Церебральный паралич

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к группе заболеваний, влияющих на движение и координацию мышц. Во многих случаях также страдают зрение, слух и ощущения.

Слово «церебральный» означает мозг. Слово «паралич» означает слабость или проблемы с движением тела.

ХП - наиболее частая причина двигательных нарушений в детстве. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от него страдают как минимум от 1,5 до 4 из 1000 детей во всем мире.

Каковы симптомы церебрального паралича?

Симптомы ХП варьируются от человека к человеку и варьируются от легких до тяжелых. Некоторые люди с ДЦП могут испытывать трудности при ходьбе и сидении. У других людей с ДЦП могут возникнуть проблемы с захватом предметов.

Со временем симптомы могут стать более серьезными или менее серьезными. Они также различаются в зависимости от пораженной части мозга.

Некоторые из наиболее распространенных признаков включают:

• задержки в достижении этапов двигательных навыков, таких как переворачивание, сидение в одиночестве или ползание
• вариации мышечного тонуса, например, слишком гибкий или слишком жесткий
• задержка речевого развития и трудности с речью
• спастичность или жесткие мышцы и преувеличенные рефлексы
• атаксия или нарушение мышечной координации
• тремор или непроизвольные движения
• чрезмерное слюнотечение и проблемы с глотанием
• трудности при ходьбе
• отдавая предпочтение одной стороне тела, например, хватаясь одной рукой
• неврологические проблемы, такие как судороги, умственная отсталость и слепота

Большинство детей рождаются с ХП, но у них могут появиться признаки заболевания только через несколько месяцев или лет. Симптомы обычно появляются до того, как ребенок достигнет 3–4 лет.

Позвоните своему врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка ЦП. Ранняя диагностика и лечение очень важны.

Что вызывает церебральный паралич?

Аномальное развитие мозга или повреждение развивающегося мозга может вызвать ХП. Повреждение затрагивает часть мозга, которая контролирует движения тела, координацию и осанку.

Повреждение головного мозга обычно возникает до рождения, но также может произойти во время рождения или в первые годы жизни. В большинстве случаев точная причина ДЦП неизвестна. Некоторые из возможных причин включают:

• асфиксия новорожденных или недостаток кислорода в мозгу во время схваток и родоразрешения
• генные мутации, которые приводят к аномальному развитию мозга
• тяжелая желтуха у младенца
• материнские инфекции, такие как немецкая корь и простой герпес
• инфекции головного мозга, такие как энцефалит и менингит
• внутричерепное кровоизлияние или кровотечение в мозг
• травмы головы в результате автомобильной аварии, падения или жестокого обращения с детьми

Кто подвержен риску церебрального паралича?

Определенные факторы повышают риск развития ХП у младенцев. К ним относятся:

• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• быть близнецом или тройней
• низкий балл по шкале Апгар, который используется для оценки физического здоровья младенцев при рождении
• тазовые роды, которые происходят, когда ягодицы или ступни вашего ребенка выходят первыми
• Несовместимость резус-фактора, которая возникает, когда резус-группа крови матери несовместима с резус-группой крови ее ребенка.
• воздействие токсичных веществ, таких как метилртуть, на мать во время беременности

Какие бывают типы церебрального паралича?

Существуют разные типы ЦП, поражающие разные части мозга. Каждый тип вызывает определенные двигательные расстройства. Типы CP:

Спастический церебральный паралич

Спастический ДЦП - наиболее распространенный тип ДЦП, которым страдает примерно 80% людей с ДЦП. Это вызывает скованность мышц и усиление рефлексов, затрудняя ходьбу.

Многие люди со спастическим ДЦП имеют нарушения ходьбы, например, скрещивают колени или делают ножничные движения ногами во время ходьбы. Также могут присутствовать мышечная слабость и паралич.

Симптомы могут затронуть все тело или только одну сторону тела.

Дискинетический церебральный паралич

Людям с дискинетическим ДЦП трудно контролировать движения своего тела. Расстройство вызывает непроизвольные ненормальные движения рук, ног и кистей рук.

В некоторых случаях также поражаются лицо и язык. Движения могут быть медленными и корчащимися или быстрыми и отрывистыми. Из-за них больному может быть трудно ходить, сидеть, глотать или говорить.

Гипотонический церебральный паралич

Гипотонический CP вызывает снижение мышечного тонуса и чрезмерное расслабление мышц. Руки и ноги двигаются очень легко и кажутся гибкими, как тряпичная кукла.

Младенцы с этим типом ДЦП плохо контролируют свою голову и могут иметь проблемы с дыханием. По мере взросления им может быть сложно сидеть прямо из-за ослабленных мышц. У них также могут быть проблемы с речью, плохие рефлексы и нарушения ходьбы.

Атаксический церебральный паралич

Атаксический CP - наименее распространенный тип CP. Атаксический ХП характеризуется произвольными мышечными движениями, которые часто кажутся дезорганизованными, неуклюжими или отрывистыми.

Люди с этой формой ДЦП обычно имеют проблемы с равновесием и координацией. Им может быть трудно ходить и выполнять мелкую моторику, например хватать предметы и писать.

Смешанный церебральный паралич

У некоторых людей наблюдается сочетание симптомов различных типов ХП. Это называется смешанной CP.

В большинстве случаев смешанного ХП люди испытывают сочетание спастического и дискинетического ХП.

Как классифицируется церебральный паралич?

Детский церебральный паралич классифицируется в соответствии с Системой классификации общей двигательной функции (GMFCS). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Служба надзора за церебральным параличом в Европе разработали GMFCS как универсальный стандарт для определения физических возможностей людей с ДЦП.

