Спросите D'Mine: детективная работа по базальному инсулину

Нужна помощь в жизни с диабетом? Вы всегда можете спросить D’Mine!

Снова добро пожаловать в нашу еженедельную колонку вопросов и ответов, которую ведет ветеран типа 1 и автор диабета Уил Дюбуа. Сегодня Уил помогает играть в детектива, когда дело касается загадок с дозированием инсулина.

{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected] }

Ответы Wil @ Ask D’Mine: Во-первых, я должен напомнить вам и всем нашим читателям, что я не врач, доктор философии, литературный доктор и даже не знахарь. Я просто пережиток тех времен, когда умным людям с большими знаниями разрешалось работать в клинической среде, чтобы помогать другим.

Те дни, кстати, прошли. Жалость. Диабет растет как лесной пожар, и нам не хватает лицензированных, сертифицированных специалистов, чтобы справиться с ним. Ну что ж, это обсуждение на другой день. Но, говоря о тех старых добрых днях, одним из моих любимых занятий тогда было помогать людям находить ответы на такие вопросы, как этот от Фрэнка. Вот парень, который три года без происшествий принимает лекарство, а потом внезапно ... БАМ, г. у него начинается гипогликемия.

Что произошло? Почему сейчас?

Конечно, важно знать, что любой тип инсулина может вызвать гипогликемию. И любая гипогликемия может быть быстрой и глубокой. Действительно, базальный (он же фоновый инсулин) менее вероятен, чем инсулин быстрого действия, базальный минимум, как правило, более неглубокий, а люди типа 2 более устойчивы к гипогликемии из базального, чем типы 1. Но при правильных обстоятельствах любой инсулин может вызвать у кого-нибудь ужасное низкое состояние. Что это за обстоятельства?

Самым распространенным, естественно, является передозировка. Под передозировкой я подразумеваю просто прием большего количества инсулина, чем нужно организму. Иногда передозировки случаются, когда вводится инсулин, корректируется или меняется его торговая марка (обычно из-за того, что страховая компания меняет свой формуляр - несмотря на то, что они любят заявлять, эти лекарства не являются взаимозаменяемыми без корректировки).

Но Фрэнк уже три года принимает ту же дозу того же инсулина.

Теперь передозировка также может произойти из-за ошибки инъекции, такой как неправильная установка ручки или запутанность и принятие правильной дозы дважды, что встречается чаще, чем вы думаете. Один день как бы сливается с другим после 1095 выстрелов - столько Фрэнк сделал бы за последние три года. Но такие инциденты, как правило, разовые, а не закономерности, как описывает Фрэнк.

Значит, происходит кое-что еще.

Помните, я сказал, что передозировка - это больше, чем нужно организму? Что ж, если доза не изменилась, возможно, изменилось тело. Самая частая причина изменения тела при диабете 2 типа - это когда пациенту удается сделать то, что доктор постоянно приставал к нему или к ней: похудеть. Идеальная доза инсулина для пациента с весом 300 фунтов - это больше инсулина, чем требуется пациенту с весом 275 фунтов. Фрэнк похудел?

Я спросил его, и он не ответил.

Он также не изменил свою деятельность или диету - два других дестабилизирующих фактора, которые иногда вызывают у него уныние. И новых лекарств у него нет. Знаете ли вы, что ингибиторы АПФ, рекомендуемые для всех пациентов с типом 2, повышают риск гипогликемии на базальном инсулине? И изменения в дозировке текущих лекарств также иногда нарушают хрупкий баланс инсулина. Но Фрэнк не изменил дозировку и других своих лекарств. Он также не изменил стиль, марку или размер иглы для ручки.

Он говорит мне: «Все то же самое».

Хм…

Конечно, стресс может сказаться на уровне сахара в крови, а кто не испытывает стресса в наши дни? При этом, однако, стресс - в подавляющем большинстве случаев - повышает уровень сахара в крови, а не вызывает его снижение.

Теперь, если бы у него были максимумы, а не спады, мы могли бы подозревать, что какая-то проблема с хранением повлияла на его запасы инсулина. Но если есть способ повредить инсулин и повысить его эффективность, я об этом не знаю. Тем не менее, и никто в большой фармацевтике никогда в этом не признается, но я всегда оставляю в запасе возможность какого-либо производственного дефекта. Может быть, просто слишком много гларгина растворилось в «прозрачной водной жидкости», наполняющей ручку. Или, может быть, кишечная палочка которые используются для производства этого гларгина, однажды были просто чрезмерно восторжены. Дело в том, что никто за пределами отрасли действительно не знает, насколько хорош контроль качества на этих заводах по производству инсулина. Недавно было опубликовано несколько заголовков о расследованиях, начатых по этому вопросу.

Но давайте предположим, что инсулин Фрэнка настолько совершенен, насколько нам нужно. Что нам остается?

Мне пришло в голову, что, возможно, Фрэнк просто слишком стареет для диабета. Вы не поверите, но я видел, как многие пожилые люди переживают свой тип 2. Я не знаю, действительно ли диабет 2 типа исчезает у пожилых людей или изменения в еде, сне и движениях, которые мы наблюдаем у пожилых людей, являются причина, но я могу вспомнить сокращение и даже отказ от лекарств от диабета у многих пожилых людей за десять с лишним лет, когда я был в окопах, помогая лечить пациентов в клинике в сельской местности Нью-Мексико. Я спросил Фрэнка, сколько ему лет, и хотя он, возможно, так себя чувствует, он далеко не пожилой.

Так что и этого тоже нет. Что это нам остается?

Что ж, я не решаюсь даже упоминать об этом - так как это редко, трудно проверить и чрезвычайно страшно, - но низкие показатели могут быть неожиданно вызваны инсулиномами, инсулино-продуцирующими опухолями поджелудочной железы. Но если предположить, что это не так, с чем мы останемся?

Эта жемчужина спрятана в листе с инструкциями по применению Toujeo. Нам сказали, что действие Тоджео, как и всех инсулинов, «может различаться у разных людей или в разное время у одного и того же человека».

Хм?

Да. Добро пожаловать в хаос лечения диабета. Иногда инсулин просто по-разному действует на одного человека. Возможно, это вызвано каким-то странным сочетанием температуры, атмосферного давления и прилива. Может, это космические лучи. Или, может быть, солнце находится в Стрельце, а луна - во Льве, поэтому ваш уровень сахара в крови танцует напуганный куриный танец. Мы просто не знаем почему. Это просто так. Я люблю детективную работу, но, в отличие от Шерлока Холмса, в реальном мире не все дела раскрываются.

Между тем, поскольку дело не раскрыто, а жертва все еще жива (слава богу), Фрэнк вернулся ко мне и сказал, что его врач рекомендовал снизить дозу на пять единиц, что довольно существенно для корректировки базального инсулина.

Что касается вашего вопроса о том, почему ваш сахар упал так быстро, Фрэнк, помните, что вы принимаете сверхконцентрированный инсулин, U-300. Ваша ежедневная инъекция в 110 единиц эквивалентна 330 единицам традиционного инсулина. Это мощное средство для снижения уровня сахара в крови. Так что будь осторожен. Потому что вам не нужно отказываться от очень большого количества «единиц», чтобы создать довольно большую передозировку, вдобавок к таинственной суперсиле, которой, похоже, уже обладает ваш инсулин.

Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.