Обзор
Аденомиоз и эндометриоз - это заболевания ткани эндометрия, выстилающей полость матки. Но они развиваются по-разному и имеют разные симптомы.
При аденомиозе клетки эндометрия растут в стенка матки. Эти неуместные клетки следуют за менструальным циклом, ежемесячно кровоточат.
Стенка матки утолщается, что может вызвать боль и сильное кровотечение. Обычно это поражает пожилых женщин. В последнее время это связывают с бесплодием.
При эндометриозе клетки эндометрия закрепляются. за пределами матка.
Ткань обычно находится на яичниках, поддерживающих связках матки и в полостях таза. Там они следят за менструальным циклом, ежемесячно кровоточат.
Это может вызвать боль и повлиять на фертильность. Обычно встречается у подростков и женщин репродуктивного возраста.
У вас может быть одно или оба этих расстройства. Исследование, проведенное в 2017 году среди 300 женщин с диагнозом аденомиоз в период с 2008 по 2016 год, показало, что 42,3 процента этих женщин также страдали эндометриозом.
Оба являются прогрессирующими расстройствами, и оба являются эстроген-зависимыми.
Насколько распространено каждое состояние?
Аденомиоз и эндометриоз встречаются довольно часто. О распространенности аденомиоза известно меньше, потому что он не так хорошо изучен. К тому же это сложнее диагностировать.
По оценкам, от эндометриоза страдают от 10 до 15 процентов женщин детородного возраста.
Предполагаемая распространенность аденомиоза колеблется в широких пределах.
Исследование, проведенное в 2012 году 985 женщинами в одной гинекологической клинике, показало, что 20,9% страдали аденомиозом. Но в исследовании было отмечено, что это была добровольно выбранная группа людей, которая обратилась в клинику из-за симптомов.
В чем сходство и различие симптомов?
Симптомы аденомиоза и эндометриоза, включая боль, варьируются от легких до тяжелых.
Но у некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. Около одной трети женщин, страдающих аденомиозом, не имеют никаких симптомов.
Некоторые симптомы могут имитировать симптомы, вызванные другими заболеваниями, такими как кисты яичников или миома матки.
Типичные симптомы следующие:
Аденомиоз
- болезненные месячные (дисменорея)
- болезненный половой акт (диспареуния)
- хроническая тазовая боль
- аномальное кровотечение (метроррагия) или длительные периоды
- бесплодие
- увеличенная матка
Эндометриоз
- болезненные месячные (дисменорея)
- болезненный половой акт (диспареуния)
- болезненные испражнения (дисхезия)
- болезненное мочеиспускание (дизурия)
- боль в области таза
- усталость, тошнота и диарея, особенно во время менструации
Чем причины похожи или различны?
Точные причины аденомиоза и эндометриоза неизвестны. Но исследователи определили вероятные механизмы и факторы риска.
Теории включают:
- Аденомиоз и эндометриоз могут возникать в результате повреждения и восстановления тканей (TIAR) после травмы матки. В этом процессе участвует производство эстрогена.
- Стволовые клетки могут активироваться при повреждении ткани эндометрия. Затем они могут вырасти за пределы своего обычного местоположения при аденомиозе и эндометриозе.
- Менструальная кровь, которая сбивается по фаллопиевым трубам (ретроградная менструация), может оставлять ткань эндометрия в тазу или других областях.
- Могут быть задействованы генетические факторы. Эндометриоз, как правило, передается по наследству.
- Проблемы с иммунной системой могут вызвать неспособность найти и отрегулировать блуждающую ткань эндометрия как при аденомиозе, так и при эндометриозе.
- Проблемы с гормональной системой организма и эстрогеном могут превращать эмбриональные клетки в брюшной полости в клетки эндометрия.
- Ваша лимфатическая система может переносить клетки эндометрия в другие области.
Некоторые предлагаемые объяснения объединяют две или более из этих теорий.
В чем сходство и различие факторов риска?