Система ориентирована на:

• умение сидеть
• способность к движению и мобильности
• диаграмма независимости
• использование адаптивной технологии

Пять уровней GMFCS увеличиваются с уменьшением мобильности:

ДЦП 1 степени

КП 1-го уровня характеризуется возможностью ходить без ограничений.

ДЦП 2 степени

Человек с уровнем КП 2 может без ограничений ходить на большие расстояния, но не может бегать и прыгать.

Когда они впервые учатся ходить, им могут понадобиться вспомогательные приспособления, такие как скобы для ног и рук. Им также может потребоваться инвалидное кресло, чтобы передвигаться вне дома.

ДЦП 3 степени

Человек с КП 3-го уровня может сидеть с небольшой опорой и стоять без какой-либо поддержки.

Им нужны портативные вспомогательные устройства, такие как ходунки или трость, при ходьбе в помещении. Им также нужна инвалидная коляска, чтобы передвигаться вне дома.

ДЦП 4 степени

Человек с КП 4 уровня может ходить с использованием вспомогательных устройств.

Они могут самостоятельно передвигаться в инвалидном кресле, и им нужна поддержка, когда они сидят.

ДЦП 5 степени

Человек с КП 5 уровня нуждается в поддержке, чтобы поддерживать положение головы и шеи.

Им нужна поддержка, чтобы сидеть и стоять, и они могут управлять инвалидной коляской с электроприводом.

Как диагностируется церебральный паралич?

Врач диагностирует ХП, собрав полную историю болезни, проведя физический осмотр, который включает подробное неврологическое обследование, и оценив симптомы. Также может быть проведено дополнительное тестирование:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) используется для оценки электрической активности мозга. Его можно назначить, когда у кого-то появляются признаки эпилепсии, вызывающей судороги.
• МРТ использует мощные магниты и радиоволны для получения детальных изображений мозга. Он может выявить любые аномалии или травмы в головном мозге.
• Компьютерная томография создает четкие изображения поперечного сечения мозга. Также он может выявить любое повреждение головного мозга.
• Черепное УЗИ - это относительно быстрый и недорогой метод использования высокочастотных звуковых волн для получения основных изображений головного мозга младенцев.
• Может быть взят образец крови и протестирован, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как нарушения свертываемости крови.

Если ваш врач подтвердит КП, он может направить вас к специалисту, который проведет обследование на неврологические проблемы, которые часто связаны с заболеванием. Эти тесты могут обнаружить:

• потеря и ухудшение зрения, например, помутнение зрения в одном или обоих глазах
• глухота
• задержка речи
• ограниченными интеллектуальными возможностями
• двигательные расстройства

Какие еще состояния связаны с церебральным параличом?

У людей с ДЦП могут быть другие проблемы, такие как:

• коммуникативные трудности, включая нарушения речи и языка
• пускать слюни
• деформации позвоночника, такие как сколиоз (искривление), лордоз (седло) и кифоз (горбатый)
• остеоартроз
• контрактуры, которые возникают, когда мышцы застревают в болезненных положениях
• недержание мочи
• остеопения или низкая плотность костей, из-за которой кости легко ломаются
• стоматологические проблемы

Как лечится церебральный паралич?

Цель лечения - уменьшить ограничения и предотвратить осложнения. Лечение может включать вспомогательные средства, лекарства и хирургическое вмешательство.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства включают:

• очки
• слуховые аппараты
• вспомогательные средства для ходьбы
• подтяжки для тела
• инвалидные коляски

Лекарства

Пероральные противосудорожные препараты и миорелаксанты обычно используются в качестве терапии первой линии при ХП. Ваш врач может прописать:

• диазепам (валиум)
• дантролен (Dantrium)
• баклофен
• тизанидин (Занафлекс)

Ваш врач может также порекомендовать местные инъекции ботулотоксина типа A (ботокс) или интратекальную терапию баклофеном, при которой лекарство доставляется с помощью имплантируемой помпы.

Хирургия

Ортопедическая хирургия может использоваться для облегчения боли и улучшения подвижности. Это также может быть необходимо для расслабления напряженных мышц или для исправления костных аномалий, вызванных спастичностью.

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) может быть рекомендована в качестве последнего средства для уменьшения хронической боли или спастичности. Он включает перерезание нервов у основания позвоночника.

Другое лечение

Другие виды лечения ХП включают:

• Логопедия
• физиотерапия
• трудотерапия
• рекреационная терапия
• консультирование или психотерапия
• консультации социальных служб

Хотя терапия стволовыми клетками изучается как потенциальное лечение ХП, исследования все еще находятся на начальной стадии.

Как предотвратить церебральный паралич?

Большинство проблем, вызывающих ХП, не всегда можно предотвратить. Однако, если вы беременны или планируете забеременеть, вы можете предпринять определенные профилактические меры, чтобы свести к минимуму осложнения.

Важно пройти вакцинацию от болезней, которые могут вызвать повреждение головного мозга плода, например от краснухи. Также крайне важно получать адекватную дородовую помощь. Регулярное посещение врача во время беременности может помочь предотвратить преждевременные роды, низкий вес при рождении и инфекции.

Каковы долгосрочные перспективы для людей с церебральным параличом?

Лекарства от ХП не существует, но это состояние часто поддается лечению и контролю. Конкретный тип лечения варьируется от человека к человеку. Некоторым людям с ХП может не требоваться особая помощь, а другим может потребоваться обширный и долгосрочный уход за их симптомами.

Независимо от тяжести состояния, лечение может улучшить жизнь людей с ХП. Следующее может помочь многим людям улучшить свои моторные навыки и способность к общению:

• вспомогательные средства
• лекарства
• терапия
• хирургия