Лекарства для людей с язвенным колитом

Обзор

Язвенный колит (ЯК) - это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое в основном поражает толстую кишку, в частности толстую кишку. ЯК может быть вызван аномальной реакцией иммунной системы вашего организма.

Хотя лекарств от ЯК не существует, для облегчения симптомов можно использовать несколько типов лекарств.

Симптомы ЯК могут включать:

• боль в животе, дискомфорт или судороги
• стойкая диарея
• кровь в стуле

Симптомы могут быть постоянными или усиливаться во время обострений.

Можно использовать различные лекарства:

• уменьшить отек и раздражение, вызванное воспалением
• уменьшить количество обострений, которые у вас есть
• позвольте вашей толстой кишке зажить

Для лечения ЯК используются пять основных классов препаратов. Узнайте больше о них, их преимуществах и возможных побочных эффектах.

Аминосалицилаты (препараты 5-АСК)

Считается, что аминосалицилаты помогают уменьшить симптомы ЯК, уменьшая воспаление в толстой кишке. Они также известны как препараты 5-АСК.

Эти препараты рекомендуются людям с ЯК легкой и средней степени тяжести. Они могут помочь предотвратить обострения или уменьшить количество обострений, которые у вас есть.

Примеры включают:

Месаламин

Месаламин можно принимать внутрь как:

• таблетка с отсроченным высвобождением
• капсула с расширенным высвобождением
• капсула с отсроченным высвобождением

Месаламин также доступен в виде ректальных суппозиториев или ректальных клизм.

Некоторые формы месаламина доступны в виде дженериков. Также есть несколько фирменных версий, таких как:

• Apriso
• Asacol HD
• Канаса
• Delzicol
• Лиалда
• Пентаса
• Rowasa
• sfRowasa (бессульфитная Rowasa)

Побочные эффекты и взаимодействия

Более частые побочные эффекты месаламина могут включать:

• понос
• Головная боль
• тошнота
• боль в животе, судороги и дискомфорт
• отрыжка
• сыпь

Редкие, но серьезные побочные эффекты месаламина могут включать:

• грудная боль
• одышка
• нерегулярный сердечный ритм
• отказ печени

Примеры лекарств, с которыми может взаимодействовать месаламин, включают:

• азатиоприн (Азасан, Имуран), иммунодепрессант, который иногда используется для лечения ЯК
• меркаптопурин (Purixan), химиотерапевтический препарат, который иногда используется для лечения ЯК.
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин)

Ольсалазин

Ольсалазин выпускается в виде капсулы, которую вы принимаете внутрь. Он доступен как фирменный препарат Дипент.

Ольсалазин не доступен в качестве дженерика.

Побочные эффекты и взаимодействия

Наиболее частые побочные эффекты олсалазина могут включать:

• диарея или жидкий стул
• боль в животе
• сыпь или зуд

Серьезные побочные эффекты олсалазина могут включать:

• заболевания крови, такие как анемия
• отказ печени
• проблемы с сердцем, такие как воспаление сердца и изменения сердечного ритма

Примеры лекарств и биологических агентов, с которыми может взаимодействовать олсалазин, включают:

• гепарин, разжижитель крови
• низкомолекулярные гепарины, такие как эноксапарин (Lovenox) или далтепарин (Fragmin)
• тиогуанин, химиотерапевтический препарат
• меркаптопурин
• вакцина против ветряной оспы

Бальсалазид

Бальсалазид выпускается в виде капсулы, которую вы принимаете внутрь.

Капсула доступна как дженерик и как фирменный препарат Колазал.

Побочные эффекты и взаимодействия

Более частые побочные эффекты бальсалазида могут включать:

• Головная боль
• боль в животе
• понос
• тошнота
• рвота
• дыхательная инфекция
• боль в суставах

Серьезные побочные эффекты бальсалазида могут включать такие заболевания крови, как анемия и печеночная недостаточность.

Бальсалазид может взаимодействовать с НПВП или азатиоприном. Людям, страдающим аллергией на аспирин или другие салицилаты, не следует принимать бальсалазид.

Сульфасалазин

Сульфасалазин принимают внутрь как:

• таблетка с немедленным высвобождением
• таблетка с отсроченным высвобождением

Он доступен как непатентованный препарат и как фирменный препарат азульфидин.

