Каковы рекомендации Medicare по стационарной реабилитации?

• Программа Original Medicare (Часть A и Часть B) будет оплачивать стационарную реабилитацию, если она необходима по медицинским показаниям после болезни, травмы или операции, если вы соответствуете определенным критериям.
• В некоторых случаях Medicare требует 3-дневного пребывания в больнице, прежде чем покрывать реабилитацию.
• Планы Medicare Advantage также покрывают стационарную реабилитацию, но принципы покрытия и стоимость зависят от плана.

Восстановление после некоторых травм, болезней и операций может потребовать периода реабилитации под тщательным наблюдением. Medicare покрывает ваше лечение в стационарном реабилитационном учреждении при условии, что вы соблюдаете определенные правила.

Рекомендации, обсуждаемые в этой статье, относятся к стационарной медицинской или послеоперационной реабилитации, а не к стационарной реабилитации при расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ. Здесь вы можете узнать больше о рекомендациях Medicare по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Покрывает ли Medicare стационарную реабилитацию?

Часть A Medicare покрывает ваше стационарное лечение в реабилитационном учреждении до тех пор, пока ваш врач считает это необходимым с медицинской точки зрения. Кроме того, вы должны получать медицинское обслуживание в учреждении, одобренном программой Medicare.

В зависимости от того, где вы проходите стационарную реабилитационную терапию, вам может потребоваться соответствующее 3-дневное пребывание в больнице до поступления в реабилитационный центр. Мы обсудим это правило более подробно позже.

Какие расходы вы должны заплатить?

Если вы зарегистрированы в первоначальной программе Medicare (Medicare, часть A и часть B) в 2020 году, вы будете оплачивать следующие расходы в течение каждого льготного периода:

• Дни с 1 по 60. Вы должны будете оплатить франшизу в размере 1 364 долларов США. Если вы перейдете в реабилитационный центр сразу после пребывания в больнице и оплатите свою франшизу там, вам не придется платить вторую франшизу, потому что у вас все еще будет один период льгот. То же самое верно, если вы поступили в реабилитационный центр в течение 60 дней после пребывания в больнице.
• Дни с 61 по 90. В течение этого периода вы будете иметь ежедневную задолженность по совместному страхованию в размере 341 доллар США.
• День 91 и далее. Вы будете платить по совместному страхованию 682 доллара за каждый из ваших пожизненных резервных дней. У вас есть 60 пожизненных резервных дней. После того, как вы их все использовали, вы несете все расходы.

Что такое льготный период?

Каждый льготный период начинается в тот день, когда вас госпитализируют в больницу или учреждение квалифицированного сестринского ухода. Период заканчивается через 60 дней подряд после вашего пребывания без дальнейшего стационарного лечения.

Если вам необходимо вернуться в больницу и вы будете госпитализированы в течение 60 дней после вашего предыдущего пребывания, вы все равно будете получать льготы. Однако, если вы вернетесь в больницу после 60 дней отсутствия медицинской помощи, начнется новый период выплаты льгот.

Затраты с Medicare Advantage

Если у вас есть план Medicare Advantage (часть C), ваши расходы будут зависеть от вашего страховщика. Если возможно, заранее поговорите со своим консультантом по плану или страховой компанией, чтобы вы могли подготовиться к любым наличным расходам.

Кончик

Если вы считаете, что вам может потребоваться долгосрочное обслуживание, вы можете ознакомиться с доступными планами Medicare Advantage для лиц с особыми потребностями. Эти планы предназначены для предоставления дополнительных льгот людям с хроническими заболеваниями, а также лицам, зарегистрированным как в Medicare, так и в Medicaid.

Затраты с Medigap

Добавление покрытия Medigap (дополнение к программе Medicare) может помочь вам оплатить расходы по совместному страхованию и вычету. Некоторые планы Medigap также предлагают дополнительные дни пожизненного резерва (до 365 дополнительных дней).

Вы можете искать планы в вашем районе и сравнивать покрытие с помощью инструмента поиска планов Medicare.

Какие услуги покрывает Medicare во время реабилитации?

Во время стационарной реабилитации команда медицинских специалистов будет работать вместе, чтобы помочь вам снова функционировать самостоятельно. Ваш план лечения будет адаптирован к вашему состоянию, но может включать:

• помощь с ортопедическими или протезными устройствами
• трудотерапия
• физиотерапия
• психологические службы
• социальные службы

Реабилитация может проходить в специальном отделении больницы, в учреждении квалифицированного сестринского ухода или в отдельном реабилитационном учреждении.

Хотя Medicare покрывает ваше лечение во время реабилитации, оно не предназначено для долгосрочного ухода. Вы можете узнать больше о программе Medicare и учреждениях долгосрочного ухода здесь.

Каковы правила страхового покрытия Medicare?

Чтобы гарантировать, что Medicare покроет вашу стационарную реабилитацию, следуйте основным рекомендациям, изложенным ниже.

Убедитесь, что вы зарегистрированы в Medicare

Вы можете сначала зарегистрироваться в течение 7-месячного периода, который называется периодом первоначальной регистрации. Этот период начинается за 3 месяца до того, как вам исполнится 65 лет, и заканчивается через 3 месяца после месяца вашего рождения.

Еще одна возможность зарегистрироваться - это период открытой регистрации в Medicare, который длится с 15 октября по 7 декабря каждого года.

Если вы рассматриваете план Medicare Advantage (часть C), период вашей регистрации длится с 1 января по 31 марта каждого года. В зависимости от вашей ситуации вы также можете претендовать на специальный период регистрации.

