Можете ли вы использовать операцию для лечения ВНЧС?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой шарнирный сустав, расположенный в месте пересечения челюстной кости и черепа. ВНЧС позволяет вашей челюсти скользить вверх и вниз, позволяя вам говорить, жевать и делать все, что угодно, ртом.
Заболевание ВНЧС вызывает боль, скованность или отсутствие подвижности в ВНЧС, не позволяя вам использовать полный диапазон движений челюсти.
Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения расстройства ВНЧС, если более консервативные методы лечения, такие как оральные шины или каппы, не помогают уменьшить тяжесть ваших симптомов. Некоторым людям может потребоваться операция для восстановления полноценного использования ВНЧС.
Читайте дальше, чтобы узнать больше об операции на ВНЧС, в том числе:
- кто хороший кандидат
- виды операций на ВНЧС
- Что ожидать
Кому подходит операция на ВНЧС?
Ваш врач может порекомендовать операцию на ВНЧС, если:
- Вы чувствуете постоянную, сильную боль или нежность, когда открываете или закрываете рот.
- Вы не можете ни открывать, ни закрывать рот.
- У вас проблемы с едой или питьем из-за боли в челюсти или неподвижности.
- Ваша боль или неподвижность постепенно ухудшаются даже после отдыха или других нехирургических методов лечения.
- У вас есть определенные структурные проблемы или заболевания челюстного сустава, которые были подтверждены рентгенологически с помощью изображений, таких как МРТ.
Ваш врач может посоветовать отказаться от операции на ВНЧС, если:
- Симптомы ВНЧС не такие серьезные. Например, вам может не потребоваться операция, если ваша челюсть издает щелкающий или хлопающий звук, когда вы ее открываете, но при этом не возникает боли.
- Ваши симптомы непостоянны. В один прекрасный день у вас могут появиться тяжелые болезненные симптомы, которые исчезнут на следующий день. Это может быть результатом определенных повторяющихся движений или чрезмерного использования, например, разговора больше обычного в определенный день, пережевывания большого количества жесткой пищи или постоянного жевания резинки, что вызывало утомляемость ВНЧС. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать вам дать отдых челюсти на несколько часов или дней.
- Вы можете полностью открывать и закрывать челюсть. Даже если у вас появляется некоторая боль или болезненность при открытии и закрытии рта, ваш врач может не рекомендовать операцию из-за связанных с этим рисков. Вместо этого они могут предложить лекарства, физиотерапию или изменить образ жизни, чтобы уменьшить симптомы.
Важно пройти обследование у стоматолога или хирурга-стоматолога, имеющего подготовку в области ВНЧС.
Они проведут тщательное обследование вашего симптоматического анамнеза, клинических проявлений и рентгенологических данных, чтобы определить, будет ли операция благоприятна для ваших симптомов. Хирургия считается крайней мерой, если нехирургические альтернативы оказались безуспешными.
Какие виды операций на ВНЧС?
В зависимости от ваших симптомов или их тяжести возможны несколько различных типов хирургии ВНЧС.
Артроцентез
Артроцентез выполняется путем введения жидкости в сустав. Жидкость вымывает любые химические побочные продукты воспаления и может помочь снизить давление, из-за которого сустав становится жестким или болезненным. Это поможет вам частично восстановить подвижность челюсти.
Это малоинвазивная процедура. Обычно вы можете пойти домой в тот же день. Время восстановления короткое, а вероятность успеха высока. Согласно исследованию 2012 года, артроцентез в среднем улучшает симптомы на 80 процентов.
Артроцентез обычно является лечением первой линии, поскольку он менее инвазивен и имеет высокий уровень успеха по сравнению с некоторыми другими, более сложными процедурами.
Артроскопия
Артроскопия выполняется путем открытия небольшого или нескольких небольших отверстий в коже над суставом.
Затем через отверстие в сустав вводится узкая трубка, называемая канюлей. Затем ваш хирург вставит артроскоп в канюлю. Артроскоп - это инструмент со светом и камерой, который используется для визуализации вашего сустава.
После того, как все настроено, ваш хирург может прооперировать сустав, используя крошечные хирургические инструменты, которые вставляются через канюлю.
Артроскопия менее инвазивна, чем обычная открытая операция, поэтому время восстановления быстрее, обычно от нескольких дней до недели.
Это также дает вашему лечащему врачу большую свободу при выполнении сложных процедур на суставе, таких как:
- удаление рубцовой ткани
- совместное изменение
- инъекция лекарства
- облегчение боли или отека
Операция на открытом суставе
Операция на открытом суставе состоит из разреза на несколько дюймов длиной над суставом, чтобы врач мог прооперировать сам сустав.
Этот тип хирургии ВНЧС обычно применяется при тяжелом заболевании ВНЧС, которое включает:
- много тканей или костей, которые мешают суставу двигаться
- сращение суставной ткани, хряща или кости (анкилоз)
- невозможность достичь сустава при артроскопии
Выполнив операцию на открытом суставе, ваш хирург сможет удалить костные наросты или лишнюю ткань. Они также могут отремонтировать или изменить положение диска, если он не на своем месте или поврежден.
Если ваш диск не подлежит ремонту, может быть выполнена дискэктомия. Ваш хирург может полностью заменить ваш диск искусственным диском или вашей собственной тканью.
