Самое сложное в попытке похудеть при диабете 1 типа (СД1) - это не сила воли, а низкий уровень сахара в крови.
Я сам являюсь личным тренером и тренером по образу жизни с СД1, и это самая распространенная проблема №1, с которой мои клиенты-коучеры борются, прежде чем мы начнем работать вместе. Мне кажется очевидным, что дозы инсулина необходимо регулировать повсеместно. Но почему-то люди этого не знают, или боятся, или не знают, когда и как это сделать.
Конечно, потеря веса при СД1 может сопровождаться обильной порцией повторяющегося низкого уровня сахара в крови, но это не обязательно так.
Здесь мы внимательно рассмотрим, почему эти минимумы наступают так быстро - даже до того, как вы заметите изменения на шкале или в том, как подходят ваши джинсы, - и что с этим делать. Мы также рассмотрим некоторые важные советы по снижению веса, которые помогут вам достичь своих целей.
Почему попытки похудеть часто приводят к гипогликемии
Вот в чем дело: хотя нас учили, что болюсный (быстродействующий) инсулин покрывает нашу пищу, а базальный инсулин покрывает фоновые потребности в инсулине, на самом деле они могут немного пересекаться. И ничто не обнаруживает этого больше, чем когда вы внезапно вносите какие-то здоровые изменения в свои повседневные привычки, связанные с едой, упражнениями, алкоголем и другими напитками.
«Каждый раз, когда вы начинаете улучшать свой рацион и ходить каждый день, есть две важные переменные, которые вы меняете», - объясняет Дженнифер С. Смит, диетолог и инструктор по диабету в Integrated Diabetes Services, которая предоставляет виртуальную помощь из Wynnewood. , Пенсильвания. «Ваши потребности в дозировке инсулина, вероятно, изменятся еще до того, как вы заметите реальную потерю веса. Вы немедленно меняете свою чувствительность к инсулину, добавляя упражнения, и уменьшая потребность в инсулине, уменьшая общее количество калорий ».
Ваши потребности в инсулине начнут меняться в тот самый день, когда вы начнете есть меньше калорий, есть больше овощей и меньше обработанных продуктов, гуляете во время обеденного перерыва или после работы, пьете черный кофе вместо сладкого, ходите в зумбу или поднимаете тяжести. .
Чем больше привычек вы собираетесь изменить и чем более драматичны эти изменения, тем заметнее будет влияние на вашу потребность в инсулине.
Скажем прямо: инсулин не делает вас толстыми
В диабетическом сообществе распространено опасение, что наши ежедневные основные дозы инсулина являются причиной того, что людям с СД1 труднее похудеть, чем нашим сверстникам, не страдающим диабетом.
Но всем живым млекопитающим нужен инсулин. Сам по себе инсулин не вызывает увеличения веса и не мешает его похуданию.
«Люди думают, что увеличение веса - это вина инсулина», - подтверждает Смит.«Но то же самое и с людьми без диабета: если кто-то из нас ест больше калорий, чем нужно нашему организму, или у нас есть привычки, которые приводят к резистентности к инсулину, что приводит к потребности в большем количестве инсулина, мы с большей вероятностью наберем вес».
Она напоминает нам, что инсулин - это «гормон накопления». Если вы не используете глюкозу, попавшую в ваше тело, для получения немедленной энергии, инсулин позволяет вашему телу накапливать глюкозу в мышцах или печени для дальнейшего использования энергии. Если эти запасы полны, они хранятся в виде телесного жира.
«Это не вина инсулина, что вы прибавили в весе после постановки диагноза; проблема скорее в неправильной подстройке дозы инсулина. Точная настройка доз инсулина имеет решающее значение для похудения. А работа по снижению общей суточной потребности в инсулине - при здоровых изменениях в образе жизни - поможет вам похудеть », - сказал Смит.
Диабетики или нет, но все мы преследуем одни и те же цели, когда речь идет о достижении и поддержании здоровой чувствительности к инсулину с помощью наших привычек образа жизни.
Все начинается с вашего базального (фонового) инсулина.
Итак, как безопасно регулировать дозы инсулина, когда вы начали вносить изменения в свои привычки и, таким образом, повысили свою чувствительность к инсулину, одновременно уменьшив потребность вашего организма в инсулине? И когда Вы вносите те изменения??
