Вращательная манжета - это группа из четырех мышц, которые стабилизируют подушечку плеча и суставную впадину. Эти мышцы часто называют мышцами СИДЕНЬЯ, что означает:
- надостной
- подостной
- Teres minor
- подлопаточная мышца
Разрыв вращающей манжеты происходит, когда у вас есть разрыв тела или сухожилия одной из этих мышц.
Травмы вращательной манжеты плеча являются наиболее частыми повреждениями сухожилий, которые лечатся у взрослых. Более 4,5 миллионов человек ежегодно обращаются за медицинской помощью в Соединенных Штатах по поводу боли в вращательной манжете плеча. Около 30 процентов взрослых в возрасте старше 60 лет имеют разрыв вращательной манжеты плеча, а к 80 годам это число возрастает до 62 процентов.
Давайте рассмотрим тесты, которые врачи и физиотерапевты часто использовали для диагностики разрыва вращательной манжеты плеча. Мы также разберем варианты лечения.
Специальные тесты вращательной манжеты
Врач или физиотерапевт могут использовать один из более чем 25 функциональных тестов во время физического осмотра для диагностики разрыва вращательной манжеты. Некоторые из этих тестов прямо указывают на повреждение вращающей манжеты плеча, а другие исключают аналогичные повреждения, такие как поражение нерва или разрыв верхней губы.
В некоторых случаях врач может также порекомендовать воображаемые тесты для диагностики разрыва вращательной манжеты.
Тест на царапину Апли
Как это выполняется: вы протянете одну руку за спину, а другую через плечо.
На что он проверяет: травмы вращательной манжеты плеча или ограниченный диапазон движений.
Положительный результат: боль или ограничение на травмированной стороне по сравнению с неповрежденной стороной.
Знаковый тест Хорнблауэра
Как это выполняется: врач поднимет вашу руку в сторону и согнет вашу руку в локте под углом 90 градусов. Затем вы будете вращать рукой наружу, пока врач сопротивляется.
На что он проверяет: повреждение малой вращательной мышцы вращательной манжеты круглой кости.
Положительный результат: невозможность внешнего вращения.
Тест медвежьих объятий
Как это выполняется: положите руку травмированной руки на противоположное плечо. Затем врач попытается снять вашу руку с плеча, пока вы будете сопротивляться.
На что он проверяет: повреждение вращающей мышцы подлопаточной мышцы плеча.
Положительный результат: слабость или боль в плече.
Знак Нира
Как это выполняется: врач стабилизирует вашу лопатку, повернет руку внутрь и согнет ее.
На что он проверяет: удар в плечо.
Положительный результат: боль при поднятии руки.
Тест Хокинса
Как это выполняется: врач согнет вашу руку вперед, а затем согнет в локте под углом 90 градусов. Затем они будут вращать его по вашему телу.
На что он проверяет: удар в плечо.
Положительный результат: боль при повороте руки внутрь.
Испытание с опусканием руки
Как это выполняется: вы поднимаете руки в стороны как можно выше и опускаете их на 90 градусов.
Что он проверяет: порвана ротаторная манжета
Положительный результат: невозможность держать руки под углом 90 градусов из-за боли.
Перекрестный тест
Как это выполняется: ваша рука будет поднята прямо перед вами и проведена поперек вашего тела.
Что он проверяет: артрит акромиально-ключичного сустава
Положительный результат: боль в месте пересечения лопатки и ключицы.
Тест Сперлинга
Как это выполняется: вы посмотрите в сторону болезненного плеча, и врач слегка надавит рукой на переднюю часть вашей головы.
Что он проверяет: заболевание корешка шейного нерва.
Положительный результат: боль в плече или руке.
Тест на предчувствие
Как это выполняется: ваша рука будет поднята на бок, локоть согнут под углом 90 градусов. Врач будет вращать вашу руку позади вас, стабилизируя ваше плечо.
Если тест на опасение проводится в положении лежа и дает положительный результат, тест на перемещение проводится путем надавливания на плечо через плечо. Это стабилизирует плечо. Если это приносит облегчение, это положительный тест и дополнительно подтверждает диагноз нестабильности плеча.
На что он проверяет: нестабильность передней части плечевого сустава.
Положительный результат: дискомфорт или боль в тестовой позе.
Признак борозды
Как это выполняется: врач стабилизирует вашу руку в плече, осторожно потянув за нее.
На что он проверяет: нестабильность плеча.
Положительный результат: большее, чем обычно, вдавление плечевого сустава.
Ергасон тест
Как это выполняется: вы согнете руку под углом 90 градусов, и врач пожмет вам руку, одновременно отворачивая вашу руку от тела.
На что он проверяет: нестабильность плечевого сустава или тендинит двуглавой мышцы плеча.
