Как ответственно пить при диабете 1 типа (и получать от этого удовольствие!)

Было время, когда врачи говорили людям с диабетом 1 типа, что они не могут употреблять алкоголь, наряду с внушительным списком других запретов на диабет. К счастью, времена изменились, и алкогольные напитки снова в меню. Но при этом алкоголь представляет собой уникальный ряд рисков для людей с диабетом, особенно для людей с типом 1.

Так как же обезопасить себя, поджаривая город?

Мы собрали список лучших советов от экспертов, которые помогут вам безопасно пить умеренно.

Но сначала давайте рассмотрим, как алкоголь влияет на организм, и о рисках, связанных с употреблением слишком большого количества напитков ...

Выпивка и сахар в крови

Многие алкогольные напитки оказывают влияние на уровень сахара в крови как американские горки, вызывая сначала резкий скачок уровня сахара в крови, а затем резкое падение через несколько часов после употребления. Эти американские горки вызваны тем фактом, что многие алкогольные напитки содержат углеводы, повышающие уровень сахара в крови, в сочетании с тем фактом, что алкоголь сам по себе снижает уровень сахара в крови.

Углеводы? Какие углеводы?

Карен Ансел, широко публикуемый автор и зарегистрированный диетолог на уровне магистра, объясняет, что, хотя крепкий алкоголь практически не содержит углеводов, «пиво и вино, которые сделаны из углеводсодержащих ингредиентов, содержат некоторое количество углеводов», как и большинство обычных « миксеры ».

Как алкоголь снижает уровень сахара в крови?

Доктор Джереми Петтус, практикующий эндокринолог из Сан-Диего, Калифорния, сам человек 1-го типа, который выступает с докладами об алкоголе на общенациональных образовательных мероприятиях TCOYD по диабету, объясняет, как алкоголь снижает уровень сахара в крови: «Когда печень перерабатывает алкоголь, она не производит сахар. как обычно ». Он говорит, что думает об алкоголе, «почти действующем как небольшое количество инсулина, в отличие от легкого увеличения базальной скорости».

Остерегайтесь следующего утра

Похмельная головная боль - не самая большая проблема для людей с диабетом, когда речь идет о ночной пьянке. По словам Анселя, действие алкоголя на снижение уровня сахара в крови достигает максимума через 8-10 часов после употребления алкоголя, поэтому значительное падение уровня сахара в крови на следующее утро может «действительно застать человека врасплох».

Но разве умеренное употребление алкоголя на самом деле полезно для здоровья?

Хотя нет однозначного ответа на этот вопрос, касающийся людей с диабетом, д-р Дэвид Керр, директор по исследованиям и инновациям престижного Исследовательского института диабета Sansum в Санта-Барбаре, Калифорния, говорит, что небольшая выгода возможна.

Керр, который провел значительные исследования диабета и алкоголя, говорит DiabetesMine: «Есть старая литература, указывающая на некоторую пользу для сердечно-сосудистой системы от умеренного употребления алкоголя для людей с диабетом 2 типа», и что «учитывая, что люди 1 типа также имеют значительный сердечно-сосудистый риск, это кажется разумным экстраполировать, что они тоже получат ту же выгоду ».

Понимание рисков

Тем не менее, употребление алкоголя имеет уникальный набор рисков для людей с диабетом 1 типа. Главные из них:

Напоить себя до комы - буквально

Что-то, что заставляет доктора Керра не спать по ночам, является «потенциально смертельным» побочным эффектом алкоголя для людей первого типа, называемым алкогольным ацидозом. Скорее всего, после запоя, чем когда-либо, это можно рассматривать как ДКА (диабетический кетоацидоз) без высокого уровня сахара в крови.

Как такое возможно? По-видимому, печень без гликогена в системе включает производство определенного кетона, который может вызвать ацидоз в отсутствие повышенного содержания сахара. Керр говорит, что его беспокоит, что в отделении неотложной помощи поставщики медицинских услуг могут найти нормальный уровень глюкозы в крови у пьяницы и, следовательно, могут исключить ДКА, упуская из виду опасности. Так что, по словам Керра, «запойное употребление алкоголя - запрет на употребление» для людей с диабетом, «это точно».

Вмешательство в распознавание гипогликемии и реакцию на нее

Керр также отмечает, что употребление алкоголя снижает осведомленность о гипогликемии (опасно низком уровне сахара в крови), особенно натощак. А посторонние люди могут принять гипо за пьянство. Любой из этих феноменов или оба могут отсрочить правильное лечение гипогликемии и являются «потенциальной проблемой».

В спасательной шлюпке глюкагона есть дыра

По словам доктора Петтуса, хорошая новость заключается в том, что миф о том, что спасение глюкагона вообще не сработает, когда вы пьяны, - это всего лишь миф. Плохая новость в том, что это не сработает так же хорошо, как в трезвом виде. Тем не менее, что-то лучше, чем ничего, поэтому проверьте, не истек ли срок действия глюкагона для экстренной помощи, и носите его с собой, когда пьете.