Смит сказал DiabetesMine, что низкий уровень сахара в крови, который вы можете испытать в результате этих здоровых изменений, может начаться всего через несколько дней после того, как вы приступите к своей новой цели по снижению веса. Это означает, что вам нужно будет быстро внести небольшие изменения при поддержке вашей бригады по лечению диабета.
«Все начинается с вашего базального инсулина. У вас действительно должна быть хорошая основа - ваши базальные дозы или доза инсулина длительного действия являются основой вашего дома. Если он у вас хорошо построен, все, что вы на нем построите, будет работать лучше. Если в фундаменте вашего дома есть хотя бы одна-две единицы избыточного инсулина, вам будет очень трудно удерживать его в пределах досягаемости ».
Для тех, кто принимает несколько инъекций в день
«Во-первых, вы собираетесь посмотреть на уровень сахара в крови за ночь. У вас внезапные спады? Цель состоит в том, чтобы отрегулировать фоновый уровень инсулина, чтобы у вас не было ни минимумов, ни максимумов в течение ночи - это означает, что у вас есть 8 часов в день, когда вы не принимаете избыточный инсулин или не потребляете лишние калории », - объясняет Смит.
По ее словам, если вы испытываете частые уныния днем или ночью после того, как приучили себя к новым привычкам ради похудания, для большинства людей первым шагом будет снижение общей дозы фонового инсулина длительного действия на 5-10%.
Так, например, если вы принимаете 30 единиц инсулина Lantus ежедневно, вы должны умножить 30 x 0,10 = 3 единицы. Это означает, что вы снизите общую дозу инсулина длительного действия на 3 единицы. Для более сдержанного сокращения 5 процентов означало бы сокращение на 1,5 единицы.
Для тех, кто использует инсулиновую помпу или капсулу
Хотя инсулиновые помпы предлагают гораздо больше возможностей, когда дело доходит до корректировки дозировки, они также могут сделать внесение изменений немного более сложным.
«Если вы находитесь на помпе, вы можете более внимательно изучить, в какое время дня у вас больше или меньше сахара в крови», - объясняет Смит. «Хотя снижение общего базального инсулина на 5–10 процентов аналогично сокращению при инъекциях, у вас больше контроля над тем, в какие именно часы вы вносите эту корректировку».
Смит говорит, что, хотя в качестве простейшего подхода можно было бы сократить все базальные дозы, вы, вероятно, добьетесь большего успеха, если сможете точно определить, где снижение является наиболее необходимым.
«Каков ваш общий базальный инсулин? Например, 10-процентное сокращение общего количества 24 единиц будет на 2,4 единицы меньше. Но тогда вам придется распределять это по всем направлениям на весь день, и вам придется снижать каждую базальную скорость », - сказал Смит, имея в виду тех, у кого на помпе могут быть переменные базальные дозы.
Она предлагает внести небольшие изменения, а затем внимательно следить, чтобы определить, есть ли в определенный период дня, когда у вас самые низкие показатели. «Это может быть вечер или ночь - теперь вы можете точно увидеть, где можно уменьшить базальную дозу», - сказала она.
Когда пора корректировать болюсы для еды?
Самая сложная часть уменьшения болюсов еды - это то, что после вы едите, не обязательно означает, что корректировка должна происходить за счет болюса еды. Вот почему так важно первый уменьшите базальную скорость, как описал Смит.
«Однако, если вы действительно чувствуете, что большинство ваших минимумов наступает после еды, ваше соотношение инсулина и углеводов (IC) может нуждаться в больших изменениях, если вы перешли от более тяжелой, богатой углеводами еды к более здоровой еде с большим количеством углеводов. овощи, нежирный белок и так далее », - объясняет Смит.
«Например, если раньше вы всегда ели на обед огромный бутерброд, а теперь едите салат, вам может не понадобиться такое соотношение, потому что еда не так богата жирами и крахмалом».
Внесение изменений в ваши отношения IC начнется с малого, как и уменьшение базальных значений на 5–10 процентов. Если ваше текущее соотношение IC составляет 1: 8 (1 единица инсулина на каждые 8 граммов углеводов), вы можете немного уменьшить дозу инсулина, увеличив количество углеводов до 1:10, что приведет к меньшему количеству инсулина для еды.
