Многие эксперты считают, что лечение диабета идеально подходит для телемедицины, учитывая тот факт, что показания глюкозы и другие данные помогают управлять заболеванием, и это можно легко совместно просматривать и обсуждать врачами и пациентами на цифровых платформах.
Несмотря на то, что появляется все больше свидетельств того, что взрывное развитие телемедицины из-за COVID-19 является благом для людей с диабетом (PWD), также ведется борьба за то, чтобы новые политики, поддерживающие эту виртуальную помощь, остались в силе, когда пандемия в конечном итоге утихнет.
Новые данные об опыте телездравоохранения при диабете
В отчете о состоянии телемедицины за 2020 год, опубликованном сетевой врачебной компанией Doximity, эндокринология заняла первое место по специальности, в которой телемедицина используется чаще всего с начала COVID-19. Среди других результатов - то, как американцы с хроническими заболеваниями, такими как диабет, увеличили использование телемедицины до 77 процентов во время пандемии.
Это неудивительно, и это подтверждает исследование, проведенное доктором Ларри Фишером из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF). В опубликованном в декабре 2020 года клиническом исследовании, посвященном COVID-19 и диабету, Фишер и его коллеги исследовали меняющуюся роль телездравоохранения в первые месяцы пандемии, беседуя с почти 1400 людьми с ограниченными возможностями.
Многие сказали, что они счастливы заниматься телемедициной, потому что им не нужно ехать на прием или подвергаться риску для здоровья. Но если углубиться в опыт, отзывы также были гораздо более подробными.
«Ответы в целом положительные, что (телемедицина) не умаляет их общего уровня удовлетворенности», - сказал Фишер, добавив, что анализ данных о диабете с инсулиновых помп, мониторов непрерывного действия глюкозы (CGM) и глюкометров является важной частью что делает его продуктивным для телемедицины.
Он напоминает нам, что «телездравоохранение - это не одно дело», поэтому не так просто спросить: «Как люди с диабетом реагируют на телездравоохранение?»
Во-первых, все сводится к отношениям пациента со своим врачом и, по большей части, к установившимся отношениям. Кто-то, идущий на виртуальный визит к новому врачу, получит совершенно другой опыт, чем если бы это были постоянные отношения между врачом и пациентом с течением времени.
«Это намного лучше, и вы получаете гораздо больше удовлетворения, когда есть постоянные отношения, потому что телездравоохранение является продолжением этих постоянных отношений», - сказал Фишер.
Он сказал, что последующие опросы участников исследования показали, что после визита подавляющее большинство заявило, что они чувствовали, что их слушают, не испытывали давления из-за ограничений по времени, как они часто чувствовали во время личных посещений, и они увидели эффективное использование времени.
Но некоторые пациенты сказали, что они не заботятся о телемедицине, потому что упускают из виду элемент физического контакта. По его словам, врачи также сообщили об этой проблеме.
«Эти результаты свидетельствуют о необходимости уделять больше внимания эмоциональному и психосоциальному воздействию пандемии на эту популяцию и ее последствиям для лечения заболеваний и оказания медицинской помощи при диабете», - заключил Фишер.
Среди людей с ограниченными возможностями, которые указали, что у них есть другие проблемы с телездравоохранением, причины обычно делятся на две основные категории:
- 30% просто менее удовлетворены и считают это менее продуктивным, чем личные встречи
- 70 процентов отметили технические трудности с аудио и видео функциями при записи на прием
- некоторые также упомянули о проблемах с загрузкой данных устройства для измерения глюкозы и диабета, чтобы врач мог просмотреть и обсудить их во время приема.
По словам Фишера, он ожидает, что количество клиник, выполняющих загрузку данных с устройств CGM и диабетических устройств, значительно увеличилось во время пандемии, хотя у него нет конкретных данных об этой тенденции.
Между тем, посещения лабораторий, конечно, значительно сократились с начала пандемии. Но что интересно, Фишер говорит, что многие пациенты и врачи сообщают, что сокращение лабораторной работы может быть нормальным, потому что у них есть ощущение, что тесты заказывались чаще, чем это было необходимо ранее.
«Возможно, мы слишком часто занимаемся A1C для многих людей, но, очевидно, не все», - сказал он.
Борьба за поддержку телездравоохранения после пандемии
Из-за ограничений, связанных с пандемией, Medicare и частные страховые компании были вынуждены использовать телездравоохранение и даже начали возмещать его расходы по той же ставке, что и традиционные личные встречи.
К сожалению, это временные изменения. То, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) вводят в действие из-за COVID-19, истекает в апреле 2021 года, и если это произойдет, врачи и клиники могут быть менее склонны проводить виртуальные встречи без полной компенсации.
Но прилагаются усилия, чтобы закрепить те изменения в телемедицине, которые произошли в эпоху COVID-19.
Такие группы, как diaTribe Foundation, American Diabetes Association и Diabetes Policy Collaborative, работают над тем, чтобы убедить политиков сделать новые усовершенствования телемедицины постоянными.
