при необходимости корректировать дозировку.

Взаимодействия, которые могут снизить эффективность лекарств

Когда фентанил используется с некоторыми лекарствами, он может не подействовать для лечения вашего состояния. Примеры этих препаратов включают:

• Рифампицин.
  • Этот препарат может снизить уровень фентанила в организме, что сделает его менее эффективным для снятия боли. Ваш врач может чаще наблюдать за вами и при необходимости корректировать дозировку.
• Карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин.
  • Эти препараты могут снизить уровень фентанила в организме, что сделает его менее эффективным для снятия боли. Ваш врач может чаще наблюдать за вами и при необходимости корректировать дозировку.

Важные соображения по поводу приема фентанила

Помните об этих соображениях, если ваш врач пропишет вам трансдермальный пластырь с фентанилом.

Место хранения

• Храните этот препарат при комнатной температуре от 68 ° F до 77 ° F (от 20 ° C до 25 ° C).
• Храните этот препарат в оригинальной закрытой упаковке.
• Не храните это лекарство во влажных или сырых местах, например в ванных комнатах.
• Защитите фентанил от кражи. Храните его в запертом шкафу или ящике.

Утилизация

Будьте осторожны при утилизации пластырей с фентанилом. Когда вы закончите с патчем, сделайте следующее:

• Сложите пластырь так, чтобы клей прилипал к себе.
• Смойте сложенную заплату в унитаз.

Заправки

Рецепт на это лекарство не подлежит повторному использованию. Вам или вашей аптеке придется обратиться к врачу для получения нового рецепта, если вам потребуется пополнить запас этого лекарства.

Путешествовать

Путешествуя с лекарствами:

• Всегда носите с собой лекарства. Во время полета никогда не кладите его в зарегистрированный багаж. Держите его в ручной клади.
• Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропортах. Они не повредят твоему лекарству.
• Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств. Всегда носите с собой оригинальную коробку с рецептурной этикеткой.
• Не кладите это лекарство в бардачок вашего автомобиля и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

Самоуправление

• Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как правильно применять и обращаться с пластырем с фентанилом. Серьезные побочные эффекты, в том числе смерть, могут возникнуть, если вы подвергнетесь слишком большому воздействию этого препарата.
• Избегайте определенных действий, которые могут повысить температуру вашего тела при использовании пластыря с фентанилом. Это повышение температуры может вызвать передозировку фентанила, что может привести к смерти. Примеры действий, которых следует избегать, включают следующее:
  • Не принимайте горячие ванны.
  • Не загорай.
  • Не используйте гидромассажные ванны, сауны, грелки, электрические одеяла, водяные кровати с подогревом или лампы для загара.
  • Не выполняйте упражнения, повышающие температуру тела.

Клинический мониторинг

Ваш врач должен наблюдать за вами, пока вы принимаете это лекарство. Ваш врач проверит следующее:

• Ваша частота дыхания. Ваш врач будет следить за любыми изменениями в вашем дыхании, особенно когда вы впервые начинаете принимать этот препарат и после увеличения дозы.
• Ваше кровяное давление. Ваш врач должен регулярно проверять ваше кровяное давление.
• Ваша функция печени и почек. Ваш врач может сдать анализы крови, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Если ваши почки и печень не работают, ваш врач может решить снизить дозу этого препарата.
• Есть ли у вас признаки зависимости. Пока вы принимаете этот препарат, врач будет следить за вами на предмет признаков зависимости.

Рекомендации по диете

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время приема фентанила. Это может привести к опасно высокому уровню фентанила в организме.

Доступность

Не все лекарственные формы и силы этого препарата могут быть доступны. При заполнении рецепта обязательно позвоните в аптеку, чтобы убедиться, что он имеет точную форму и дозировку, прописанную врачом.

Предварительное разрешение

Многие страховые компании требуют предварительного разрешения на прием этого препарата. Это означает, что ваш врач должен будет получить одобрение вашей страховой компании, прежде чем ваша страховая компания оплатит рецепт.

Есть ли альтернативы?

Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые могут подойти вам лучше, чем другие. Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

Заявление об ограничении ответственности: Healthline приложила все усилия, чтобы вся информация была фактически верной, исчерпывающей и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся здесь, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственного взаимодействия, аллергических реакций или побочных эффектов. Отсутствие предупреждений или другой информации о данном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или для всех конкретных применений.