Исследователи определили некоторые факторы риска, связанные с аденомиозом и эндометриозом.
Необходимы дополнительные исследования, поскольку некоторые результаты противоречивы.
Аденомиоз
Более высокий риск аденомиоза связан с:
- женщины, у которых было более одного ребенка
- женщины, получавшие тамоксифен от рака груди
- женщины, перенесшие операцию на матке, например расширение и выскабливание
- депрессия и более частое употребление антидепрессантов
Исследования связи аденомиоза с курением и внематочной беременностью дали неоднозначные результаты.
Эндометриоз
Более высокий риск эндометриоза связан с:
- более раннее начало менструации
- более короткий менструальный цикл (меньше, чем типичный 28-дневный цикл)
- более высокая высота
- более высокое потребление алкоголя и кофеина
- кровный родственник с эндометриозом (это увеличивает ваш риск в семь раз)
Снижение риска эндометриоза связано с:
- более высокий индекс массы тела (ИМТ)
- использование оральных контрацептивов
- регулярное упражнение
- омега-3 диетические жирные кислоты
Как врачи различают их при постановке диагноза?
Если у вас нет симптомов, ваш первый диагноз может быть поставлен, когда ваш врач лечит вас по поводу другой проблемы.
Если у вас есть симптомы, такие как боль в области таза, ваш врач изучит вашу историю болезни и спросит вас о ваших симптомах:
- Когда они начали?
- Как долго они длятся?
- Как вы оцениваете свою боль?
Врач осмотрит вас физически и, вероятно, назначит визуализационные тесты.
Чтобы исключить другие возможные причины тазовой боли, ваш врач может назначить анализ мочи, тест на беременность, мазок Папаниколау или вагинальные мазки.
Аденомиоз
Аденомиоз сложно диагностировать. В прошлом диагноз ставился только при исследовании образцов тканей, например, после операции на матке.
Теперь доступны неинвазивные диагностические инструменты - сонограммы и МРТ.
Аденомиоз приводит к увеличению матки, поэтому врач проведет физический осмотр, чтобы определить, опухла ли ваша матка или она чувствительна.
Обычно сначала делается сонограмма. При необходимости для подтверждения диагноза используется МРТ.
В некоторых случаях, когда требуется более точное изображение, может использоваться соногистерография. Это включает инъекцию физиологического раствора в полость матки перед сонограммой.
Соногистерография может отличить аденомиоз от других заболеваний матки, таких как полипы или кисты, поскольку позволяет лучше визуализировать внутреннюю часть матки.
Эндометриоз
Ваш врач изучит вашу историю болезни. Они также спросят о других членах вашей семьи, у которых мог быть эндометриоз.
Врач осмотрит область вашего таза на предмет кист или других аномалий. Скорее всего, они закажут визуализацию, включая сонограмму и, возможно, МРТ.
Ультразвуковая сонограмма может быть сделана с помощью сканера-палочки через брюшную полость или введена во влагалище.
Ваш врач может также использовать лапароскопическую операцию для поиска ткани эндометрия за пределами матки. Если диагноз неясен, врач может взять образец ткани во время лапароскопии для исследования под микроскопом.
Продолжаются исследования неинвазивных способов диагностики эндометриоза с помощью анализов крови. Но пока точного биомаркера не обнаружено.
Чем отличается лечение? Насколько это похоже?
Лечение обоих состояний варьируется от минимального (безрецептурные препараты) до максимального (гистерэктомия).
Варианты лечения между этими крайностями различаются. Это происходит из-за различий в том, где находится смещенная ткань эндометрия.
Обсудите варианты лечения со своим врачом. Вот некоторые из вопросов, которые следует рассмотреть:
- Ты хочешь иметь детей?
- Ваша боль непостоянна, как раз во время менструации?
- Хроническая боль мешает вам заниматься повседневными делами?
- Вы близки к менопаузе, когда симптомы аденомиоза могут исчезнуть?