Побочные эффекты и взаимодействия

Более частые побочные эффекты сульфасалазина могут включать:

• потеря аппетита
• Головная боль
• тошнота
• рвота
• расстройство желудка
• снижение количества сперматозоидов у мужчин

Другие редкие, но серьезные побочные эффекты сульфасалазина включают:

• заболевания крови, такие как анемия
• тяжелые аллергические реакции, такие как кожное заболевание, синдром Стивенса-Джонсона
• отказ печени
• проблемы с почками

Сульфасалазин может взаимодействовать с другими лекарствами, такими как фолиевая кислота или дигоксин (ланоксин), лекарство от болезней сердца.

Важные соображения

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) настоятельно рекомендует взрослым с обширным заболеванием от легкой до умеренной степени тяжести выбирать стандартные дозы перорального месаламина или диазосвязанных препаратов 5-АСК, а не мезаламин в низких дозах, сульфасалазин или вообще отказаться от лечения.

Стандартная доза месаламина составляет 2–3 грамма (г) в день.

Ольсалазин и бальсалазид являются примерами препаратов с диазосвязанной 5-АСК. После приема этих препаратов бактерии в толстой кишке превращают их в мезаламин.

Для определенных групп нормально придерживаться сульфасалазина, например для тех, кто уже достиг ремиссии с помощью этого препарата или кто не может позволить себе другие препараты. Однако сульфасалазин действительно имеет больший риск побочных эффектов.

Если вы не отвечаете на стандартные дозы мезаламина или диазосвязанных препаратов 5-АСК, то AGA предлагает комбинацию ректального мезаламина и высоких доз перорального месаламина (более 3 г / день).

Кортикостероиды

Кортикостероиды снижают общий ответ иммунной системы вашего организма. Это помогает уменьшить воспаление в вашем теле. Эти типы препаратов используются для лечения людей с умеренным и тяжелым активным ЯК.

Кортикостероиды включают:

Будесонид

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило две формы будесонида для лечения ЯК:

• планшет с расширенным выпуском
• ректальная пена

Оба доступны как фирменный препарат Уцерис. Таблетка также выпускается как дженерик.

Побочные эффекты и взаимодействия

Наиболее частые побочные эффекты будесонида могут включать:

• Головная боль
• тошнота
• снижение уровня гормона кортизола
• боль в верхней части живота
• усталость
• вздутие живота
• угревая сыпь
• инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• боль в суставах
• запор

Серьезные побочные эффекты будесонида могут включать:

• анафилаксия
• инфекция у людей, принимающих иммунодепрессанты
• высокое кровяное давление
• низкий уровень калия, который проявляется такими симптомами, как судороги ног, повышенная жажда и учащенное мочеиспускание

Будесонид может взаимодействовать с другими лекарствами, такими как:

• ингибиторы протеазы, такие как ритонавир (Норвир) и саквинавир (Инвираза), которые используются для лечения ВИЧ
• противогрибковые препараты, такие как итраконазол (Sporanox, Onmel) и кетоконазол (Extina, Ketozole)
• эритромицин (Eryc, Ery-Tab), антибиотик

Людям, принимающим высокие дозы будесонида или других кортикостероидов, также следует избегать живых вакцин. Они включают:

• вакцина против назального гриппа
• вакцина против ветряной оспы
• вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)

Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон

Преднизон принимается внутрь и доступен в виде:

• таблетка с немедленным высвобождением
• таблетка с отсроченным высвобождением
• жидкий раствор

Он доступен как непатентованный препарат, а также как фирменные препараты Преднизон Интенсол (жидкий раствор) и Райос (таблетки с отсроченным высвобождением).

Формы преднизолона, одобренные FDA для лечения ЯК:

• таблетка с немедленным высвобождением
• растворяющая таблетка
• жидкий раствор
• сироп

Вы можете принимать любую из этих форм через рот. Преднизолон доступен как дженерик, а также как фирменные препараты Миллипред (жидкий раствор) и Прелон (сироп).

Метилпреднизолон бывает двух видов:

• устная таблетка
• инъекционный препарат

Он доступен как непатентованный препарат, а также как фирменные препараты Medrol (таблетка для приема внутрь) и Depo-Medrol (препарат для инъекций).

Побочные эффекты, осложнения и взаимодействия

При приеме в высоких дозах побочные эффекты этих препаратов практически неразличимы. Наиболее частые побочные эффекты могут включать:

• повышенный уровень сахара в крови
• беспокойство или беспокойство
• повышенное кровяное давление
• отек из-за задержки жидкости в ногах или лодыжках
• повышенный аппетит
• увеличение веса
• Головная боль
• истончение кожи
• изменения в вашем менструальном цикле

Серьезные побочные эффекты и осложнения аналогичны тем, которые связаны с будесонидом. Они могут включать:

• анафилаксия
• остеопороз и повышенный риск перелома костей
• проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ, боль в груди и изменения сердечного ритма
• припадки
• низкий уровень калия

Примеры препаратов, с которыми могут взаимодействовать преднизон, преднизолон и метилпреднизолон, включают:

• противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин)
• антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин, янтовен) и гепарин
• антибиотики циклоспорин (неорал, сандиммун), кетоконазол и рифампицин
• аспирин

Людям, принимающим высокие дозы этих препаратов, также следует избегать живых вакцин, таких как:

• вакцина против назального гриппа
• вакцина против ветряной оспы
• Вакцина MMR

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы - это препараты, которые снижают реакцию организма на собственную иммунную систему. В результате уменьшается воспаление во всем теле.

