Нужна помощь в жизни с диабетом? Вы всегда можете спросить D’Mine! Добро пожаловать снова в наша еженедельная колонка вопросов и ответов, которую ведет ветеран типа 1 и автор диабета Уил Дюбуа.
Сегодня Уил отвечает на очень простой вопрос, который иногда бывает более сложным, чем вы думаете, об идентификации различных типов диабета.
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected] }
Деб, таинственный тип из Флориды, пишет: В 50 лет мне поставили диагноз преддиабетика. Я мог годами контролировать его с помощью диеты, физических упражнений и похудания. Примерно в 55 лет мои цифры выросли из-за травматического инцидента, меня сочли вторым типом, и меня положили на пероральные препараты. После того, как несколько лет спустя сделали уколы стероидов, добавили еще пероральные препараты. В 61 год был добавлен базальный инсулин. Примерно в 63 года уровень сахара в моей крови был неконтролируемым, поэтому мне дали непрерывный глюкометр в течение двух недель и назначили анализы крови. По результатам тестов было определено, что у меня были антитела, и я был переведен в категорию 1. Я никогда не слышал об этом раньше. С тех пор я делаю несколько инъекций в день. Я так растерялся. Я тип 1, тип 2 или что-то еще?
Wil @ Ask D’Mine отвечает: вы могли бы подумать, что вопрос: «Доктор, какой у меня диабет?» было бы легко ответить, но, как вы убедились, это не всегда так. Что мешает врачам понять, на какой тип диабета они смотрят? Что ж, на самом деле это намного больше сбивает с толку, чем вы думаете ...
Начнем с «классического» диагноза диабета 1 типа: ребенок обнаруживается в отделении неотложной помощи в полубессознательном (или еще хуже) состоянии с невероятно высоким уровнем сахара в крови. Мать сообщает, что ребенок плохо себя чувствует уже несколько недель. Много писала. Похудения. Все время спит. Это простой диагноз. Каждый врач в стране может распознать это, и до сих пор большинство случаев диабета 1 типа диагностируется только после того, как пациент заболевает так называемым диабетическим кетоацидозом (DKA).
А теперь давайте посмотрим на «классический» диагноз диабета 2 типа: врач годами наблюдал за крушением поезда с замедленным метаболизмом. Он учил своего пациента средних лет похудеть. Ешьте лучше. Получить некоторые упражнения. Уровень сахара в крови пациента повышается с каждым ежегодным медосмотром. Наконец, он пересекает плотину. Док начинает пероральную таблетку. И еще один в следующем году. И третий год спустя. Когда через 5 или 10 лет таблетки больше не действуют, добавляют базальный инсулин. Затем инсулин быстрого действия. Опять же, это простой диагноз, и, опять же, каждый врач в стране может распознать этот привкус диабета.
Но иногда документы находили непонятные отклонения. Люди типа 2, которым был поставлен диагноз на несколько десятков лет моложе большинства, которые затем быстро вышли из-под контроля. Поначалу пилюли помогали им, но через несколько месяцев они оказались неэффективными. Базал нужно было добавлять быстро, но и этого было недостаточно. Что, черт возьми, происходило? Был ли это какой-то штамм сверхразмерного суперускоренного типа 2? Или ... они могут быть замедленного типа 1? Но они были взрослыми! Все знали, что первый тип поражает только детей, верно? В конце концов, это было не так давно это называлось ювенильным диабетом!
Поскольку эти загадочные диабетики, казалось, имели элементы как типа 1, так и типа 2, на какое-то время ярлык «тип 1.5» был отвергнут. В ходе дополнительных исследований было признано, что диабет типа «загадочный средний» был аутоиммунным заболеванием, и для него было выбрано название «латентный аутоиммунный диабет у взрослых» или LADA. В основном это заболевание типа 1 у взрослых, но по неясным причинам время проявления увеличивается с возрастом пациента. Он движется медленнее, чем у детей. Поднимается уровень сахара в крови. Первоначальное лечение таблетками оказывается успешным, но затем оказывается безуспешным, поскольку иммунный ответ убивает все больше и больше инсулин-продуцирующих бета-клеток в поджелудочной железе.
Но затем, как будто все было недостаточно запутано, в Америке случился кризис ожирения, который дошел до детской кроватки, и у подростков начал развиваться диабет 2 типа. Внезапно, или так казалось, теперь у врачей появились пожилые люди, у которых развивается диабет у молодых людей, у молодых людей - диабет у пожилых людей, и люди среднего звена, которые, казалось, не соответствовали ни одной из форм.
Как, черт возьми, врач мог определить, у кого какой диабет?
На помощь пришли новые анализы крови. Тип 1 и LADA - это аутоиммунные заболевания. Типа 2 нет. А аутоиммунные заболевания оставляют свои следы в виде антител, которые можно проверить. В настоящее время существует несколько различных тестов на антитела, которые используются для выявления диабета типа 1 / LADA, когда врачи не уверены, с каким типом они имеют дело, и по большей части результаты однозначны. Если тесты говорят, что вы тип 1, значит, вы - тип 1, без сомнения.
Так что ты, моя дорогая, тип 1. Добро пожаловать в семью.
Я знаю, о чем вы думаете: но разве 13 лет - не долгий срок для LADA? Да, это так. Текущие определения LADA считают стандартом шестимесячный инсулино-независимый период постдиабетической диагностики. Год или два не были бы чем-то неслыханным, но 13 лет? Что ж, это больше похоже на то, что вы ожидаете от прогрессирования диабета 2 типа, который, как и все другие типы, в конечном итоге заканчивается полной инсулиновой зависимостью.
Но у вас есть антитела. И даже несмотря на то, что ваш возраст был подходящим для инсулина типа 2, все произошло слишком быстро, как только он попал. Так что же со всем этим делать?
Лично я считаю, что у вас более одного вида диабета. Я думаю, что в 50 лет у вас развился диабет 2 типа «нормальным» образом. Потом, когда вам за шестьдесят, позвонила LADA. Думаю, это дает вам полиабет. Не гуглите это. Я только что придумал. Но это отличное слово для описания человека, у которого более одного вида диабета.
Дело в том, что типы 1 и 2 являются отдельными состояниями, и поэтому нет причин, по которым у вас не может быть и того, и другого. Это похоже на одновременное заболевание корью и паротитом. Редко, конечно. Конечно, заноза в заднице. Но все же вполне возможно.
На самом деле, что это значит для вас? Что ж, как тип 1 вы застряли на нескольких ежедневных инъекциях или инсулиновой помпе до излечения, которое следует читать как «на всю оставшуюся жизнь». И как тип 2, инсулин не будет работать на вас так же эффективно, как на остальных из нас, из-за повышенной инсулинорезистентности. Вам потребуются большие дозы, более агрессивное соотношение инсулина и углеводов и поправочные коэффициенты, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Теперь, когда мы все оказываемся в одном месте (нуждаясь в ежедневном инсулине), имеет ли вообще значение «тип» диабета? Лично я так думаю по двум причинам: во-первых, знание типа помогает лечить. Если у вас на ранней стадии обнаружено, что у вас есть LADA, таблетки можно выбросить на второй план, а инсулин можно оптимизировать, избегая периода плохого контроля.
Но, что, возможно, более важно, мы, люди, обладаем сильным чувством племенной близости. Нам нужно знать, где мы вписываемся во Вселенную. Знание своего типа говорит нам о том, как мы вписываемся в общую картину диабета.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.
.jpg)
