Покрывает ли Medicare Кейтруда?

• Кейтруда (пембролизумаб) - это одобренный FDA иммунотерапевтический препарат для лечения рака.
• Часть B Medicare покрывает вливания Keytruda в качестве рецептурного лекарства для амбулаторных больных, когда оно используется для лечения определенных видов рака.
• После того, как вы оплатите свою франшизу по Части B, получатели Medicare должны будут оплатить 20% стоимости совместного страхования для Keytruda.

Кейтруда - это новый иммунотерапевтический препарат, одобренный FDA для лечения нескольких типов рака, таких как меланома и рак легких.

После первоначального успеха этого нового варианта лечения многие участники программы Medicare могут задаться вопросом, покрывается ли это лекарство их планом. Хорошая новость заключается в том, что вливания Keytruda покрываются программой Medicare Part B как амбулаторные рецептурные препараты.

В этой статье мы рассмотрим части Medicare, покрывающие Keytruda, а также то, как могут выглядеть ваши личные расходы.

Покрывает ли Medicare Keytruda?

По данным Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), Medicare покрывает многие рецептурные лекарства, необходимые для лечения рака.

Вот краткая разбивка того, когда различные части Medicare будут покрывать такие лекарства, как Keytruda:

• Часть A. Часть A Medicare покрывает лекарства от рака, если они выдаются в больнице во время пребывания в стационаре.
• Часть B. Часть B Medicare покрывает лекарства от рака, которые вводятся в амбулаторных условиях или в кабинете врача.
• Часть D. Часть D Medicare покрывает лекарства от рака, которые продаются в аптеке и принимаются дома.

Кейтруда - это рецептурный иммунотерапевтический препарат, который вводится через инфузию каждые 3 недели. Этот препарат должен вводить лицензированный медицинский работник, что означает, что он считается лекарством, отпускаемым по рецепту в амбулаторных условиях.

Большинство участников программы Medicare также имеют какое-либо покрытие рецептурных препаратов. Однако часть D Medicare обычно покрывает только те рецептурные препараты, которые принимаются дома. Это означает, что даже если у вас есть план Части D, Кейтруда, скорее всего, не будет покрываться вашим планом на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Как насчет покрытия Part C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) - это вариант страхования, предлагаемый частными страховыми компаниями, заключившими договор с Medicare. Планы Medicare Advantage предлагают такое же покрытие, что и исходная программа Medicare, но также предлагают дополнительные льготы, такие как покрытие рецептурных препаратов, лечение зрения, стоматологии, слуха и многое другое.

Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage, Keytruda будет застрахована так же, как и в рамках первоначальной программы Medicare. Однако фактическая стоимость лекарства может варьироваться в зависимости от типа плана, в котором вы участвуете.

Чтобы узнать, сколько Keytruda будет стоить вам из кармана в рамках вашего плана, свяжитесь напрямую со своим поставщиком Medicare Advantage для получения расценки.

Может ли план Medigap помочь покрыть Кейтруду?

Medigap - это дополнительное страхование к исходной программе Medicare, которое помогает покрыть личные расходы, такие как франшизы, совместное страхование и доплаты.

Если вы являетесь участником плана Medigap, это не поможет покрыть какие-либо расходы, связанные с планами Части D. Однако, поскольку Кейтруда покрывается Частью B, вы можете иметь меньшую задолженность из своего кармана с планом Medigap.

Вот как наличие плана Medigap может помочь снизить ваши личные расходы для Keytruda:

• Планы Medigap C и F покрывают вашу франшизу по Части B. Однако с 1 января 2020 года эти планы больше не продаются новым бенефициарам. Если у вас уже был какой-либо из этих планов Medigap до 2020 года, вы можете сохранить его до тех пор, пока он предлагается.
• Планы Medigap A, B, C, D, F, G и M покрывают расходы по совместному страхованию части B. Если вы являетесь участником любого из этих планов Medigap, вы ничего не платите из своего кармана за Keytruda.
• Планы Medigap K и L покрывают только часть сострахования по Части B. Если вы участвуете в плане K, вы будете платить 50 процентов сострахования за Keytruda. Если вы зарегистрированы в плане L, вы заплатите только 25 процентов от суммы сострахования.

Сколько стоит Кейтруда?

Кейтруда - это фирменный препарат, отпускаемый по рецепту, поэтому он имеет высокую стоимость без страховки. По заявлению производителя, однократная внутривенная доза Кейтруды в 200 мг стоит 9 724,08 долларов без страховки.