При поражении костных структур сустава хирург может удалить часть пораженной кости челюстного сустава или черепа.
Открытая операция имеет более длительное время восстановления, чем артроскопическая процедура, но вероятность успеха все еще довольно высока. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что боль уменьшилась на 71 процент, а диапазон движений увеличился на 61 процент.
На что похоже выздоровление?
Восстановление после операции на ВНЧС зависит от человека и типа проведенной операции.. Большинство операций на ВНЧС проводятся амбулаторно, а это значит, что вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция.
Убедитесь, что кто-нибудь может отвезти вас домой в день операции, так как вы можете быть немного одурманены или не можете сосредоточиться, что является побочным эффектом анестезии.
Возьмите день операции вне работы. Вам не обязательно брать перерыв более одного дня, если ваша работа не требует от вас много шевеления ртом. Однако по возможности возьмите несколько выходных, чтобы дать себе время отдохнуть.
После завершения процедуры на челюсть может быть наложена повязка. Врач также может наложить дополнительную повязку на голову, чтобы повязка оставалась надежной и на месте.
В течение одного-двух дней после операции сделайте следующее, чтобы выздороветь быстро и успешно:
- Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при любой боли, если это рекомендует ваш лечащий врач. (НПВП не рекомендуются людям с нарушениями свертываемости крови или почек.)
- Избегайте твердой и хрустящей пищи. Это может вызвать нагрузку на сустав. Возможно, вам придется придерживаться жидкой диеты в течение недели или более и диеты из мягкой пищи в течение трех недель или около того. Убедитесь, что вы не обезвоживаете организм после операции.
- Приложите к этому месту холодный компресс, чтобы снять отек. Компресс может быть таким же простым, как пакет с замороженными овощами, завернутый в чистое полотенце.
- Тепло, приложенное к мышцам челюсти, также может помочь с комфортом после операции, например, грелки или разогрев влажной ткани в микроволновой печи.
- Накройте повязку перед купанием или душем, чтобы она была водонепроницаемой.
- Регулярно снимайте и меняйте повязки. Наносите любые кремы или мази с антибиотиками, рекомендуемые вашим врачом, каждый раз, когда вы меняете повязку.
- Носите шину или другое приспособление на челюсти все время, пока врач не скажет вам, что их можно снимать.
Обратитесь к своему врачу через 2–3 дня после операции, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете, и получить дальнейшие инструкции по уходу за ВНЧС.
Вашему врачу также может потребоваться снять швы в это время, если ваши швы не рассасываются сами по себе. Кроме того, они могут порекомендовать лекарства от боли или любых возникающих инфекций.
Возможно, вам также понадобится обратиться к физиотерапевту, чтобы восстановить подвижность челюсти и предотвратить ограничение движения ВНЧС отека.
Серия сеансов физиотерапии может занять несколько недель или месяцев, но обычно вы увидите лучшие долгосрочные результаты, если будете работать в тесном контакте со своим терапевтом.
Какие возможные осложнения после операции на ВНЧС?
Наиболее частым осложнением операции на ВНЧС является необратимая потеря диапазона движений.
Другие возможные осложнения включают:
- повреждение лицевых нервов, иногда приводящее к частичной потере движения лицевых мышц или потере чувствительности
- повреждение близлежащих тканей, например нижней части черепа, кровеносных сосудов или анатомических структур, связанных со слухом
- инфекции вокруг операционного поля во время или после операции
- постоянная боль или ограниченный диапазон движений
- Синдром Фрея, редкое осложнение околоушных желез (около ВНЧС), вызывающее аномальное потоотделение лица.
Вернется ли боль в ВНЧС, если я перенесу операцию?
Боль ВНЧС может вернуться даже после операции. При артроцентезе удаляется только мусор и излишняя припухлость. Это означает, что в суставе снова может скапливаться мусор или воспаление может возникнуть снова.
Боль в ВНЧС также может вернуться, если она вызвана такой привычкой, как сжатие или скрежетание зубами (бруксизм) во время стресса или во время сна.
Если у вас есть основное иммунное заболевание, которое вызывает воспаление тканей, такое как ревматоидный артрит, боль ВНЧС может вернуться, если ваша иммунная система нацелена на ткань сустава.
Что я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?
Прежде чем вы решите сделать операцию на ВНЧС, спросите своего врача:
- Насколько постоянной или сильной должна быть моя боль перед операцией?
- Если операция мне не подходит, каких действий мне следует избегать или делать больше, чтобы облегчить боль или увеличить диапазон движений?
- Какой вид операции вы мне порекомендуете? Почему?
- Стоит ли мне сначала обратиться к физиотерапевту, чтобы узнать, помогает ли это?
- Следует ли мне изменить свой рацион, чтобы исключить твердую или жевательную пищу, чтобы облегчить симптомы?
- Есть ли какие-либо осложнения, о которых мне следует подумать, если я решу не делать операцию?
Забрать
Как можно скорее обратитесь к своему врачу или стоматологу, если боль или болезненность в челюсти мешают вашей жизни или мешают есть или пить.
Вам может не потребоваться операция, если нехирургическая терапия, лекарства или изменение образа жизни уменьшают боль в ВНЧС. Хирургия часто является последним средством в самых тяжелых случаях и не гарантирует излечения.
Сообщите своему врачу, если более консервативные методы лечения не помогают или если ваши симптомы ухудшаются.