Например, diaTribe готовит письмо от сообщества, которое будет отправлено новой администрации Байдена и Конгрессу в конце февраля 2021 года, в котором подчеркивается необходимость принятия постоянного законодательства о телездравоохранении. К середине месяца письмо подписали около 2000 человек.
diaTribe также присоединился к инициативе «Адвокаты пациентов и поставщиков услуг телемедицины» (PPATH), недавно запущенной коалицией Альянса за доступ к пациентам (AfPA), как способ наладить более тесное сотрудничество в стремлении к изменению политики.
«Телездравоохранение - не идеальный вариант для всех, кто страдает диабетом, но он дает людям больше возможностей для лечения», - сказала Джулия Кенни, сотрудник фонда diaTribe Foundation из Сан-Франциско. «Мы хотим убедиться, что это вариант… чтобы люди с диабетом могли получить доступ к своему медицинскому обслуживанию любым удобным для них способом».
Для некоторых людей с ограниченными возможностями это большое дело, в том числе для Эмили Феррелл из Кентукки, которая рассказала DiabetesMine, что в прошлом году она впервые полюбила телездравоохранение. В какой-то момент ее страховщик даже отказался от доплаты за телездравоохранение во время пандемии. Она надеется, что этот вариант не исчезнет, когда кризис COVID-19 начнет исчезать.
«Я знаю, что телездравоохранение существует уже много лет, в основном для расширения доступа к медицинской помощи в сельских районах, и ужасно, что потребовалась пандемия, чтобы оно стало широко распространенным», - сказала она. «Я только надеюсь, что после того, как пандемия закончится, наши системы здравоохранения и страховщики будут работать вместе, чтобы не только продолжить, но и улучшить телемедицинские услуги и другие варианты удаленного предоставления услуг».
Любящие виртуальные визиты
До того, как началась глобальная пандемия, Феррелл почти не имела возможности виртуального посещения своей медицинской бригады. В 1999 году ей поставили диагноз сахарный диабет 1 типа (СД1), и она, как правило, не относилась к идее видеть своих медработников через экран.
Но кризис COVID-19 изменил это. Теперь 30-летняя женщина говорит, что она успешно использует телездравоохранение со своей командой эндокринологов и предпочитает его по многим причинам.
Это не только экономит время в поездках, но и Феррелл может практически с легкостью просматривать данные своей инсулиновой помпы и CGM вместе со своим врачом.
«Я планирую использовать его, пока он доступен», - сказала она DiabetesMine.
Как и Феррелл, Мариана Гомес из Лос-Анджелеса до пандемии не посещала телемедицину. У нее диагностировали СД1 в возрасте 6 лет в 1984 году, когда ее семья жила в Мехико, и она твердо верила, что консультация со специалистом здравоохранения всегда будет лучше лично из-за человеческого контакта.
Но как только в 2020 году разразилась пандемия, и она начала работать из дома, Гомес обнаружила, что ездила на встречу почти час, и ей нужно было взять отпуск и справиться со стрессом. Это также привело к другим расходам, таким как поездки, и все это повлияло на ее эмоциональное здоровье, что, конечно же, повлияло на ее уровень сахара в крови и лечение диабета.
«Я думала, что телездравоохранение будет сложным, но оказалось, что это именно то, что мне нужно», - сказала Гомес, отметив, что ее эндоскопия анализирует ее данные о диабете с помощью платформы Tidepool и показывает экран, чтобы все вместе пройти.
«Я не только могу видеть тенденции, но также научилась интерпретировать свои данные по-новому», - сказала она. «Я сижу в своей гостиной, рядом со мной пьет кофе, и моя семья иногда очень близко, и я тоже слушаю. Я вообще не чувствую стресса. Что тоже хорошо во время пандемии ».
Эти люди с ограниченными возможностями, конечно, не одиноки. Когда компания DiabetesMine недавно спросила наше сообщество в Facebook о том, какие изменения в сфере здравоохранения, связанные с COVID, люди, возможно, захотят сохранить после пандемии, мы много слышали о любви к телездравоохранению. Включены комментарии:
- «Телемедицина точно. Я обычно езжу по 45 минут в каждую сторону, чтобы увидеть свой эндо. Теперь вся встреча занимает максимум полчаса, и я почувствовал, что у меня было больше времени поговорить с врачом ».
- «Я не вожу машину, поэтому запись на прием по телефону или видеосвязь мне помогла. Я отправляю отчеты Dexcom по электронной почте до встречи. Моя страховка не распространяется на эндокринологов, так что это тоже немного дешевле ".
- «Телездравоохранение должно было быть сделано давным-давно. COVID позволил этому стать мейнстримом… нужно, чтобы это осталось ».
Минусы
С хорошим может быть и плохое, или, по крайней мере, сложное.