Иммуномодуляторы могут уменьшить количество обострений ЯК и помочь вам дольше оставаться без симптомов.

Их обычно прописывают людям, симптомы которых не купируются препаратами 5-АСК и кортикостероидами. Однако для начала действия этих препаратов может потребоваться несколько месяцев.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило иммуномодуляторы для лечения ЯК.

Тем не менее, они хорошо описаны в медицинской литературе как полезные варианты, и ваш врач все равно может их прописать. Это известно как употребление наркотиков не по назначению.

Узнайте больше об употреблении наркотиков не по назначению.

Метотрексат

Метотрексат доступен в виде таблеток для приема внутрь. Его также можно вводить внутривенно, внутримышечно или подкожно.

Таблетка доступна как дженерик и как фирменный препарат Trexall.

Внутривенные и внутримышечные инъекции доступны как дженерики. Для подкожной инъекции доступны фирменные препараты Отрексуп и Расуво.

Азатиоприн

Для лечения ЯК азатиоприн выпускается в виде таблеток, которые вы принимаете внутрь. Он доступен как непатентованный препарат и как фирменные препараты Азасан и Имуран.

Меркаптопурин

Меркаптопурин выпускается в виде таблеток или жидкой суспензии, которые можно принимать внутрь.

Таблетка доступна только как непатентованный препарат, а суспензия - только как фирменный препарат Пуриксан.

Такролимус

Такролимус выпускается в следующих формах:

• капсула
• капсула с расширенным высвобождением
• планшет с расширенным выпуском
• жидкая суспензия
• инъекционный препарат

Фирменные версии препарата включают Astagraf XL (капсула с расширенным высвобождением), Envarsus XR (таблетка с расширенным высвобождением) и Prograf (различные формы).

Такролимус также доступен как универсальный препарат.

Побочные эффекты и взаимодействия

Наиболее частые побочные эффекты этих иммуномодуляторов могут включать:

• Головная боль
• тошнота
• рвота
• понос
• язвы во рту
• усталость
• низкий уровень клеток крови

Примеры лекарств, с которыми могут взаимодействовать иммуномодуляторы, включают:

• лекарства от подагры аллопуринол (Лопурин, Зилоприм) и пробенецид (Пробалан)
• 5-АСК препараты, такие как сульфасалазин, месаламин и олсалазин.
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл (Prinivil, Zestril) и эналаприл (Epaned, Vasotec)
• варфарин
• рибавирин (Ребетол, Виразол), лекарство от гепатита С
• НПВП, такие как напроксен и ибупрофен
• фенитоин
• сульфаниламиды, группа антибиотиков

Важные соображения

Исследование 2018 года показало, что метотрексат может быть неэффективным для поддержания ремиссии ЯК.

Люди с ЯК также имеют более высокий риск развития проблем с желудком и кишечником при приеме метотрексата.

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы янус-киназы (JAK) снижают иммунный ответ организма и блокируют сигналы, которые приводят к воспалению.

Эти препараты используются при умеренном и тяжелом ЯК. Они действуют быстрее, чем другие методы лечения.

Тофацитиниб

В 2018 году FDA одобрило использование тофацитиниба для лечения ЯК.

Ранее он был одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита, но использовался не по назначению для лечения ЯК.

Тофацитиниб выпускается как:

• таблетка с немедленным высвобождением
• планшет с расширенным выпуском
• жидкий раствор

Он доступен только под торговыми марками Xeljanz и Xeljjanz XR. Ксельянц - это первое в своем роде лекарство, которое вводится перорально, а не в виде инъекций, для длительного лечения ЯК.

Побочные эффекты, осложнения и взаимодействия

Побочные эффекты и осложнения могут включать:

• понос
• Головная боль
• инфекции, включая пневмонию и аппендицит
• рак кожи
• легочная эмболия
• анемия

Тофацитиниб может вызывать отрицательную реакцию при использовании с другими лекарствами, такими как:

• кетоконазол
• рифампицин
• иммунодепрессанты, такие как азатиоприн

Важные соображения

Его следует использовать только в минимальном количестве, необходимом для эффективности.

