- Программа Original Medicare включает части A и B программы Medicare.
- Он доступен большинству людей в возрасте 65 лет и старше, а также некоторым молодым людям с определенными заболеваниями и ограниченными возможностями.
- Часть A покрывает стационарные больничные услуги, а ежемесячный взнос является бесплатным для большинства людей.
- Часть B покрывает амбулаторное и профилактическое лечение, необходимое с медицинской точки зрения, но с ежемесячными страховыми взносами.
- Любые пробелы в покрытии первоначальной программы Medicare могут быть заполнены дополнительными частями или планами, которые доступны для покупки.
Original Medicare - это федеральная программа, предоставляющая медицинское обслуживание американцам в возрасте 65 лет и старше. Он также обеспечивает покрытие для некоторых людей с особыми заболеваниями и ограниченными возможностями, независимо от возраста.
Программа Original Medicare состоит из двух частей: части A и части B. Читайте дальше, чтобы узнать, что покрывают эти части, их стоимость, способы регистрации и многое другое.
Что такое оригинальная Medicare?
Medicare состоит из нескольких частей: части A, части B, части C и части D. Существует также Medigap, который состоит из 10 планов, из которых вы можете выбирать.
Программа Original Medicare состоит только из двух частей: части A и части B.
Medicare была основана в 1965 году как программа государственного медицинского страхования для пожилых людей. Он управляется Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).
Основным источником финансирования Medicare Part A являются налоги на заработную плату и налоги на доход от социального обеспечения. Вот почему часть A Medicare бесплатна для большинства людей, проработавших или чьи супруги работали не менее 10 лет.
Часть B и Часть D в основном оплачиваются за счет корпоративных налогов, подоходного налога и акцизов, а также ежемесячных страховых взносов, которые платят получатели. Программы Medicare Part B и Medicare Part D являются добровольными и не свободны от ежемесячных затрат.
Какое покрытие предлагает оригинальная программа Medicare?
Страхование Medicare Part A
Medicare Part A покрывает такие стационарные больничные услуги, как:
- получастные комнаты
- питание
- уход за больным
- лекарства, услуги и расходные материалы, необходимые вам в стационаре
- стационарное лечение, если вы участвуете в определенных клинических исследованиях
Часть A охватывает стационарные услуги в учреждениях следующих типов:
- больница скорой помощи
- больница критического доступа
- больница длительного ухода
- ограниченное пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода
- стационар реабилитации
- психиатрическая больница (срок службы стационарной психиатрической помощи составляет 190 дней)
- ограниченное медицинское обслуживание на дому
- хоспис
Страхование Medicare Part B
Medicare Part B покрывает необходимые с медицинской точки зрения услуги, такие как посещение врача и профилактическое обслуживание. Он также покрывает услуги скорой помощи, медицинское оборудование длительного пользования и амбулаторные услуги по охране психического здоровья.
Часть B покрывает 80 процентов утвержденных Medicare затрат на услуги, которые вы получаете в амбулаторных условиях. Он также покрывает некоторые услуги, которые могут вам понадобиться в больнице.
Некоторые конкретные примеры услуг, покрываемых Medicare Part B, включают:
- необходимая с медицинской точки зрения медицинская помощь, предоставляемая вашим терапевтом или специалистом
- врач посещает вас в стационаре в условиях больницы
- амбулаторное лечение в больнице, например в отделении неотложной помощи
- скорая помощь
- профилактическое обслуживание, такое как маммография и другие виды онкологических обследований
- большинство вакцин, включая прививки от гриппа и пневмонии
- программы отказа от курения
- лабораторные анализы, анализы крови и рентген
- медицинское оборудование длительного пользования
- службы психического здоровья
- некоторые услуги хиропрактики
- внутривенные лекарства
- клинические исследования
Что покрывают другие части Medicare?
Страхование Medicare Part C
Medicare Part C (Medicare Advantage) - это дополнительная страховка, доступная для бенефициаров Medicare, которые по закону имеют планы частей A и B. Часть C должна покрывать как минимум такую же сумму, как и исходная Medicare, а также дополнительные услуги, такие как зрение, стоматологические и рецептурные лекарства.
Страхование Medicare Part D
Часть D Medicare покрывает рецептурные лекарства. Это добровольно, но получателям настоятельно рекомендуется получить какое-либо покрытие рецептурных препаратов. Если вы решите, что хотите получить план Medicare Advantage Part C, вам не нужна часть D.
Покрытие Medigap
Medigap (дополнительная страховка Medicare) предназначена для оплаты некоторых пробелов в исходной программе Medicare. На самом деле это не часть Medicare. Скорее, он состоит из 10 планов, из которых вы можете выбрать (обратите внимание, что один план, План F, имеет две версии). Эти планы различаются по доступности, стоимости и охвату.
