Геморрагический цистит

Обзор

Геморрагический цистит - это повреждение внутренней оболочки мочевого пузыря и кровеносных сосудов, которые снабжают его внутреннюю часть.

Геморрагический означает кровотечение. Цистит означает воспаление мочевого пузыря. Если у вас геморрагический цистит (ГЦ), у вас есть признаки и симптомы воспаления мочевого пузыря, а также кровь в моче.

В зависимости от количества крови в моче существует четыре типа или степени HC:

• I степень - микроскопическое кровотечение (не видно)
• II степень - видимое кровотечение
• III степень - кровотечение с небольшими сгустками
• IV степень - кровотечение со сгустками, достаточно большими, чтобы блокировать отток мочи, и требует удаления

Причины геморрагического цистита

Наиболее частыми причинами тяжелой и продолжительной ГК являются химиотерапия и лучевая терапия. Инфекции также могут вызывать ГК, но эти причины менее серьезны, длятся недолго и их легче лечить.

Необычная причина HC - это работа в отрасли, где вы подвергаетесь воздействию токсинов анилиновых красок или инсектицидов.

Химиотерапия

Частая причина HC - химиотерапия, которая может включать препараты циклофосфамида или ифосфамида. Эти препараты расщепляются на ядовитое вещество акролеин.

Акролеин попадает в мочевой пузырь и вызывает повреждение, которое приводит к HC. После химиотерапии симптомы могут проявиться через несколько недель или месяцев.

Лечение рака мочевого пузыря с помощью бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) также может вызвать HC. БЦЖ - это лекарство, вводимое в мочевой пузырь.

Другие противораковые препараты, в том числе бусульфан и тиотепа, являются менее частыми причинами HC.

Радиационная терапия

Лучевая терапия в области таза может вызвать ГК, поскольку она повреждает кровеносные сосуды, кровоснабжающие слизистую оболочку мочевого пузыря. Это приводит к изъязвлению, рубцеванию и кровотечению. ГК может возникать через месяцы или даже годы после лучевой терапии.

Инфекции

Распространенными инфекциями, которые могут вызывать HC, являются вирусы, в том числе аденовирусы, полиомавирус и простой герпес 2 типа. Бактерии, грибки и паразиты - менее распространенные причины.

Большинство людей, у которых есть HC, вызванный инфекцией, имеют ослабленную иммунную систему из-за рака или лечения рака.

Факторы риска

Люди, которым требуется химиотерапия или лучевая терапия органов малого таза, подвержены более высокому риску развития ГК. Тазовая лучевая терапия лечит рак простаты, шейки матки и мочевого пузыря. Циклофосфамид и ифосфамид лечат широкий спектр видов рака, включая лимфому, рак груди и яичек.

Наибольший риск ГК наблюдается у людей, которым требуется трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Этим людям может потребоваться комбинация химиотерапии и лучевой терапии. Это лечение также может снизить вашу сопротивляемость инфекциям. Все эти факторы увеличивают риск HC.

Симптомы геморрагического цистита

Первичный признак HC - кровь в моче. На стадии I HC кровотечение микроскопическое, поэтому вы его не увидите. На более поздних стадиях вы можете увидеть мочу с оттенком крови, мочу с кровью или сгустки крови. На стадии IV сгустки крови могут заполнить мочевой пузырь и остановить отток мочи.

Симптомы HC аналогичны симптомам инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но могут быть более серьезными и продолжительными. Они включают:

• испытывает боль при мочеиспускании
• необходимость часто мочиться
• чувство острой потребности в мочеиспускании
• потеря контроля над мочевым пузырем

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какие-либо симптомы HC. ИМП редко вызывают кровянистую мочу.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть кровь или сгустки в моче. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы не можете мочиться.

Диагностика геморрагического цистита

Ваш врач может заподозрить HC по вашим признакам и симптомам, а также если вы в анамнезе проходили химиотерапию или лучевую терапию. Чтобы диагностировать HC и исключить другие причины, такие как опухоль мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре, ваш врач может:

• заказать анализы крови для проверки на наличие инфекции, анемии или нарушения свертываемости крови
• заказать анализы мочи, чтобы проверить наличие микроскопической крови, раковых клеток или инфекции
• сделать визуализационные исследования вашего мочевого пузыря с помощью КТ, МРТ или УЗИ
• посмотрите в свой мочевой пузырь через тонкий телескоп (цистоскопия)

Лечение геморрагического цистита

Лечение HC зависит от причины и степени. Есть много вариантов лечения, и некоторые из них все еще экспериментальны.

Антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты могут использоваться для лечения HC, вызванного инфекцией.

Варианты лечения ХГ, связанного с химиотерапией или лучевой терапией, включают следующее:

• При ранней стадии ГК лечение может начинаться с внутривенного введения жидкости для увеличения диуреза и промывания мочевого пузыря. Лекарства могут включать обезболивающие и лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря.
• Если кровотечение сильное или сгустки закупоривают мочевой пузырь, лечение включает введение в мочевой пузырь трубки, называемой катетером, для вымывания сгустков и орошения мочевого пузыря. Если кровотечение продолжается, хирург может использовать цистоскопию, чтобы найти области кровотечения и остановить кровотечение с помощью электрического тока или лазера (фульгурация). Побочные эффекты фульгурации могут включать рубцевание или перфорацию мочевого пузыря.
• Вам могут сделать переливание крови, если кровотечение не проходит и кровопотеря велика.
• Лечение также может включать введение лекарства в мочевой пузырь, что называется внутрипузырной терапией. Гиалуронидаза натрия - это внутрипузырный терапевтический препарат, который может уменьшить кровотечение и боль.
• Другой препарат для внутрипузырного введения - аминокапроновая кислота. Побочным эффектом этого лекарства является образование тромбов, которые могут перемещаться по телу.
• Вяжущие средства для внутрипузырного введения - это лекарства, вводимые в мочевой пузырь, которые вызывают раздражение и отек вокруг кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение. Эти лекарства включают нитрат серебра, квасцы, фенол и формалин. Побочные эффекты вяжущих средств могут включать отек мочевого пузыря и снижение оттока мочи.
• Гипербарический кислород (ГБО) - это процедура, при которой вы дышите 100-процентным кислородом, находясь в кислородной камере. Эта процедура увеличивает количество кислорода, что может помочь заживлению и остановить кровотечение. Вам может потребоваться ежедневное лечение HBO до 40 сеансов.

Если другие методы лечения не работают, другой вариант - эмболизация. Во время процедуры эмболизации врач вводит катетер в кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мочевом пузыре. В катетере есть вещество, которое блокирует кровеносный сосуд. После этой процедуры вы можете почувствовать боль.

Последним средством лечения тяжелой формы гепатита является операция по удалению мочевого пузыря, называемая цистэктомией. Побочные эффекты цистэктомии включают боль, кровотечение и инфекцию.

Перспективы геморрагического цистита

Ваше мировоззрение зависит от сцены и причины. ХК от инфекции имеет хорошие перспективы. Многие люди с инфекционным гепатитом С поддаются лечению и не имеют долгосрочных проблем.

У HC от лечения рака может быть другое мировоззрение. Симптомы могут появиться через несколько недель, месяцев или лет после лечения и могут быть продолжительными.

Есть много вариантов лечения HC, вызванного лучевой или химиотерапией. В большинстве случаев HC поддается лечению, и ваши симптомы улучшаются после лечения рака.

Если другие методы лечения не работают, цистэктомия может вылечить HC. После цистэктомии возможны варианты реконструктивной хирургии для восстановления оттока мочи. Имейте в виду, что цистэктомия по поводу ГК требуется очень редко.

Профилактика геморрагического цистита

Невозможно полностью предотвратить HC. Чтобы поддерживать частое мочеиспускание, полезно пить много воды во время лучевой терапии или химиотерапии. Также может помочь выпить один большой стакан клюквенного сока во время лечения.

Ваша бригада лечения рака может попытаться предотвратить HC несколькими способами. Если вы проходите лучевую терапию тазовых органов, ограничение области и количества радиации может помочь предотвратить ГК.

Еще один способ снизить риск - ввести в мочевой пузырь лекарство, укрепляющее его слизистую оболочку, перед лечением. Два препарата, гиалуронат натрия и хондроитинсульфат, дали некоторые положительные результаты.

Снижение риска HC, вызванного химиотерапией, более надежно. Ваш план лечения может включать следующие профилактические меры:

• гипергидратация во время лечения, чтобы ваш мочевой пузырь оставался полным и текучим; также может помочь добавление мочегонного средства
• постоянное орошение мочевого пузыря во время лечения
• прием лекарства Месна до и после лечения в виде перорального или внутривенного лекарства; этот препарат связывается с акролеином и позволяет акролеину проходить через мочевой пузырь без повреждений
• отказ от курения во время химиотерапии циклофосфамидом или ифосфамидом