Положительный результат: боль вдоль сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Маневр скорости
Как это выполняется: вы сгибаете руку прямо перед телом ладонью вверх, пока врач оказывает сопротивление.
Что он проверяет: нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
Положительный результат: боль вдоль сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Знак «лязг»
Как это выполняется: когда вы лежите на столе, врач поворачивает ваше плечо, поднимая вашу руку над головой.
Что он проверяет: Лабральные расстройства
Положительный результат: Наличие лязгающего звука.
Тест Джоба (тест пустых банок)
Как это выполняется: вы попытаетесь поднять руки, преодолевая сопротивление врача, большими пальцами вниз.
Что он проверяет: повреждение вращательной манжеты надостной или подостной мышцы
Положительный результат: боль или слабость на травмированной стороне.
Визуальные тесты
Врач может запросить один из нескольких методов визуализации для диагностики разорванной вращательной манжеты, например рентген, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
- Рентген не покажет разрыв ротаторной манжеты, но может исключить другие причины боли, например, костные шпоры.
- Ультразвук можно использовать для наблюдения за мышцами и сухожилиями, когда вы двигаете рукой, и для сравнения с другой рукой.
- МРТ использует радиоволны для создания изображения костей, мышц и соединительной ткани плеча.
Симптомы разрыва вращательной манжеты плеча
Симптомы разрыва мышцы вращающей манжеты могут быть разными в зависимости от того, какую мышцу вы повредили и насколько серьезна ваша травма. Тяжесть травмы может варьироваться от микротрещин до полных разрывов и может быть вызвана либо внезапной травмой, либо повторяющимся стрессом с течением времени. Слезы от внезапной травмы обычно вызывают более сильную боль.
Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:
- боль при лежании на травмированном плече
- боль при поднятии руки или вращении в плечевом суставе
- слабость в травмированной руке
- треск или треск в определенных положениях
Как лечится вращательная манжета
Если вы подозреваете, что у вас порвана ротаторная манжета, рекомендуется избегать действий, которые причиняют вам боль, и отдыхать в плече. Врач может подтвердить диагноз и порекомендовать оптимальные варианты лечения.
Безоперационные варианты
Большинство разрывов вращательной манжеты плеча не требуют хирургического вмешательства. Некоторые варианты безоперационного лечения включают:
Консервативное лечение
Самая простая форма лечения - это лечение травмы. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут уменьшить отек и уменьшить боль. Врач может прописать перевязку, чтобы защитить плечо.
Инъекции
Если ваша боль не проходит в покое, врач может порекомендовать инъекции стероидов, которые уменьшают воспаление и снимают боль.
Физиотерапия
Физическая терапия может помочь вам укрепить плечо и восстановить диапазон движений. Терапевт может дать вам определенные упражнения и растяжки, чтобы помочь вам восстановить функции и предотвратить повторные травмы.
Хирургические варианты
При более серьезных повреждениях вращающей манжеты может потребоваться хирургическое вмешательство. Некоторые хирургические варианты включают:
Открытый ремонт
Во время открытого ремонта хирург делает разрез через плечо и отсоединяет дельтовидные мышцы, чтобы получить доступ к травмированным мышцам вращательной манжеты. Открытая пластика является наиболее инвазивной техникой и может использоваться при обширных повреждениях, а также при необходимости переноса сухожилия или плеча.
Перенос сухожилия
Во время пересадки сухожилия ваш хирург берет сухожилие из одной части вашего тела и использует его для восстановления поврежденного сухожилия. Это может быть выполнено, если сухожилие слишком повреждено для повторного прикрепления.
Мини-открытый ремонт
Во время мини-открытого ремонта ваш хирург сделает меньший разрез, чем при полностью открытом ремонте. Вашему хирургу не нужно будет отсоединять дельтовидную мышцу, чтобы получить доступ к вращающей манжете.
Артроскопический ремонт
Артроскопическая пластика - наименее инвазивный метод. Операция проводится с помощью небольшой камеры, называемой артроскоп, и очень крошечных инструментов, чтобы минимизировать время восстановления.
Забрать
Разрывы вращательной манжеты плеча - распространенные травмы, вызванные повреждением мышц или сухожилий, стабилизирующих плечевой сустав. Их можно диагностировать с помощью ряда физических тестов и методов визуализации.
- Данг А. и др. . Болезнь вращательной манжеты плеча: варианты лечения и соображения. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
- Джайн Н.Б. и др. . Клинический осмотр вращательной манжеты. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
- Травма вращательной манжеты плеча. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
- Травма вращательной манжеты плеча. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
- Разрывы ротаторной манжеты. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
- Разрывы ротаторной манжеты: варианты хирургического лечения. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
- Woodward TW и Best TM. . Болезненное плечо: часть I. Клиническая оценка. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html
.jpg)