Что не покрывается оригинальной программой Medicare?
Две части первоначальной программы Medicare были разработаны для покрытия услуг, необходимых в больницах и в амбулаторных условиях. Вы можете подумать, что эти две категории охватывают все мыслимые услуги, но это не так. По этой причине всегда важно проверять, покрываются ли медицинские услуги или материалы, в которых вы нуждаетесь, программой Medicare.
Некоторые из вещей, которые не покрывает оригинальная программа Medicare, включают:
- иглоукалывание
- большинство рецептурных лекарств
- уход за зрением
- Стоматологическая уход
- опекунский (долгосрочный) уход, например, дома престарелых
- услуги или расходные материалы, которые не считаются необходимыми с медицинской точки зрения
Хотя первоначальная программа Medicare не покрывает перечисленные выше услуги, многие планы Medicare Advantage покрывают ее. Если какие-либо из этих льгот важны для вас, вы можете найти планы Medicare Advantage в вашем районе, которые предлагают необходимое покрытие.
Сколько стоит страхование Medicare?
Стоимость части A Medicare
Большинство людей, имеющих право на участие в программе Medicare, также имеют право на участие в Части А без дополнительных премий. Вы, скорее всего, будете иметь право на участие в Части А без дополнительных премий, если:
- вы имеете право на пенсионное пособие по социальному обеспечению
- вы имеете право на получение пенсионного пособия Железнодорожного пенсионного совета
- вы или ваш супруг (а) работали в государственном секторе с покрытием Medicare
- вы моложе 65 лет, но получали пособие по инвалидности Social Security или Railroad Retirement Board как минимум 2 года
- у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или боковой амиотропный склероз (БАС)
Если вы не имеете права на бесплатную часть A, вы можете приобрести ее.
Ежемесячные страховые взносы по Части A варьируются от 259 до 471 долларов в 2021 году, в зависимости от того, сколько налогов по программе Medicare вы или ваш супруг (а) заплатили во время работы.
Как правило, люди, которые покупают Часть A, также должны покупать и платить ежемесячные взносы за Часть B.
Стоимость Medicare Part B
В 2021 году ежегодная франшиза по программе Medicare Part B составляет 203 доллара. Ежемесячный страховой взнос обычно стоит 148,50 долларов, что и платит большинство людей.
Однако, если ваш доход превышает определенную сумму, вы также можете выплачивать ежемесячную корректировку, зависящую от дохода (IRMAA). Medicare проверяет валовой доход, который вы указали по налогам 2 года назад. Если ваш годовой доход превышает 88 000 долларов США, ваш ежемесячный страховой взнос может включать IRMAA. Женатые люди с совокупным доходом более 176 000 долларов также платят более высокие ежемесячные страховые взносы.
Администрация социального обеспечения отправит вам письмо IRMAA по почте, если будет установлено, что вам необходимо заплатить более высокий страховой взнос.
Краткий обзор затрат на программу Original Medicare
Сколько стоят Part C, Part D и Medigap?
Стоимость Medicare Part C, Part D и Medigap зависит от вашего округа, почтового индекса и выбранного вами поставщика плана.
Эти планы приобретаются через частные страховые компании, но они должны соответствовать федеральным правилам. По этой причине существуют ограничения на сопутствующие расходы, такие как максимальные выплаты из кармана, франшизы и ежемесячные страховые взносы.
Например, для части C Medicare ваш максимальный годовой лимит на оплату наличными для внутрисетевых поставщиков составляет 7550 долларов. Если вы пользуетесь услугами как внутрисетевых, так и внесетевых провайдеров, максимальный годовой лимит ваших выплат составляет 10 000 долларов.
Многие планы части C имеют премию в размере 0 долларов США. Другие могут доходить до 200 долларов в месяц или больше, что является дополнением к вашей ежемесячной премии по Части B.
Национальная базовая премия получателя программы Medicare Part D составляет 33,06 доллара США в 2021 году. Однако эта стоимость может быть выше в зависимости от вашего дохода. Некоторые планы Части D также имеют франшизу в размере 0 долларов.
Medicare требует, чтобы при обращении за медицинской помощью вы использовали поставщиков и поставщиков, утвержденных программой Medicare. Большинство врачей в США принимают Medicare, но есть исключения. Всегда важно спрашивать, принимает ли ваш врач Medicare, когда вы записываетесь на прием.
Имею ли я право на участие в первоначальной программе Medicare?
Чтобы иметь право на участие в первоначальной программе Medicare, вы должны быть гражданином США или постоянным резидентом США, проживающим здесь на законных основаниях не менее 5 лет подряд.
