Если рак простаты достиг продвинутой стадии и раковые клетки распространились на другие части тела, лечение становится необходимостью. Бдительное ожидание больше не вариант, если это был осознанный курс действий с вашим врачом.
К счастью, у мужчин с прогрессирующим раком простаты теперь есть больше доступных вариантов лечения, чем когда-либо прежде. К ним относятся как гормональная терапия, так и варианты негормонального лечения. Точное лечение, которое вы получите, зависит от стадии рака простаты и любых основных заболеваний, которые у вас есть. Помните, что ваш опыт лечения может сильно отличаться от опыта других людей.
Чтобы принять решение о лечении, вам необходимо принять во внимание общую цель лечения, его побочные эффекты и то, подходите ли вы для этого. Информация о доступных методах лечения может помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение или сочетание методов лечения лучше всего для вас.
Гормональная терапия распространенного рака простаты
Гормональная терапия также известна как терапия депривации андрогенов (ADT). Его часто называют основой лечения метастатического рака простаты.
Как работает гормональная терапия?
Гормональная терапия снижает уровень гормонов (андрогенов) в организме. Андрогены включают тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). Эти гормоны способствуют размножению рака простаты. Без андрогенов рост опухоли замедляется, и рак может даже перейти в стадию ремиссии.
Утвержденные гормональные препараты
Существует несколько одобренных гормональных препаратов для лечения рака простаты. К ним относятся:
- Агонисты ГнРГ, такие как лейпролид (Элигард, Лупрон) и гозерелин (Золадекс). Они работают за счет снижения количества тестостерона, вырабатываемого яичками.
- Антиандрогены, такие как нилутамид (Nilandron) и энзалутамид (Xtandi). Их обычно добавляют к агонистам гонадолиберина, чтобы предотвратить прикрепление тестостерона к опухолевым клеткам.
- Другой тип агонистов ГнРГ, называемый дегареликсом (Фирмагон), блокирует сигналы от мозга к семенникам, чтобы остановить выработку андрогенов.
- Операция по удалению яичек (орхиэктомия). Фактически это остановит выработку мужских гормонов.
- Абиратерон (Zytiga), антагонист LHRH, который работает, блокируя фермент CYP17, чтобы остановить производство андрогенов клетками организма.
Цели лечения
Цель гормональной терапии - ремиссия. Ремиссия означает, что все признаки и симптомы рака простаты исчезают. Люди, достигшие ремиссии, не «излечиваются», но они могут долгие годы не проявлять признаков рака.
Гормональная терапия также может использоваться для снижения риска рецидива после предварительного лечения у мужчин с высоким риском рецидива.
Как проводится лечение?
Агонисты ГнРГ вводятся инъекцией или помещаются в виде небольших имплантатов под кожу. Антиандрогены принимают в виде таблеток один раз в день. Дегареликс вводится в виде инъекций. Химиотерапевтический препарат, называемый доцетакселом (таксотер), иногда используется в сочетании с этой гормональной терапией.
Зитигу принимают внутрь один раз в день в сочетании со стероидом, называемым преднизоном.
Операция по удалению яичек может проводиться амбулаторно. Через несколько часов после орхиэктомии вы сможете пойти домой.
Кто кандидат?
Большинство мужчин с запущенным раком простаты являются кандидатами на гормональную терапию. Обычно это считается, когда рак простаты распространился за пределы простаты, и операция по удалению опухоли больше невозможна.
Перед началом лечения вам нужно будет пройти тест на функцию печени вместе с анализом крови, чтобы убедиться, что ваша печень может правильно расщеплять лекарства.
В настоящее время энзалутамид (Xtandi) одобрен для использования только у мужчин с раком простаты, который уже распространился на другие части тела и которые больше не реагируют на медикаментозное или хирургическое лечение для снижения уровня тестостерона.
В некоторых случаях клетки рака простаты могут сопротивляться гормональному лечению и размножаться даже в отсутствие мужских гормонов. Это называется гормонально-резистентным (или резистентным к кастрации) раком простаты. Мужчины с гормонорезистентным раком простаты не могут проходить дальнейшую гормональную терапию.