Аденомиоз
Если у вас легкие симптомы, ваш врач может порекомендовать принимать безрецептурные противовоспалительные препараты непосредственно перед менструацией и во время нее.
Для более строгого контроля симптомов есть другие варианты:
- Гормоны помогают контролировать повышенный уровень эстрогена, который способствует появлению симптомов. К ним относятся:
- оральные противозачаточные таблетки
- прогестины в высоких дозах
- внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел
- даназол
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
- Абляция эндометрия - это амбулаторная процедура. Он использует лазер или другие методы абляции, чтобы разрушить слизистую оболочку матки. Если у вас обширный аденомиоз, это может не сработать.
- При эксцизионных процедурах с использованием лапароскопии вырезаются пораженные аденомиозом участки матки. Это оказалось успешным только на 50 процентов, потому что не удалось вылечить весь аденомиоз. Более успешный метод аденомиомэктомии включает реконструкцию стенки матки лоскутом.
- Перевязка маточной артерии с помощью лапароскопии перекрывает кровоснабжение области аденомиоза. Сообщается, что это не принесло успеха.
- Эмболизация маточной артерии - это малоинвазивная процедура с умеренно хорошими результатами.
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (MRgFUS) - это неинвазивная процедура. Он использует сфокусированную ультразвуковую энергию, доставляемую в глубокие ткани, не повреждая при этом окружающие ткани. Согласно обзору 2016 года, это успешно уменьшило симптомы аденомиоза.
- Гистерэктомия - полное удаление матки - устраняет аденомиоз. Но это не подходит женщинам, которые хотят иметь детей.
Эндометриоз
При легких симптомах могут помочь безрецептурные противовоспалительные препараты. Для более серьезных симптомов есть другие варианты.
Противовоспалительные препараты можно сочетать с гормональным лечением.
Гормональные добавки могут помочь:
- регулировать свои периоды
- уменьшить рост ткани эндометрия
- ослабить боль
Их можно назначать поэтапно, начиная с низкой дозы оральных контрацептивов и наблюдая, как вы отреагируете.
Первой линией лечения обычно являются комбинированные оральные контрацептивы в низких дозах. Примеры включают этилэстрадиол и прогестины.
Второй уровень лечения включает прогестины, андрогены (даназол) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Было показано, что они уменьшают боль при эндометриозе.
Прогестины можно принимать перорально, инъекционно или внутриматочно.
Гормональные противозачаточные средства могут остановить менструальный цикл и облегчить симптомы, пока вы их принимаете. Когда вы перестанете их принимать, менструации вернутся.
Если вы хотите забеременеть, есть доказательства того, что прием, а затем прекращение гормонального лечения может повысить шансы на зачатие при экстракорпоральном оплодотворении.
Консервативная хирургия может удалить эндометриоз лапароскопически, сохранив при этом матку нетронутой. Это может облегчить симптомы, но эндометриоз может вернуться.
Лапароскопия также может использоваться с тепловым, током или лазером для удаления эндометриоза.
Гистерэктомия (удаление матки) и возможное удаление яичников считается крайней мерой.
Перспектива
И аденомиоз, и эндометриоз со временем могут вызывать болезненные ощущения. Оба заболевания являются прогрессирующими, но поддаются лечению и не опасны для жизни.
Ранняя диагностика и лечение могут привести к лучшему результату в плане облегчения боли и симптомов.
Менопауза обычно облегчает симптомы аденомиоза. У некоторых женщин с эндометриозом симптомы могут сохраняться после менопаузы, хотя это не очень часто.
И аденомиоз, и эндометриоз могут затруднить беременность. Если вы хотите забеременеть, поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.
Новые методы консервативной хирургии могут облегчить боль и облегчить симптомы, сохраняя при этом матку и яичники.
Хорошей новостью является то, что в настоящее время ведется много исследований аденомиоза и эндометриоза. Скорее всего, мы узнаем больше о причинах этих расстройств и, вероятно, будут разработаны новые методы лечения.
