Обзор
Шейка матки - это часть женских половых путей, которая находится между маткой и влагалищем. Это узкий, короткий орган конической формы, который иногда называют устьем матки. Ознакомьтесь с интерактивной схемой шейки матки.
Хирургическое удаление шейки матки называется радикальной трахелэктомией (РТ) или цервицэктомией. Он включает удаление шейки матки и некоторых окружающих тканей, а также верхней трети влагалища и тазовых лимфатических узлов.
Шейку матки обычно удаляют через влагалище (так называемый RVT) или иногда через брюшную полость (RAT).
Причины удаления шейки матки
Основная причина прохождения лучевой терапии - рак шейки матки. Рак шейки матки является третьей по значимости причиной смерти от рака среди женщин и одним из наиболее распространенных видов рака, поражающих женские репродуктивные пути.
Многие виды рака шейки матки возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 9 из 10 инфекций ВПЧ проходят самостоятельно в течение двух лет, что означает, что вам не нужно прибегать к радикальной трахелэктомии для лечения инфекции ВПЧ.
Поговорите со своим врачом о вакцинации против ВПЧ и о регулярном скрининге, если что-либо из следующего соответствует действительности, поскольку они подвергают вас повышенному риску:
- У вас был небезопасный секс.
- Вы трансгендер.
- Вы мужчина, занимающийся сексом с другими мужчинами.
- У вас есть заболевание или состояние, подрывающее вашу иммунную систему.
- Ты куришь.
- У вас венерическое заболевание.
Ранняя стадия рака шейки матки часто остается незамеченной из-за отсутствия симптомов. Когда это обнаруживается, обычно во время обычного мазка Папаниколау.
Заболевания на более поздних стадиях могут вызывать следующие симптомы:
- вагинальное кровотечение
- боль в области таза
- боль во время секса
За и против
ЛТ считается безопасной альтернативой гистерэктомии (удалению шейки матки и матки) для женщин с ранней стадией рака шейки матки и опухолями менее 2 сантиметров, которые хотят сохранить свои детородные возможности. (Ребенок развивается внутри матки. Когда матку удаляют, плоду негде расти.)
Согласно обзору исследований, не было значительных различий между женщинами, перенесшими ЛТ, и женщинами, перенесшими гистерэктомию, с точки зрения:
- пятилетняя частота рецидивов болезни
- пятилетняя смертность
- хирургические осложнения во время процедуры или после
Плюсы
Одним из самых больших плюсов лучевой терапии по сравнению с гистерэктомией является то, что процедура сохраняет матку и, следовательно, возможность женщины забеременеть. Исследования показали, что от 41 до 79 процентов женщин, которые пытались забеременеть после лучевой терапии, смогли забеременеть.
Другие исследования показывают, что у женщин с раком шейки матки на ранней стадии лучевая терапия может быть лучше гистерэктомии не только в сохранении фертильности. Одно исследование, хотя и с небольшим размером выборки, показало, что у женщин, перенесших лучевую терапию, по сравнению с гистерэктомией:
- меньшая кровопотеря (и последующая необходимость переливания крови)
- более короткое пребывание в больнице
Минусы
ЛТ требует госпитализации и общей анестезии, что само по себе сопряжено с риском. Кроме того, к другим рискам относятся:
- инфекционное заболевание
- утечка мочи
- болезненный секс
- болезненные периоды
- сгустки крови
- онемение бедра
Риск ЛТ также включает накопление лимфатической жидкости. Это жидкость, которая течет по лимфатическим сосудам и помогает бороться с болезнями и инфекциями. Накопление может привести к опуханию рук, ног и живота. В некоторых случаях опухоль может быть сильной.
Что касается беременности, считается, что беременные женщины с РТ имеют беременность с высоким риском. Обычно им рекомендуется кесарево сечение.
Большинство врачей накладывают шов (так называемый серкляж) между влагалищем и маткой, чтобы частично закрыть область, чтобы поддержать растущий плод. Однако многие женщины, которые получают лучевую терапию и забеременели, рожают преждевременно (до 37 недель). Также повышается риск выкидыша.