Общие побочные эффекты
Наиболее частые побочные эффекты гормональной терапии включают:
- приливы
- истончение, ломкость костей (остеопороз), потому что более низкий уровень тестостерона вызывает потерю кальция
- увеличение веса
- потеря мышечной массы
- Эректильная дисфункция
- потеря полового влечения
Негормональные методы лечения рака простаты на поздних стадиях
Если гормональное лечение не работает или ваш рак растет и распространяется слишком быстро, может быть рекомендовано лечение другими негормональными препаратами.
Утвержденные негормональные методы лечения
Негормональные методы лечения распространенного рака простаты включают:
- Химиотерапия, такая как доцетаксел (Таксотер), кабазитаксел (Джевтана) и митоксантрон (Новантрон). Химиотерапия иногда назначается в сочетании со стероидом, известным как преднизон.
- Лучевая терапия, при которой для уничтожения опухолей используются пучки высокой энергии или радиоактивные семена. Радиация обычно используется в сочетании с химиотерапией.
- Иммунотерапия, в том числе сипулеуцел-Т (Прованж). Иммунотерапия работает за счет использования собственной иммунной системы организма для уничтожения раковых клеток.
- Радий Ra 223 (Xofigo), содержащий небольшое количество радиации, используется для уничтожения раковых клеток простаты, распространившихся до костей.
Цели лечения
Цель химиотерапии, лучевой терапии и других негормональных методов лечения - замедлить рост рака и продлить жизнь человека. Химиотерапия и другие негормональные агенты, вероятно, не смогут вылечить рак, но они могут значительно продлить жизнь мужчин с метастатическим раком простаты.
Кто кандидат?
Вам могут быть назначены негормональные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, если:
- ваш уровень ПСА повышается слишком быстро, чтобы гормональное лечение могло его контролировать
- ваш рак быстро распространяется
- ваши симптомы ухудшаются
- гормональные препараты не работают
- рак распространился на ваши кости
Как проводится лечение?
Химиотерапия обычно проводится циклами. Каждый цикл обычно длится несколько недель. Вам может потребоваться несколько курсов лечения, но обычно между ними есть период отдыха. Если один тип химиотерапии перестает работать, ваш врач может порекомендовать другие варианты химиотерапии.
Sipuleucel-T (Provenge) вводится в виде трех инфузий в вену с интервалом около двух недель между каждой инфузией.
Радий Ra 223 также вводят в виде инъекций.
Общие побочные эффекты
Общие побочные эффекты химиотерапии включают:
- потеря волос
- тошнота и рвота
- понос
- усталость
- потеря аппетита
- низкий уровень лейкоцитов (нейтропения) и повышенный риск заражения
- изменения в памяти
- онемение или покалывание в руках и ногах
- легкие синяки
- язвы во рту
Лучевая терапия может снизить количество красных кровяных телец и вызвать анемию. Анемия вызывает утомляемость, головокружение, головную боль и другие симптомы. Лучевая терапия также может привести к потере контроля над мочевым пузырем (недержанию мочи) и эректильной дисфункции.
Суть
Гормональная терапия и операции обычно рекомендуются в первую очередь для лечения запущенного рака простаты. Их можно использовать в сочетании с химиотерапией. Но со временем многие виды рака простаты могут стать устойчивыми к гормональной терапии. Негормональные препараты становятся лучшим выбором для мужчин с метастатическим раком простаты, который больше не поддается лечению гормонами или химиотерапией.
Даже с помощью лечения не все случаи рака простаты можно вылечить, но лечение может замедлить рост рака, уменьшить симптомы и улучшить выживаемость. Многие мужчины годами живут с раком простаты на поздней стадии.
Принятие решения о лечении может быть запутанным и сложным, потому что есть что учесть. Помните, что вам не нужно принимать решение в одиночку. Под руководством своего онколога и медицинской бригады вы сможете принять информированное решение о наиболее подходящем для вас плане лечения.
.jpg)