В выпивке есть калории

Одним из недостатков чрезмерного употребления алкоголя является набор веса, из-за которого уровень сахара в крови трудно контролировать в долгосрочной перспективе. Доктор Керр говорит, что «люди не ценят калорийность алкоголя» и что «люди склонны недооценивать калорийность напитков, таких как вино».

Доктор Петтус также отмечает, что дополнительная проблема определения углеводов и калорий в напитках заключается в том, что алкогольные напитки не обязательно должны иметь маркировку о пищевой ценности.

Сколько можно пить больному диабетом?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует мужчинам с диабетом ограничиваться двумя напитками в день, а женщинам с диабетом - одним напитком в день. Эти рекомендации аналогичны рекомендациям Министерства сельского хозяйства США для людей без диабета. Так что это на самом деле означает?

Насколько велик напиток?

Один напиток определяется как 12 унций пива, 5 унций вина или 1 ½ унции дистиллированного спирта. Таким образом, парни могут выпивать два пива, два бокала вина или две рюмки в день. Дамы ограничены одним пивом, одним бокалом вина или одним шотом.

Почему женщинам полагается пить меньше?

Ансель говорит нам, что размеры напитков для мужчин и женщин различаются по двум причинам. «Во-первых, женщины обычно меньше мужчин, поэтому уровень алкоголя в их крови повышается быстрее, чем у мужчин. Но они также производят меньшее количество фермента, необходимого для метаболизма алкоголя, поэтому напиток остается в кровотоке женщины дольше, чем в крови мужчины ».

Дилемма размера порции

Конечно, одна из проблем для людей с диабетом заключается в том, что в большинстве баров и ресторанов подают напитки, размер которых превышает официальный «стандартный» размер, определенный Национальными институтами здравоохранения (NIH).

Пиво на 16 унций - это обычный размер (по сравнению со стандартными 12 унциями), как и бокалы для вина на 6 и 9 унций (по сравнению со стандартными 5 унциями). И многие коктейли содержат две стопки крепких напитков.

Реально ли ограничиться одним или двумя напитками?

Помимо того факта, что большинство «порций» больше рекомендуемой, очень немногие люди - с диабетом или без него - соблюдают эти ограничения. Помните, что каждый прием напитков усложняет балансировку алкоголя и уровня сахара в крови.

Какие напитки лучше всего подходят для людей с диабетом?

Что касается калорийности и содержания углеводов в различных классах алкогольных напитков, доктор Петтус отмечает:

• У пива есть двойная проблема: алкоголь и углеводы. Пиво может содержать от 95 калорий и 5 углеводов до 219 калорий и 20 углеводов, при среднем уровне 15 углеводов. Чем темнее пиво, тем выше счет, причем самым высоким является «хорошее крафтовое пиво». Он отмечает, что выпивка пары кружек пива оказывает такое же влияние на уровень сахара в крови, как и еда.
• Вино, по словам Петтуса, «более благоприятно для диабета», чем пиво, с типичным количеством калорий 120 и 5 углеводов. Он говорит, что, хотя «пиво имеет тенденцию повышать уровень сахара в крови со всеми углеводами, вино, как правило, делает его немного более равномерным».
• Такие спиртные напитки, как виски, содержат 69 калорий и не содержат углеводов, по крайней мере, при «чистом» употреблении. По словам Петтуса, эти напитки можно пить прямо в чистом виде или с миксером без сахара. Это «самый безопасный для диабета напиток». Конечно, если спиртные напитки используются в том, что он называет «дурацкими напитками», количество углеводов может превышать большинство приемов пищи. Например, пинья-колада содержит 526 калорий и колоссальные 60+ углеводов, как и в Биг Мак.

Советы и рекомендации по безопасному употреблению алкоголя

Петтус призывает людей с диабетом 1 типа иметь «план игры» перед тем, как отправиться в город. Он предлагает хорошо представлять себе эффект от напитков, которые вам нравятся, и заниматься любыми диабетическими «делами», прежде чем уйти из дома. Например, если вам делают прививки, примите дозу базального инсулина перед тем, как отправиться в путь, а если вы используете помпу, убедитесь, что место инфузии у вас в порядке.

Он говорит: «Вы не хотите менять место инфузии в 2 часа ночи». после выпивки. В свете того факта, что большинство людей не собираются останавливаться на одной или двух порциях, он предостерегает людей с ограниченными возможностями «быть активными против вас в состоянии алкогольного опьянения».

Другие советы по безопасности питья включают:

Наденьте медицинское предупреждение и предупредите тех, с кем пьете.

Даже если вы никогда не носите украшения для медицинских предупреждений, а вам это действительно следует, обязательно добавьте это спасительное украшение к своей праздничной одежде. Это может иметь значение между посадкой в ​​тюремную камеру и скорую помощь, если для вас дела пойдут плохо. Также убедитесь, что хотя бы один из ваших собутыльников знает о вашем диабете и имеет некоторое представление о том, что делать, если вы его опускаете.