Подтвердите, что ваше первоначальное пребывание в больнице соответствует правилу трех дней

Medicare покрывает стационарную реабилитационную помощь в учреждении квалифицированного сестринского ухода только после трехдневного пребывания в больнице, одобренной программой Medicare.

Важно, чтобы врач выписал вам постановление о госпитализации. Если вы провели ночь в больнице для наблюдения или тестирования, это не засчитывается в трехдневный срок.

Эти 3 дня должны быть последовательными, и любое время, которое вы провели в отделении неотложной помощи до госпитализации, не включается в общее количество дней. День вашей выписки также не входит в общую сумму за 3 дня.

Кончик

Может быть трудно узнать, поступили ли вы в стационар или как долго вы там находились. Это может оставить вас неуверенным, имеете ли вы право на трехдневное правило. Это полезное руководство для определения вашего стационарного статуса. Вы можете использовать это руководство во время разговора со своим врачом, чтобы получить необходимую информацию.

Если вам предстоит операция, ознакомьтесь со списком Medicare «Только для стационарных пациентов» на 2020 год.

Некоторые хирургические процедуры всегда требуют госпитализации. Правило трех дней не распространяется на эти процедуры, и Medicare покроет вашу стационарную реабилитацию после операции. Эти процедуры можно найти в списке только для стационарных пациентов Medicare.

В 2018 году Medicare исключила тотальные эндопротезы коленного сустава из списка только для стационарных пациентов. В 2020 году Medicare также исключила из списка полную замену тазобедренного сустава. Теперь к обеим процедурам применяется правило трех дней.

Если у вас есть план Medicare Advantage, поговорите со своей страховой компанией, чтобы узнать, считается ли ваша операция только стационарной. Правила покрытия каждого плана различаются, и знание того, применяется ли правило трех дней, может сэкономить вам много денег.

Кончик

Если у вас есть план Medicare Advantage (часть C), ваши расходы могут быть выше или ниже в зависимости от того, находятся ли ваши поставщики медицинских услуг и реабилитационное учреждение в сети или вне сети. Перед тем, как попасть в учреждение, уточните у своего плана, что он входит в сеть. Это поможет обеспечить полное покрытие и максимальную экономию средств.

Убедитесь, что в назначении вашего врача содержится необходимая информация.

Чтобы обеспечить покрытие Medicare для вашей стационарной реабилитации, ваш врач должен подтвердить, что вам необходимы:

• доступ к врачу 24 часа в сутки
• частое общение с врачом во время выздоровления
• доступ к дипломированной медсестре по специальности реабилитационные услуги
• терапия не менее 3 часов в день, 5 дней в неделю (хотя здесь есть некоторая гибкость)
• мультидисциплинарная команда, которая позаботится о вас, включая врача, реабилитационную медсестру и как минимум одного терапевта

В случае сомнений обратитесь к врачу или позвоните в Medicare.

Хотя у вас не всегда есть предварительное уведомление о внезапном заболевании или травме, всегда полезно поговорить со своим лечащим врачом о покрытии Medicare до процедуры или пребывания в стационаре, если это возможно.

Если вы хотите письменно подтвердить, что вы соблюдаете процедуры Medicare, вы можете напрямую связаться с Medicare по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227 или телетайп: 877-486-2048).

Что такое стационарная реабилитация?

Стационарная реабилитация - целенаправленная и интенсивная. Вы и ваша команда реабилитации создадите согласованный план вашего лечения. Основная цель - помочь вам восстановить как можно больше функциональных возможностей.

В вашу команду будут входить дипломированные медсестры, специализирующиеся на реабилитационной помощи, а также один или несколько врачей и реабилитологов, в зависимости от вашего состояния здоровья. Вам также могут помочь психологи, психиатры или социальные работники, которые помогут вам улучшить ваше психическое и эмоциональное благополучие.

Вы можете работать с физиотерапевтом, чтобы:

• восстановите свою силу и способность двигаться
• увеличить диапазон движений
• уменьшить боль и отек

Вы можете работать с эрготерапевтом, чтобы:

• узнайте, как использовать любые медицинские устройства, которые вам понадобятся во время восстановления
• выполнять повседневную деятельность во время выздоровления
• подготовьтесь к жизни дома после выписки

Вы можете работать с логопедом, чтобы:

• пополните свой словарный запас и попрактикуйтесь в поиске слов
• глотать еду и напитки
• узнать новые способы общения

Стационарная реабилитация часто необходима, если вы пережили одну из следующих травм или состояний:

• Травма головного мозга
• рак
• острое сердечно-сосудистое заболевание
• ортопедическая хирургия
• повреждение спинного мозга
• Инсульт

Вывод

Планы Original Medicare и Medicare Advantage оплачивают стационарную реабилитацию, если ваш врач подтверждает, что вам требуется интенсивная специализированная помощь, чтобы помочь вам восстановиться после болезни, травмы или хирургической процедуры.

Вы можете пройти стационарное реабилитационное лечение в специальном реабилитационном отделении внутри больницы, в учреждении квалифицированного медицинского ухода или в отдельной реабилитационной клинике или больнице.

Вы должны соответствовать определенным важным условиям, чтобы программа Medicare могла покрыть ваше лечение в стационаре. Вам все равно придется оплачивать расходы по совместному страхованию и франшизы, даже при наличии покрытия Medicare.

Пока вы находитесь в реабилитационном центре, вам будет оказывать медицинское обслуживание бригада, в которую будут входить медсестры, врачи и терапевты. Они помогут вам встать на ноги как можно быстрее и безопаснее.