Большинство людей имеют право на участие в программе Medicare в возрасте 65 лет и старше. Однако бывают исключения. Некоторые люди в возрасте до 65 лет имеют право на получение пособия, если они или их супруга получали пособие по инвалидности от Социального обеспечения или Пенсионного совета железной дороги в течение как минимум 24 месяцев.
Люди с БАС или ТПН также обычно имеют право на участие в программе Medicare.
Когда и как я могу записаться?
Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare онлайн через веб-сайт Администрации социального обеспечения. Вы также можете зарегистрироваться, позвонив в Службу социального обеспечения по телефону 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Если вы предпочитаете записаться лично, вы можете сделать это в местном отделении социального обеспечения. Сначала позвоните, чтобы узнать, требуется ли запись.
Вы также можете изучить Medicare Part C и Part D, а также планы Medigap в Интернете.
Важные даты для зачисления
- Первоначальное зачисление. Ваш первоначальный период регистрации длится 7 месяцев. Он начинается за 3 месяца до того, как вам исполнится 65 лет, в месяц вашего дня рождения, и заканчивается через 3 месяца после вашего дня рождения.
- Открытая регистрация. Вы можете изменить свой текущий план во время открытой регистрации с 15 октября по 7 декабря каждого года.
- Общий набор. Вы можете подписаться на оригинальные планы Medical и Medicare Advantage ежегодно с 1 января по 31 марта.
- Участие в программе Medigap: оно начинается через 6 месяцев после первого дня месяца, в который вы подаете заявление на участие в программе Medicare или когда вам исполнится 65 лет. Если вы пропустите этот период регистрации, вы можете платить более высокие взносы или не имеете права на Medigap.
Что такое особый период зачисления?
Вы можете подать заявление на участие в первоначальной программе Medicare с опозданием, если вы ждали регистрации, потому что были трудоустроены и имели медицинскую страховку. Это называется периодом особого зачисления.
Размер вашей компании определит ваше право на специальную регистрацию. Если вы соответствуете требованиям, вы можете подать заявление на участие в первоначальной программе Medicare в течение 8 месяцев после окончания вашего текущего покрытия или на части C и D программы Medicare в течение 63 дней после окончания действия вашего покрытия.
Планы Части D могут быть изменены во время специальных периодов зачисления, если:
- вы переехали в место, не обслуживаемое вашим текущим планом
- Ваш текущий план изменился и больше не распространяется на ваш округ или область почтового индекса
- вы переехали в дом престарелых или покинули его
Как мне выбрать подходящее для меня покрытие?
Определение ваших текущих и ожидаемых медицинских потребностей может помочь вам составить план действий, который поможет вам выбрать страховое покрытие. Принимая решение, учитывайте следующие вопросы:
- Отпускаемые по рецепту лекарства. Несмотря на то, что программа Medicare Part D является добровольной, важно учитывать ваши потребности в лекарствах, отпускаемых по рецепту. Подписка на Часть D или на план Advantage, который включает лекарства, может сэкономить вам деньги в долгосрочной перспективе.
- Зрение и стоматологические потребности. Поскольку они не покрываются первоначальной программой Medicare, вам может быть целесообразно приобрести план, обеспечивающий это покрытие.
- Бюджет. Спланируйте предполагаемый ежемесячный и годовой бюджет после выхода на пенсию. Некоторые планы имеют низкие ежемесячные взносы, что делает их привлекательными. Однако в этих планах часто предусмотрены более высокие доплаты. Если в среднем у вас много посещений врача в течение месяца, перед покупкой прибавьте, сколько будут ваши доплаты к премиальному плану за 0 долларов.
- Хронические состояния. Помните о любом известном хроническом заболевании или заболевании, которое встречается в вашей семье, а также о предстоящих процедурах, которые, как вы знаете, потребуются. Если вам удобно обращаться к врачам, входящим в сеть, то переход на план Medicare Advantage может иметь для вас наибольший смысл.
- Путешествовать. Если вы много путешествуете, выбор оригинальной программы Medicare plus Medigap может быть хорошим вариантом. Многие планы Medigap оплачивают большую часть услуг неотложной медицинской помощи, которые могут вам понадобиться при поездках за пределы США.
Вывод
Original Medicare - это федеральная программа, которая предназначена для оказания медицинской помощи американцам в возрасте 65 лет и старше, а также лицам с ограниченными возможностями в возрасте до 65 лет.
Многие люди могут подумать, что Medicare бесплатна, но, к сожалению, это не так. Однако в рамках Medicare есть доступные варианты, которые могут уложиться в любой бюджет.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