Поскольку инфузии обычно проводят каждые 3 недели, стоимость этого лекарства может легко увеличиться без страховки.

Даже при наличии страхового покрытия, такого как Medicare, вы все равно можете оплатить часть этого препарата из своего кармана. Вот разбивка того, сколько Кейтруда обычно обходится участникам программы Medicare:

Затраты с частью B

• Вы должны будете оплатить франшизу по Части B, которая должна быть оплачена до того, как Medicare оплатит покрываемые услуги и лекарства. Сумма франшизы в 2020 году составит 198 долларов.
• Как только франшиза будет выполнена, вы заплатите 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare, за услугу или рецептурный препарат.
• Без дополнительной страховки около 80 процентов получателей Medicare платили от 1000 до 1950 долларов за вливание после выполнения своей франшизы по Части B.

Затраты по части C (Medicare Advantage)

• Примерно 41 процент людей с планом Medicare Advantage ничего не платили из своего кармана за Keytruda.
• Для участников плана Medicare Advantage, у которых действительно были наличные расходы, 80 процентов из них платили от 0 до 925 долларов за инфузию после того, как была покрыта франшиза по их плану.

В конечном итоге вам нужно будет проверить правила вашего плана Medicare и стоимость рецептурных лекарств, чтобы определить свои собственные фактические расходы на Keytruda.

Дополнительная помощь с расходами

Merck, производитель Keytruda, предлагает программу помощи определенным квалифицированным специалистам. Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в этой программе, вы можете связаться с Merck по:

• по телефону 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• посещение веб-сайта программы доступа Merck

Что такое Кейтруда?

Раковые клетки используют определенные пути в организме, такие как путь запрограммированного рецептора смерти-1 (PD-1), чтобы избежать обнаружения иммунной системой. Используя эти пути, чтобы избежать обнаружения, рак может расти и распространяться.

Кейтруда - это тип иммунотерапии, блокирующий путь PD-1. Это позволяет иммунной системе легко обнаруживать эти раковые клетки и бороться с ними.

Что лечит Кейтруда?

Кейтруда показала успех в лечении различных видов рака, таких как меланома и немелкоклеточный рак легкого. В одном обзоре, проведенном в 2016 году, было обнаружено, что у Кейтруды общий уровень ответа от 21 до 34 процентов для меланомы и от 19 до 25 процентов для немелкоклеточного рака легкого.

Кейтруда была одобрена FDA для лечения:

• рак шейки матки
• плоскоклеточный рак пищевода
• аденокарцинома гастроэзофагеального перехода
• плоскоклеточный рак головы и шеи
• гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)
• Лимфома Ходжкина
• меланома
• Карцинома из клеток Меркеля
• немелкоклеточный рак легкого
• первичная средостенная B-клеточная лимфома
• почечно-клеточная карцинома (рак почки)

Чего я могу ожидать при приеме Кейтруды?

Настои кейтруды вводят примерно раз в 3 недели. Его можно назначать отдельно или вместе с другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и лучевая терапия.

Во время лечения Кейтрудой к наиболее частым побочным эффектам относятся:

• потеря аппетита
• запор
• кашель
• понос
• усталость
• высокая температура
• зуд
• тошнота
• боль
• сыпь
• одышка

Есть некоторые редкие, но серьезные побочные эффекты, связанные с лечением Кейтрудой, включая развитие аутоиммунного состояния, при котором организм атакует само себя. Всегда важно вместе с врачом взвесить риски и преимущества, чтобы определить, подходит ли вам лечение Кейтрудой.

Есть ли другие варианты помимо Кейтруда?

Если вы хотите прекратить лечение Кейтрудой, ваш врач может вместо этого попробовать другой ингибитор PD-1. Опдиво (ниволумаб) - аналогичный препарат для лечения рака, который также действует по тому же пути. Существуют и другие варианты лечения рака, такие как Тецентрик (атезолизумаб) и Имфинзи (дурвалумаб), которые аналогичным образом воздействуют на пути PD-L1.

Вывод

Кейтруда - это рецептурный иммунотерапевтический препарат, который показал многообещающий успех в лечении рака. Бенефициары программы Medicare, которым для лечения необходимы инфузии Кейтруды, покрываются частью B.

Прежде чем Medicare оплатит инфузии Keytruda, необходимо выполнить франшизу по Части B, а затем из своего кармана будет выплачиваться 20-процентная сумма сострахования.

Чтобы узнать, сколько будет стоить Keytruda по плану Medicare Advantage, обратитесь к поставщику плана или врачу для получения конкретной оценки затрат.