Медицинские работники могут столкнуться с собственными препятствиями при навигации по виртуальным визитам, от типичных технических сбоев до пациентов, которые не так сосредоточены на взаимодействии с врачом.
По мнению многих врачей, также могут быть физические требования.
Доктор Дженнифер Дайер, детский эндокринолог из Колумбуса, штат Огайо, говорит, что в целом она довольна тем, что в настоящее время довольно регулярно пользуется телездравоохранением.
Тем не менее, загрузка может усложнить виртуальные посещения, а также невозможно решить проблемы с сайтом помпы или жалобы, такие как невропатические боли или покалывание.
Если что-то подобное возникает, она должна попросить пациента и семью лично записаться на прием в кабинет для дальнейшего осмотра.
С административной точки зрения, Дайер говорит, что телемедицина - это больше работа для офиса при подготовке к встрече. Но кроме этого, это отличный способ продолжить отличное лечение диабета для хорошо знакомых ей пациентов; это не личное средство для новых пациентов.
Катарина Ябут, давняя T1D из Юнион-Сити, штат Калифорния, может подтвердить это. Когда она вернулась в школу медсестер и ей пришлось перейти на покрытие Medi-Cal незадолго до того, как разразился COVID-19, она обнаружила, что ищет новых врачей в онлайн-среде. Ее опыт был далеко не идеальным.
Она нашла врача, который направил ее на эндо, с которым, по ее словам, было трудно ладить. По ее словам, типичные проблемы, связанные с началом работы с новым врачом, обостряются в Интернете, например, при 15-минутном сеансе приема врач не говорит ничего, кроме цифр.
«Вас беспокоит то, что вы находитесь дома и нет доступа к тренажерному залу, вам нужно уменьшить дозу препаратов для щитовидной железы, и вас беспокоит базальная скорость и настройки болюса…», - сказала она. «Но единственное, что обсуждалось, было:« Ну, я действительно не работаю с вашей инсулиновой помпой или страховой компанией, но я постараюсь достать вам расходные материалы для CGM »».
В UCSF Фишер также провел исследование врачей, использующих телездравоохранение, и говорит, что они также сообщают о некоторых недостатках, таких как увеличение числа осложнений со стороны глаз и спины, приводящих к головным болям, перенапряжению глаз и другим физическим недугам в результате увеличения числа виртуальных посещений. Один из приемов, который он использовал, - это ограничение количества сеансов телемедицины в определенный день; он не будет заниматься более 3 часов за раз, прежде чем переключится на личное общение или сделает перерыв.
«Назначать виртуальные встречи утомительно, и это может быть намного утомительнее», - сказал он.
Неравенство существует и в телемедицине
Неудивительно, что системный расизм и подразумеваемая предвзятость в сфере здравоохранения проявляются и в условиях телездравоохранения.
Недавнее исследование, проведенное в Нью-Йорке, указывает на более низкий уровень использования телемедицины с момента начала пандемии среди чернокожих и латиноамериканских пациентов, особенно старше 65 лет, по сравнению с белыми пациентами.
В Лос-Анджелесе, где живет Гомес, она сказала, что языковые барьеры являются огромной проблемой при рассмотрении телемедицины. Большинство платформ на английском языке, и электронная почта часто такая же. При личном посещении пациентам, скорее всего, поможет переводчик или двуязычная медсестра. Но в телемедицине все сложнее.
«Язык всегда был препятствием, и теперь это становится более очевидным», - сказала она. «Доступ к устройствам также следует учитывать, поскольку в большинстве семей будет один компьютер, но… приоритеты иногда не самые лучшие, когда речь идет о доступе к здравоохранению».
Однако на горизонте может появиться некоторая надежда на использование телездравоохранения для устранения неравенства.
Другое исследование телемедицины и диспропорций, проведенное в Нью-Йорке в 2020 году, предлагает создать стандартизированный дизайн экрана, который, возможно, может уменьшить предвзятость поставщиков и, как следствие, неравенство в здравоохранении.
Авторы также призывают к развитию «культурно и структурно приемлемых инструментов и технологий, присутствия и потенциала репрезентативных поставщиков, положительного целевого охвата и исследований».
Наконец, исследование показало, что подозреваемые диагнозы COVID-19 среди чернокожих пациентов, которые в среднем были более тяжелыми на момент обращения за помощью, были более вероятны во время визитов для телемедицины, чем при личных встречах. В результате авторы исследования считают, что это могло бы предложить более равные условия игры для чернокожих и белых пациентов, которые будут лечиться одинаково.
На это надеется и Феррелл, когда думает о неравенстве в отношении здоровья.
«Я знаю, что мой опыт в области здравоохранения отличается от опыта многих других диабетиков, которые сталкивались с дискриминацией и предвзятостью», - сказала она. «Я думаю, что телездравоохранение обладает огромным потенциалом для обеспечения справедливости в отношении здоровья, но потребуется тщательное планирование, чтобы убедиться, что эти новые достижения минимизируют неравенство, а не способствуют ему».
.jpg)