Процесс уменьшения доз инсулина с учетом изменений в ваших повседневных привычках - это очень деликатное жонглирование. Одна неделя вам может потребоваться внести эту 10-процентную корректировку, а затем через неделю или две вы можете не увидеть никаких изменений.
Однако все мы знаем наверняка, что частые спады означают, что вы получаете больше инсулина, чем вам нужно. Сложная часть состоит в том, чтобы точно определить, сколько и когда.
Два важных совета по предотвращению низкого уровня сахара в крови во время тренировок
Как будто похудеть недостаточно сложно, одно из самых больших препятствий, которые могут добавить к списку мы, страдающие СД1, - это предотвращение низкого уровня сахара в крови во время упражнений.
Смит предлагает два ключевых совета: «Время выполнения упражнений имеет наибольшее значение. У вас есть несколько вариантов. Если вы тренируетесь перед завтраком, до того, как вы принимали какой-либо инсулин во время еды, у вас больше шансов сжигать жир для получения энергии, а не глюкозу, потому что вы находитесь в голодном состоянии. Это обеспечивает более стабильный уровень сахара в крови во время тренировки ».
Или, добавляет она, вы можете заниматься спортом сразу после еды.
«Выполнение упражнений сразу после еды означает две вещи. Во-первых, вам нужно значительно сократить дозу приема пищи - от 30 до 70 процентов в зависимости от человека, продолжительности и типа упражнений. Это также означает, что вы снижаете общий дневной инсулин, что хорошо. И это означает, что вы едите лишние калории не только для того, чтобы поддерживать уровень сахара в крови во время тренировок, - сказал Смит.
Конечно, есть множество переменных, влияющих на уровень сахара в крови и упражнения. Делать хорошие записи и вносить тщательные корректировки - действительно единственный способ точно выяснить, что нужно вашему организму для каждого типа упражнений и времени суток.
Здесь DiabetesMine предлагает подробные рекомендации: Диабет 1 типа и упражнения: что вам нужно знать.
Устойчивая диета (и терпение) - ключ к успеху
«Чтобы похудеть, нужно много времени - независимо от диабета», - подчеркнул Смит. «Человеческое тело не любит перемен. Вы набираете вес, который держите какое-то время, и ваше тело к этому привыкает. Ваше тело испытывает стресс - худеть - ваше тело будет делать все, чтобы этого не произошло! »
Вот почему медленный По словам Смита, потеря веса всегда более успешна, чем экстренная диета, которая дает большие результаты слишком быстро. Ваше тело вернется туда, где было раньше, если вы не сможете выдержать этот напряженный темп и какие бы сильные изменения вы ни внесли в свой рацион и упражнения, чтобы быстро похудеть.
«Причина, по которой диеты чаще всего не работают в долгосрочной перспективе для большинства людей, заключается в том, что они жесткие и неизбежно кратковременные. Если ваш план слишком низкокалорийный или слишком жесткий в отношении того, что вы можете и не можете есть, большинству людей будет сложно добиться успеха с таким планом ».
Она задает этот вопрос, чтобы определить, насколько реалистичен ваш план диеты для похудения: «Сможете ли вы придерживаться этой диеты, пока вам не исполнится 99 лет?»
Она предупредила, что лучшая диета - это та, которая будет соответствовать вам и вашему образу жизни.
«Не существует единого универсального плана, подходящего для каждого человека. Если бы это было так, мы бы решили эту огромную проблему диабетической диеты и управления диабетом! »
Лично Смит говорит, что придерживается своего собственного плана, который она в шутку называет «Диета Дженни», который включает в себя темный шоколад каждый божий день.
«Большую часть дня я использую цельную пищу. Как ваше тело реагирует на то, что вы едите? Если вы можете есть белый хлеб каждый день и регулировать уровень сахара в крови в соответствии с этим - и чувствуете себя хорошо - тогда вы можете наслаждаться своим белым хлебом! »
Смит использует свое собственное тело в качестве примера, снова отмечая, что она знает, что обед с высоким содержанием углеводов оставляет ее чувство вялости и борьбу с высоким уровнем сахара в крови до конца дня. Вместо этого она сосредотачивает свое дневное питание на овощах, хумусе, некоторых фруктах и других полезных источниках белка.