Убедитесь, что ваши миксеры не содержат сахара

Ансель говорит: «Чистый алкоголь практически не содержит углеводов, поэтому для получения энергии не требуется инсулин. Но как только алкоголь сочетается с большинством миксеров, все становится невозможным, потому что все они могут обеспечить значительное количество углеводов ». Она отмечает, что газировка, тоник и сок содержат «много углеводов».

Доктор Керр из Sansum также обеспокоен тенденцией использования энергетических напитков в качестве миксеров, поскольку эти напитки на самом деле предназначены для повышения уровня глюкозы в крови из-за содержания в них сахара. Они также вызывают «кратковременное, но клинически значимое повышение артериального давления», - отмечает он.

Не пей в одиночестве (ешь тоже)

Керр советует избегать того, что британцы называют «жидким обедом» или «употреблением ужина» в США. Он говорит, что людям с диабетом следует всегда есть во время питья. Петтус соглашается, шутя, что «Бог не зря сделал пиццу и пиво».

Как выпить эту порцию (или две)?

Всегда полезно попить медленно на первое пиво или бокал вина. Если вы предпочитаете коктейли, одна из тактик, чтобы придерживаться рекомендованного напитка, - это начать с смешанного напитка, используя миксеры без сахара, а затем переключиться только на миксер с прямым подъемом.

Используйте приложение для подсчета калорий, чтобы узнать, что вы вкладываете в свое тело

Несмотря на то, что на алкогольных напитках не требуется маркировки пищевых продуктов, многие приложения для подсчета углеводов, такие как Calorie King, могут дать вам разбивку по выбранному вами алкоголю.

Закуска перед сном

Петтус говорит участникам своих выступлений, что после вечернего употребления алкоголя, если их уровень сахара в крови ниже 180 мг / дл, им следует подумать о том, чтобы перекусить перед сном, для чего они не будут принимать инсулин. Это важно, чтобы избежать ночного падения сахара в крови.

Инсулин и алкоголь

Один большой вопрос: вы делаете снимки для своих снимков? Мы спросили наших специалистов.

Болюс для выпивки?

Ансель говорит: «Если вы считаете углеводы, вы захотите включить (углеводы в вашем напитке) в свой ежедневный подсчет, как и любой другой напиток, который вы употребляете».

Но как это учесть? Доктор Петтус говорит, что, чтобы противодействовать понижающему глюкозу эффекту алкоголя, вводите болюс на 50 процентов от количества углеводов для пива, не добавляя ничего лишнего для вина.

Имейте в виду, что спиртные напитки - без еды - снизят уровень сахара в крови. Он добавляет, что на следующий день вам могут потребоваться меньшие болюсы, так как действие алкоголя на уровень сахара в крови снижается.

Базальная регулировка?

Петтус говорит, что если вы превысите официальный лимит питья, подумайте о снижении базальной дозы на 20 процентов. Но эта тактика может привести к риску алкогольного кетоацидоза, говорит доктор Керр: «Возможно, рассмотрите возможность базального снижения на следующее утро, но нужно быть очень осторожным» со снижением инсулина, когда речь идет о алкоголе, поскольку это увеличивает риск ДКА, особенно при высоком уровне употребления алкоголя.

Коррекция инсулина?

Петтус советует ограничить корректировку времени отхода ко сну до 50 процентов, если у вас слишком высокий уровень сахара после ночного приема алкоголя, имея в виду ночной глюкозоснижающий эффект алкоголя.

Ключ состоит в том, чтобы не слишком остро реагировать и не «принимать побольше инсулина», когда уровень сахара в крови повышается после употребления алкоголя, поскольку действие алкоголя, блокирующее выработку глюкозы в печени, приведет к чрезмерному увеличению количества принятого вами инсулина.

Целевые уровни глюкозы во время питья

Петтус говорит, что это нормально и безопаснее, если думать о целевых показателях уровня глюкозы во время или после употребления алкоголя. Суть его в том, что во время питья лучше допускать некоторую гипергликемию (высокий уровень сахара в крови), чтобы избежать опасных минимумов. «Я лучше буду принимать 200 мг / дл всю ночь, чем 30», - говорит он.

Ваше здоровье!

Хотя Ансель говорит, что употребление алкоголя может быть проблематичным для людей, принимающих инсулин, особенно для людей с диабетом 1 типа, это не означает, что вы не можете пить, если у вас диабет 1 типа.

Но она добавляет: «Если вы принимаете инсулин или склонны к гипогликемии, очень важно обсудить свои алкогольные привычки с врачом или инструктором по диабету, чтобы в первую очередь контролировать уровень сахара в крови».

Керр, с другой стороны, настаивает на том, что при разумном подходе употребление алкоголя не более опасно для людей с типом 1, чем для людей без диабета. Он говорит, что не будет выступать за воздержание от алкоголя, если он употребляется в умеренных количествах.

А Петтус? Что ж, название его выступления в TCOYD лишь наполовину шутливо озаглавлено: «Как стать успешным пьющим (с диабетом)». В описании он пишет: «Да, люди с диабетом могут употреблять алкоголь, несмотря на то, что говорят эти 50-летние учебники или эти 100-летние врачи! Ваше здоровье!!"