Исследования показывают, что женщины, получающие РТ:
- Вероятность рождения недоношенного ребенка составляет 25–30 процентов (по сравнению с 10-процентной вероятностью у других женщин). Преждевременные роды подвергают ребенка риску возникновения проблем с сердцем и легкими, а также задержек в обучении и развитии.
- У них больше шансов столкнуться с невынашиванием беременности во втором триместре, чем у женщин, которым не делали эту процедуру.
Чего ожидать во время процедуры
ЛТ - это внутрибольничная процедура, которая проводится под общим наркозом. При этом хирург удаляет лимфатические узлы в тазу и исследует их на наличие раковых клеток.
Если в лимфатических узлах обнаруживаются раковые клетки, хирург прекращает процедуру. Женщине сообщат о других вариантах лечения. (Они могут включать гистерэктомию с химиотерапией, лучевой терапией или и тем, и другим.)
Если в лимфатических узлах не обнаруживаются раковые клетки, хирург удаляет шейку матки, часть влагалища и некоторые окружающие ткани. Скорее всего, они наложат шов, чтобы скрепить матку и влагалище.
Есть несколько способов удалить шейку матки и другие важные вещества:
- Через влагалище в рамках процедуры, называемой радикальной вагинальной трахелэктомией.
- Через брюшную полость в хирургии, называемой радикальной брюшной трахелэктомией.
- Лапароскопически (так называемая лапароскопическая радикальная трахелэктомия). Это включает в себя небольшой разрез в брюшной полости и введение лапароскопа (тонкий светящийся инструмент с линзой) для удаления ткани.
- С помощью роботизированной руки (называемой роботизированной трахелэктомией), вводимой через крошечные надрезы на коже.
Чего ожидать после процедуры
Сколько времени вам понадобится на восстановление, зависит от состояния вашего здоровья до процедуры и от того, какую трахелэктомию вы перенесли.
В целом, после трахелэктомии с использованием лапароскопии или роботизированной руки легче справиться, поскольку они менее инвазивны. Большинство людей будут находиться в больнице от трех до пяти дней.
После трахелэктомии можно ожидать:
- вагинальное кровотечение в течение двух или более недель
- боль (вам пропишут обезболивающее)
- мочевой катетер (тонкая трубка, вводимая в мочевой пузырь для выделения мочи) на одну-две недели после операции
- инструкции по ограничению физической активности, например, физических упражнений, подъема по лестнице или даже вождения, возможно, в течение нескольких недель
- инструкции воздерживаться от секса и чего-либо во влагалище до одобрения врача, обычно через четыре-шесть недель после операции
- быть без работы от четырех до шести недель
Возможные побочные эффекты
Возможные краткосрочные физические побочные эффекты включают:
- боль
- физическая слабость
- недержание мочи
- болезненные периоды
- выделения из влагалища
- риск заражения
- отек конечностей
RT может иметь дополнительные последствия. Согласно исследованию 2014 года, в течение года после операции женщины, перенесшие лучевую терапию, чаще, чем женщины, не прошедшие процедуру, имели:
- сексуальная дисфункция
- снижение полового влечения (хотя желание нормализовалось к концу 12 месяцев)
- сексуальное беспокойство
Более положительные побочные эффекты:
- снижение кровопотери и более быстрое восстановление после лапароскопической или роботизированной лучевой терапии
- сохранение плодородия
Перспектива
ЛТ становится все более распространенным и эффективным методом лечения молодых женщин с раком шейки матки на ранней стадии. Выживаемость при ЛТ сопоставима с таковой при гистерэктомии.
Женщинам, перенесшим лучевую терапию, может быть сложнее забеременеть и сохранить беременность, чем женщинам, не прошедшим эту процедуру. Но у них есть хорошие шансы родить здоровых детей.
Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах лучевой терапии, если у вас есть состояние, которое можно вылечить с помощью лучевой терапии или гистерэктомии.
.jpg)