«Я наслаждаюсь углеводами позже днем - они лучше работают для моей энергии и сахара в крови», - добавляет она. «Прежде чем вы даже начнете пытаться похудеть, возможно, пришло время более внимательно изучить, как вы Чувствовать после того, как вы едите в настоящее время ».
Могут ли люди с диабетом 1 типа принимать препараты для похудания?
Давайте прямо сейчас проясним одну вещь: таблетки для похудания, которые вы можете купить без рецепта в обычном витаминном магазине, не идеальны для людей с СД1, потому что в них много стимуляторов.
А что делают стимуляторы? На самом деле они повышают уровень сахара в крови, обычно за счет стимуляции выработки печенью большего количества глюкозы, и, таким образом, увеличивают вашу потребность в инсулине.
Не поддавайтесь маркетинговому гадости. Эти таблетки - не ответ.
При этом есть несколько препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), которые помогли людям с СД1 похудеть, - объясняет Дана Б. Роузман, другой зарегистрированный диетолог и инструктор по диабету в команде Integrated Diabetes Services.
Сложность, объясняет Розман, заключается в том, что большинство этих лекарств предназначены для лечения диабета 2 типа, а это означает, что в случае СД1 вы будете использовать их «не по прямому назначению» и, следовательно, платить за них из своего кармана.
«Симлин был одним из первых препаратов, разработанных для лечения диабета 2 типа - и он регулярно использовался при СД1, - который помогает с потерей веса, но вы должны принимать его три раза в день, и он часто сопровождается побочными эффектами в виде тошноты», - сказал он. Роземан.
К новым препаратам, которые помогают при похудании и резистентности к инсулину, относятся Victoza, Ozempic, Trulicity и Xenatide - из класса препаратов GLP-1.
«Препараты GLP-1 стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина из поджелудочной железы и уменьшают высвобождение глюкагона, который противодействует инсулину. Это приводит к снижению выхода глюкозы из печени, что может привести к низкому уровню сахара в крови, если вы не титруете дозы инсулина быстро перед началом приема препарата. GLP-1 также замедляет процесс пищеварения, что снижает аппетит », - сказал Роузман.
Еще одна категория лекарств от диабета, которые действительно имеют дополнительный побочный эффект потери веса, - это ингибиторы SGLT2, такие как Invokana и Jardiance.
«Они способствуют снижению веса, потому что избыток сахара выводится с мочой», - пояснил Розман. «Но они могут привести к утомительным побочным эффектам, таким как дрожжевые инфекции и повышенная потребность в мочеиспускании. С помощью препаратов этой категории важно поддерживать водный баланс каждый день. У некоторых людей типа 1 также были случаи развития диабетического кетоацидоза (ДКА) даже при нормальном уровне сахара в крови. Они не совсем понимают, почему у одних это происходит, а у других нет. Поэтому важно знать, используете ли вы это не по прямому назначению ».
Если вы думаете, что дополнительное лекарство может помочь вам улучшить вашу чувствительность к инсулину и способствовать достижению ваших целей по снижению веса, первым делом следует обсудить это с врачом.
«Большинство эндокринологов в наши дни принимают эти препараты для использования не по назначению при диабете 1 типа», - сказал Роузман. «Более серьезная проблема на самом деле в том, что ваша страховка не покрывает это, поэтому это будет очень дорого».
В конце концов, Розман и Смит напоминают нам, что никакие лекарства или модная диета не могут компенсировать основные привычки здорового образа жизни. Когда вы приобретете более здоровые привычки в отношении еды, алкоголя, физических упражнений, стресса и сна, вы тоже потеряете вес. Просто помните, даже если это происходит не так быстро, как вам хотелось бы, это долгосрочная игра, в которую вы играете. Медленный и устойчивый выигрывает гонки.
Джинджер Виейра - защитник диабета 1 типа и писатель, также страдающий глютеновой болезнью и фибромиалгией. Она является автором книг «Беременность с диабетом 1 типа», «Как бороться с диабетическим выгоранием» и нескольких других книг о диабете, найденных на Amazon. Она также имеет сертификаты по коучингу, персональному обучению и йоге.
.jpg)