AGA рекомендует использовать тофацитиниб только в клинических или регистрационных исследованиях. Канадское исследование безопасности показало риск образования тромбов.

Биопрепараты

Биопрепараты - это генетически созданные лекарства, разработанные в лаборатории из живого организма. Эти препараты предотвращают воспалительные процессы в организме определенных белков. Биопрепараты обычно используются для людей с умеренным и тяжелым ЯК.

Они также используются, когда симптомы не поддаются лечению с помощью таких препаратов, как препараты 5-АСК, кортикостероиды или иммуномодуляторы.

Биопрепараты доступны только как фирменные препараты.

Однако биоподобные препараты все же существуют. Биосимиляры не являются точными копиями биопрепаратов, но они очень похожи по эффективности, силе и побочным эффектам. К тому же они дешевле.

Из-за патентных законов большинство биосимиляров пока недоступны для покупки в США. В настоящее время доступны только биоаналоги Remicade Renflexis, Avsola и Inflectra.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), одобренные FDA для лечения ЯК у взрослых, включают:

• адалимумаб (Хумира), вводимый подкожно
• адалимумаб-адаз (Хиримоз), вводимый подкожно
• адалимумаб-adbm (цилтезо), вводимый подкожно
• адалимумаб-afzb (Абрилада), вводимый подкожно
• адалимумаб-атто (Амджевита), вводимый подкожно
• адалимумаб-bwwd (Hadlima), вводимый подкожно
• адалимумаб-fkjp (Hulio), вводимый подкожно
• голимумаб (Симпони), вводимый подкожно
• инфликсимаб (Ремикейд), вводимый внутривенно
• инфликсимаб-абда (Renflexis), вводимый внутривенно
• инфликсимаб-axxq (авсола), вводимый внутривенно
• инфликсимаб-дийб (Инфлектра), вводимый внутривенно

В феврале 2021 года FDA также одобрило Humira для лечения умеренного и тяжелого ЯК у детей от 5 лет и старше.

Другие типы биопрепаратов включают:

• устекинумаб (Стелара), вводимый внутривенно
• ведолизумаб (Entyvio), вводимый внутривенно

Возможно, вам придется принимать биопрепараты в течение 8 недель, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

Побочные эффекты и взаимодействия

Наиболее частые побочные эффекты биопрепаратов могут включать:

• Головная боль
• высокая температура
• озноб
• тошнота
• крапивница или сыпь
• усиление инфекций

Биологические препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами и биологическими агентами, включая:

• натализумаб (Tysabri), который можно использовать для лечения болезни Крона или рассеянного склероза.
• тоцилизумаб (Actemra), анакинра (Kineret), абатацепт (Orencia), которые в основном используются для лечения артрита
• варфарин
• циклоспорин
• теофиллин (Тео-24, Теохрон), лекарство от астмы
• живые вакцины, такие как вакцина против ветряной оспы

Важные соображения

Если у вас умеренный или тяжелый ЯК и вы никогда раньше не пробовали биопрепараты, то AGA предлагает вам выбрать инфликсимаб или ведолизумаб вместо адалимумаба. Они более эффективны.

Однако можно выбрать адалимумаб, если вы предпочитаете принимать лекарство самостоятельно, а не давать его врачу.

Прочие лекарства

Ваш врач может назначить другие лекарства для лечения определенных симптомов. Например, антибиотики можно использовать для лечения инфекций, связанных с ЯК.

Лоперамид (имодиум), который продается без рецепта, может помочь при диарее. Вы также можете использовать средства против газов, чтобы уменьшить вздутие живота.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, даже если они продаются без рецепта.

Лекарства, которых следует избегать

НПВП, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, обычно помогают снизить жар или воспаление в организме.

Однако, если у вас есть ЯК, эти препараты могут ухудшить ваши симптомы. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом НПВП.

Также важно сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы убедиться, что они не взаимодействуют с вашим лечением ЯК.

Поговорите со своим врачом

Многие лекарства могут помочь уменьшить симптомы ЯК.

Ваш врач порекомендует лекарства на основе таких факторов, как ваше общее состояние здоровья и тяжесть вашего состояния. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств, прежде чем вы найдете подходящий для вас план лечения.

Если прием одного лекарства недостаточно ослабляет ваши симптомы, врач может добавить второй препарат, который сделает первое более эффективным.

Это может занять некоторое время, но ваш врач вместе с вами подберет лекарства, которые помогут облегчить симптомы ЯК.